基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控措施

李 芳，王 崴，張 璐，李寶英

（北京市西城區(qū)金融街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100032）

目前，我國(guó)根據(jù)該病原體的特點(diǎn)及臨床診療經(jīng)驗(yàn)發(fā)布了一系列診療與防控指南，對(duì)指導(dǎo)全國(guó)感染的防控起到了非常重要的作用。基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做為防疫一線，具體防控措施如下。

1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

1.1 成立專班應(yīng)急工作組

1.1.1 醫(yī)療組

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心選派高級(jí)職稱以上的醫(yī)生作為負(fù)責(zé)發(fā)熱篩查核定醫(yī)療工作。

1.1.2 院感防控組

制定防控應(yīng)急防控預(yù)案流程、各區(qū)域消毒隔離措施和期間的門診、出診工作制度，培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)服、等。

1.1.3 物資保障組

接收各類物資，做好出入庫(kù)登記，調(diào)配各社區(qū)站一線工作人員防護(hù)物資，做好后勤保障工作。

1.1.4 網(wǎng)絡(luò)信息組

做好信息宣傳，樹立信心，正取引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員。

1.1.5 督導(dǎo)檢查組

不定時(shí)巡查各社區(qū)站，保障社區(qū)醫(yī)療工作進(jìn)行。

1.2 建立檢查監(jiān)督機(jī)制

設(shè)立考核機(jī)制，督導(dǎo)檢查組將相關(guān)檢查內(nèi)容制成考核表，社區(qū)中心管理人員定時(shí)督導(dǎo)檢查，現(xiàn)場(chǎng)提問醫(yī)務(wù)人員相關(guān)內(nèi)容、應(yīng)急處置預(yù)案、篩查流程及各類消毒劑的使用方法、注意事項(xiàng)和醫(yī)療廢物的處理等，將檢查結(jié)果匯總簡(jiǎn)報(bào)形式，反饋到社區(qū)站負(fù)責(zé)人，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，將防控工作形成常態(tài)化。

2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

2.1 設(shè)立預(yù)檢分診臺(tái)

預(yù)檢分診臺(tái)配有紅外線體溫槍、水銀體溫計(jì)，手消毒物品、一次性隔離服、一次性手套、一次性口罩、人員登記本（詳細(xì)記錄就診人員基本信息，確保特殊情況下能夠第一時(shí)間找到就診人員）、醫(yī)療垃圾桶、含氯消毒液及噴壺。

在各社區(qū)站門口設(shè)立專職人員進(jìn)行分診，每名進(jìn)入及就診人員均需要測(cè)量體溫，詳細(xì)詢問流行病學(xué)史，①就診前14天內(nèi)是否有疫源地級(jí)周邊地區(qū)，或其他有病例報(bào)告社區(qū)的旅行史或居住史，②就診前14天內(nèi)是否與感染者（核酸檢測(cè)陽(yáng)性者）有接觸史③就診前14天內(nèi)曾接觸過來自武漢市及周邊地區(qū)，或自有病例報(bào)告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者。

（1）如沒有以上接觸史，體溫小于37.3℃，可以按正常診療流程就診。

（2）如就診人員體溫超過37.3℃，建議到定點(diǎn)發(fā)熱門診進(jìn)行排查后在排查醫(yī)院就診。

（3）如果患者出現(xiàn)上述流病史中任何情況，啟動(dòng)社區(qū)站《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》，按中心指定的應(yīng)急防控預(yù)案進(jìn)行。

（4）就診人員必須佩戴口罩，保持距離，設(shè)立1米線標(biāo)志，使就診人員保持間隔。

（5）社區(qū)站診室每日通風(fēng)不少于2～4次，通風(fēng)時(shí)間在30～60分鐘。

（6）社區(qū)站家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)推送信息給轄區(qū)居民，鼓勵(lì)就診人員分時(shí)段就診，避免不必要的聚集。

2.2 建立臨時(shí)隔離室

臨時(shí)篩查室配有防護(hù)服、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95口罩）、手消毒物品、一次性隔離服、護(hù)目鏡或面屏（防霧型）、一次性手套、一次性鞋套、醫(yī)療垃圾桶、含氯消毒液及噴壺。

（1）診室要求一醫(yī)一患一診室，診室內(nèi)不讓多名患者同時(shí)進(jìn)入診室等待就診，減少診療空間內(nèi)人員密度，以減少交叉感染。接診醫(yī)生再次詢問患者流行病學(xué)史，排查正常可按常規(guī)診療要求為患者診治。

（2）如果患者出現(xiàn)懷疑高度疑似病例，啟動(dòng)以下就診流程：

2發(fā)放給患者N95口罩，關(guān)閉診室門窗，接診醫(yī)生與患者保持1米以上距離，穩(wěn)定患者情緒，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，通知其他工作人員，電話報(bào)告社區(qū)中心，進(jìn)行疑似轉(zhuǎn)運(yùn)，關(guān)閉門診，疏散患者與其他人員，轉(zhuǎn)運(yùn)患者，終末消毒，請(qǐng)示區(qū)疾控中心，接診醫(yī)護(hù)人員的后期管理問題。

患者轉(zhuǎn)出、離開后所涉及到的各科室，應(yīng)當(dāng)對(duì)診室使用過的器具進(jìn)行終末消毒。

患者產(chǎn)生的生活垃圾應(yīng)該按照感染性廢物規(guī)范處置。

2.3 加強(qiáng)全員各類培訓(xùn)

2.3.1 相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)

舉行各種形式培訓(xùn)，通過①網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)②微信學(xué)習(xí)③問卷答題等形式學(xué)習(xí)，對(duì)社區(qū)全體人員包括專業(yè)技術(shù)人員和后勤人員，全方位無(wú)死角培訓(xùn)。

2.3.2 個(gè)人防護(hù)培訓(xùn)

醫(yī)務(wù)人員根據(jù)級(jí)別選擇防護(hù)用品：（1）一級(jí)防護(hù)：適用于預(yù)檢分診、發(fā)熱門診與感染性疾病科門診醫(yī)務(wù)人員；穿戴一次性工作帽、一次性外科口罩、工作服、隔離衣（預(yù)檢分診必要時(shí)隔離衣），必要時(shí)戴一次性乳膠手套，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。

（2）二級(jí)防護(hù)：適用于醫(yī)務(wù)人員從事與疑似或確診患者有密切接觸的診療活動(dòng)；穿戴一次性工作帽、防護(hù)眼鏡或面罩（防霧型）、醫(yī)用防護(hù)口罩 =、防護(hù)服、一次性乳膠手套，一次性鞋套，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。

（3）外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、防護(hù)服等個(gè)人防護(hù)用品被血液、體液、分泌物等污染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。

（4）醫(yī)務(wù)人員穿著防護(hù)用品只能在規(guī)定區(qū)域，不能隨意走動(dòng)。

（5）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握防護(hù)用品選擇的指征及使用方法，并能正確且熟練地穿脫防護(hù)用品，脫去手套、隔離衣等防護(hù)用品后立即手衛(wèi)生。

2.3.3 消毒隔離措施

（1）物體表面的消毒：診療設(shè)施、設(shè)備表面以及高頻接觸衛(wèi)生表面，如診桌、診床、門把手、計(jì)算機(jī)等物體表面，首選500～1000 mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，不耐腐蝕的使用75%醫(yī)用消毒乙醇擦拭消毒（兩遍）。遇污染隨時(shí)消毒。有肉眼可見污染物時(shí)應(yīng)先使用一次性吸水材料清除污染物，然后常規(guī)消毒。清理的污染物可按醫(yī)療廢物集中處置，也可排入有消毒裝置的污水系統(tǒng)。

（2）地面的消毒：有肉眼可見污染物時(shí)應(yīng)先使用一次性吸水材料完全清除污染物后消毒。無(wú)明顯污染物時(shí)可用500～1000 mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，每天1～2次。遇污染隨時(shí)消毒。

（3）復(fù)用物品如診療器械、器具的消毒：應(yīng)當(dāng)盡量選擇一次性使用的診療用品。聽診器、溫度計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具和物品實(shí)行專人專用。聽診器可采用75%醫(yī)用消毒乙醇擦拭消毒（兩遍），作用3分鐘；溫度計(jì)可采用75%醫(yī)用消毒乙醇浸泡，加蓋，消毒時(shí)間≧30分鐘； 血壓計(jì)袖帶可采用250～500 mg/L含氯消毒液浸泡，加蓋，時(shí)間＞30分鐘，清水洗凈晾曬后備用。

（4）空氣消毒：房間或其他密閉場(chǎng)所的空氣消毒可采用紫外線消毒燈，紫外線直接照射空氣時(shí)，關(guān)閉門窗，保持消毒時(shí)間內(nèi)環(huán)境清潔、干燥，消毒空氣的適宜溫度20～40℃，相對(duì)濕度低于80%，照射時(shí)間≧30分鐘。

2.4 醫(yī)療廢物管理

醫(yī)療廢物的管理：患者所有的廢棄物應(yīng)當(dāng)視為感染性醫(yī)療廢物，嚴(yán)格依照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》管理，社區(qū)站醫(yī)廢回收人員，每天將各科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物集中放置在醫(yī)療廢物暫存間，要求雙層黃色垃圾裝滿3/4袋封扎、標(biāo)識(shí)清楚，密閉轉(zhuǎn)運(yùn)，放置時(shí)間不能超過48小時(shí)。科室人員與醫(yī)廢回收人員有轉(zhuǎn)運(yùn)記錄，雙簽字。醫(yī)療廢物不得丟失、遺撒。

3 結(jié) 論

按照上述院感防護(hù)措施，社區(qū)衛(wèi)生站在疫情高發(fā)期間正常門診，醫(yī)務(wù)人員按照防護(hù)等級(jí)防護(hù)，為患者診治慢性非傳染性疾病：高血壓、糖尿病、冠心病和腦血管病等，保證社區(qū)居民的基本健康安全同時(shí)，也保證醫(yī)務(wù)人員的自身安全。