功能失調性子宮出血發病機制和治療進展

周琳琳

（河南省南陽張仲景醫院，河南 南陽 473000）

功能失調性子宮出血通常簡稱為功血，主要是由于神經內分泌功能失調，造成的一種異常性子宮出血癥狀。對于功能失調性子宮出血的青春期患者而言，如果病程時間較長，其正常的月經周期難以建立。在該病癥的臨床診斷當中，需要將內外生殖器器質性疾病、全身性疾病等因素加以排除。目前，關于功能失調性子宮出血的具體發病機制尚未完全清楚。通常認為與神經內分泌功能、子宮內膜功能等相關。在功能失調性子宮出血的治療當中，主要包括了藥物治療和非藥物治療等方式。因此，應當對功能失調性子宮出血的發病機制、治療方法等進行研究，為疾病的診斷和治療提供參考。

1 功能失調性子宮出血的發病機制

1.1 子宮內膜環境異常

在排卵后黃體生命期結束時，孕酮、雌激素作用消失，子宮內膜發生皺縮壞死脫落出血，是正常的月經發生機制。在此期間，子宮內膜需要的雌激素量增加，如果卵巢沒能分泌足夠的雌激素，子宮內膜則會發生突破性破裂及出血的癥狀。在發生功能失調性子宮出血的時候，子宮內膜發生增生現象，由于孕激素量不足，動脈螺旋化不完全，容易產生靜脈竇[1]。同時，在雌激素不足的情況下，子宮腔當中可能發生不同步的一處或多處出血，進而導致無規律性的出血癥狀。纖維蛋白溶解活動增加，月經流血量也會增加，因而容易造成功能失調性子宮出血量的增加[2]。此外，在功能失調性子宮出血患者中，子宮內膜受到雌激素的持續作用，子宮內膜，血管、間質、腺體等持續增生，未形成黃體，也沒有排卵，沒有孕激素的作用，因而容易產生無周期性內膜脫落現象。

1.2 神經內分泌功能失調

在功能失調性子宮出血的疾病當中，通常認為下丘腦-垂體-卵巢軸的調節機制失調是最主要的發病原因，而在青春期、育齡期、絕經期，發病機制并不相同。在青春期，女性的垂體、下丘腦等調節功能尚未發育完全，和卵巢之間，也沒有形成穩定的調節反饋作用，垂體的FSH分泌水平較低，在卵泡生長的同時，沒有產生排卵，因而可能產生退行性變，導致卵泡閉鎖的情況[3]。因此，對于功能失調性子宮出血的青春期患者而言，如果病程時間較長，其正常的月經周期難以建立。在絕經期，由于女性卵巢功能逐漸衰退，所分泌的雌激素量不足，無法有效的抑制垂體分泌促性腺激素，使得體內促性腺激素水平不斷增加，但不能達到排卵前的峰值，因而容易產生無排卵性的功能失調性子宮出血癥狀[4]。

2 功能失調性子宮出血的治療進展

2.1 藥物治療

在功能失調性子宮出血的治療當中，藥物治療始終是最主要的治療方法之一。在臨床上，主要采用雌激素治療、孕激素治療等激素類藥物進行治療。雌激素治療主要是使用大劑量的雌激素，幫助患者子宮內膜生長發育，對創面進行修復，從而實現止血[5]。主要對血紅蛋白不足70 g/L的嚴重貧血患者，以及青春期未婚女性患者使用，常用藥物包括大劑量結合雌激素片等。孕激素治療就是對孕激素進行補充，幫助子宮內膜從增生期向分泌期轉化，停藥后剝脫出血。主要對長期淋漓不盡、輕度貧血的患者使用，常用藥物包括炔諾酮片、甲羥孕酮片、黃體酮等孕激素藥物。相關研究表明，還可以使用氨甲環酸進行治療，也能夠取得較為理想的止血作用。

2.2 非藥物治療

在功能失調性子宮出血的治療當中，如果患者對藥物治療不耐受，或是經過藥物治療沒有取得理想的臨床療效，可以使用非藥物治療的方法進行治療，例如子宮切除術、介入治療、診斷性刮宮術、子宮內膜去除術、左炔諾孕酮宮內釋放系統等方法，均能夠取得一定的療效。在手術當中，如果操作及護理不當，有一定幾率會造成泌尿系統的損傷。在相關研究中，采用該技術治療圍絕經期的功能失調性子宮出血患者，術后對患者進行1年隨訪，結果表明治療總有效率達到了86.31%。

3 小 結

綜上所述，通常認為與子宮內膜環境、神經內分泌系統功能等有關。在治療當中，主要包括藥物治療及非藥物治療的方法，均可取得理想的治療效果。