無創分娩對初產婦早期盆底功能的影響探究

黃馥芳 鄭麗瑜 李淑群

[摘要]目的 觀察無創分娩對初產婦早期盆底功能的影響分析。方法 將2018年1月～2019年1月在中山大學附屬第八醫院（深圳福田）產科收治的初產婦總計108例，根據治療方法分組，采取無創分娩方式54例設置為實驗組，而采取有創分娩（側切）方式54例設置為對照組。比較兩組初產婦分娩前與分娩后3個月時盆底肌壓力及肌力收縮持續時間、性功能評分，產后盆底障礙性疾病發生率。結果 分娩后3個月，實驗組初產婦盆底肌壓力、肌力收縮持續時間、性功能各項評分明顯高于對照組，實驗組初產婦產后盆底障礙性疾病發生率為7.40%，明顯少于對照組24.07%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 無創分娩對初產婦，對盆底肌壓力及肌力收縮持續時間，性功能評分影響均較小，減少了產后盆底肌功能障礙性疾病的發生率。

[關鍵詞]無創分娩;初產婦;盆底功能;障礙性疾病

[中圖分類號]R717

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2020）01-24-04

盆底疾病是成年婦女最常見一種疾病，流行病學研究表明，妊娠和分娩是盆底疾病的獨立危險因素[1]。妊娠期間子宮增大及激素水平的改變，使得盆底軟組織損傷，盆底結締組織的膠原代謝異常，造成盆底支持功能的減弱，對盆底組織造成損傷，而分娩為妊娠期非常重要的自然生理過程，是必經階段，受到胎兒頭部擠壓，盆底肌肉高度擴張，盆腔神經改變，結締組織之間分離[2]。尤其是針對初產婦，分娩過程較為激烈，而除剖宮產外，自然分娩又被分為無創分娩與有創分娩，而兩種分娩方式對于初產婦早期盆底功能的影響，臨床尚無相關研究資料，因此本研究針對我院收治無創分娩產婦，對產前與產后3個月的產后早期，進行盆底功能檢測，旨在探討無創分娩對初產婦早期盆底功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

納入標準[3]：足月單胎、頭位初產婦;骨盆和雙頂徑等徑線均在正常范圍。排除標準[4]：剖宮產指征;精神障礙、人格障礙、智力障礙、腦損傷;精神異常;陰道炎、尿道炎等并發癥;糖尿病和高血壓家族;合并其他感染。將2018年1月～2019年1月在中山大學附屬第八醫院（深圳福田）產科收治的初產婦總計108例，根據治療方法分組，采取無創分娩方式54例設置為實驗組，平均孕周（37.5±1.2）周，年齡23～32歲，平均（26.2±2.7）歲，體重55.9～75.6kg，平均（63.9±5.7）kg，新生兒體重2218.8～4222.4g，平均（3033.2±296.8）g。采取有創分娩（側切）方式54例設置為對照組，平均孕周（37.6±1.3）周，年齡25～33歲，平均（25.9±2.6）歲，體重55.3～76.3kg，平均（64.3±5.9）kg，新生兒體重2203.4～4228.6g，平均（3026.8±300.5）g。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。經產婦及其家屬知情同意，并經我院醫學倫理委員會批準后實施。

1.2方法

實驗組：（1）產婦進入產房后，選擇其認為舒適的體位等待生產;（2）當產婦出現生產征兆時，將產婦置人分娩位或分娩床上;（3）醫護人員應詳細告知產婦生產過程中可能出現的突發情況以及正確應對方法;（4）待產婦有便意后指導產婦正確運用腹壓的生產方式;（5）當胎兒頭部順利娩出1～2cm時，指導產婦勻速用力，不必過于急躁;（6）當胎兒頭部順利娩出2～3cm時，指導產婦正確呼吸和加大分娩力度;（7）當胎兒的頭部順利娩出時，助產護士應用手掌托住胎兒的頭部，在產婦出現分娩困難時，給予適當的幫助，但其間盡量不去接觸產婦的會陰以及其他部位;（8）當胎兒的前肩順利娩出時，指導產婦大口吸氣，用力分娩，使胎兒的整個身體自然娩出;（9）生產完畢，醫護人員需對產婦以及新生兒做出相應的護理與檢查，降低產后并發癥的發生。

對照組產婦使用傳統分娩技術主要生產步驟：（1）將胎兒的頭部引導至產婦的陰唇后，以便保護產婦的陰唇不受傷害;（2）助產護士用自己的大魚際肌頂住產婦的會陰，使胎兒的頭部到達盆骨人口的水平面;（3）依據產婦的生產進度給予相應的幫助;（4）當胎兒的頭部到達陰部外口時，助產護士應以產婦的恥骨為支點，引導胎兒順利娩出;（5）當胎兒的頭部完全娩出時，需向右或向左旋轉45°，以便使胎兒的頭部和背部保持一致，減少骨折現象的發生;（6）產婦在分娩胎兒肩部時，應當先娩前肩再娩后肩，當肩部完全分娩后，四肢便可順利娩出;（7）生產完畢，醫護人員需對產婦以及新生兒做出相應的護理與檢查，降低產后并發癥的發生。

1.3療效評價標準

對照兩組初產婦分娩前與分娩后3個月時盆底肌壓力及肌力收縮持續時間，性功能評價：采用女性性功能指標量表進行調查，該量表共19題，分為0～5個等級，得分越高表明性生活質量越好。統計產后盆底障礙性疾病發生情況，主要包括盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁、肛門失禁、性功能障礙等。

1.4統計學方法

應用SPSS 17.0軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采用[（%）]表示，組間比較采取X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組初產婦分娩前與分娩后3個月時盆底肌壓力及肌力收縮持續時間比較

兩組初產婦分娩前盆底肌壓力及肌力收縮持續時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），分娩后3個月，兩組產婦盆底肌壓力及肌力收縮持續時間均有所下降，其中實驗組初產婦盆底肌壓力及肌力收縮持續時間明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

2.2兩細初產婦分娩前與分娩后3個月時性功能評價比較

兩組初產婦分娩前性功能各項評分差異無統計學意義（P>0.05），分娩后3個月，兩組產婦性功能評分均較分娩前有所下降，實驗組初產婦性功能各項評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。見表2。

2.3兩組初產婦產后盆底障礙性疾病發生情況比較

實驗組初產婦產后盆底障礙性疾病發生率為7.40%，明顯少于對照組24.07%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

盆底肌肉可以保護盆底組織，穩定骨盆器官位置正確，如盆底肌肉受損，就有可能出現盆底功能障礙性疾病，而妊娠和分娩是兩個獨立的危險因素，嚴重影響婦女的生活質量[5-6]。雖然不同的分娩方式都不可避免地對盆底功能造成一定的影響，但影響的程度明顯不同[7]。有研究指出，選取不同分娩方式分為剖宮產組和陰道順產組，結果剖宮產組初產婦的盆腔器官脫垂情況明顯優于陰道順產組，因此自然分娩的順產，其發生盆底肌功能障礙的幾率更高[8-9]。但是針對初產產婦而言提倡自然分娩，可在最大程度上確保母嬰安全，而分娩方式又分為有創與無創兩種[10]。無創分娩指醫護人員只對會陰適度保護而不人工干預，用手控制胎頭下降速度，使胎頭娩出時對陰道壓力均勻分布，待產道充分擴張，使胎兒能在宮縮間歇期自然娩出[11]。因此應確保何種分娩方式對產婦產后早期盆底功能影響較少，以保證產婦產后生活質量[12]。賈略斌等[13]研究指出，分娩雖不可避免對盆底肌功能造成一定影響，但無創分娩對產后早期盆底功能恢復的影響較小，有助于產婦產后盆底肌力的恢復。本研究中分娩后3個月，實驗組初產婦盆底肌壓力、肌力收縮持續時間、性功能各項評分明顯高于對照組，實驗組初產婦產后盆底障礙性疾病發生率為7.40%，明顯少于對照組24.07%，差異有統計學意義（P<0.05）。本組研究結果與馬娜等[14]研究結果也相近。

綜上所述，無創分娩對初產婦，對盆底肌壓力及肌力收縮持續時間，性功能評分影響均較小，減少了產后盆底肌功能障礙性疾病的發生率，因此相對于有創分娩而言，無創分娩對盆底肌功能的影響較小，具有明顯優勢。

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（收稿日期：2019-05-07）