老年血液透析患者NT-proBNP水平在干體重評估中的臨床意義

葉堅旭

[摘要]目的 研究老年血液透析患者氨基末端B型腦鈉尿肽水平在干體重評估中的臨床意義。方法 選取40例于2016年6月～2018年6月在我院行維持血液透析的干體重超標的老年患者，并選取同一時期的30例健康體檢者作為對照組。所有患者在兩周透析脫水達到臨床干體重，測定觀察組患者體重下調前后血漿NT-proBNP濃度、心胸比值及體重，同時觀察體重下調前后患者的臨床表現并記錄。結果 體重下調前血漿NT-proBNP濃度、心胸比值及體重與體重下調后比較，差異有統計學意義（P<0.05）;體重下調后血漿NT-proBNP濃度與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），但心胸比值和體重與對照組比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;體重下調前、后NT-proBNP之差與心胸比之差呈正相關（r=0.58，P<0.01）。結論 NT-proBNP可作為評估老年血液透析患者于體重較好的指標，較傳統指標更具敏感性、便捷性。

[關鍵詞]老年血液透析;NT-proBNP;干體重;心胸比值

[中圖分類號]R459.5

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2020）01-292-03

血液透析是尿毒癥患者的主要治療方法，是清除患者體內毒素以及水分的主要途徑[1]。尿毒癥患者對水的負荷能力較低，患者保持良好的干體重對維持正常的生理功能、降低并發癥的發生以及改善預后情況有著極為重要的作用[2]。但評估干體重的有效方法仍在探尋過程中。有研究表明[3]，氨基末端B型利鈉肽原（N-terminal proBNP，NT-proBNP）水平與人體容量負荷呈正相關，且透析后血漿NT-proBNP水平是高容量負荷患者心臟前負荷的一個良好指標。本研究對血液透析患者在下調體重前后分別測定NT-proBNP，研究其對血液透析患者干體重的臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2016年6月～2018年6月行維持型血液透析的干體重超標的患者40例。納入標準[4]：（1）入選患者均為慢性腎功能不全患者;（2）透析時間>3個月;排除標準：（1）合并二尖瓣功能明顯異常、充血性心力衰竭、擴張性心肌病的患者;（2）服用免疫抑制劑的患者;（3）合并肝硬化的患者;（4）嚴重感染、惡性腫瘤、活動性結核等;（5）近3個月內有手術史、輸血史。觀察組男27例，女13例，年齡52～75歲，平均（61.5±8.5）歲，透析齡4～11個月，平均（7.33±3.67）個月，慢性腎小球腎炎21例，糖尿病腎病13例，高血壓腎病6例。選取同一時期30例健康體檢者作為對照組，男14例，女16例，年齡32～67歲，平均（57.5±17.9）歲，均為健康體格檢查者，均無心、肝、腎功能異常。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法

所有觀察組患者在2周內經過逐漸透析脫水下調到臨床干體重。透析方法：透析機：德國Fresenius 4008S，透析器為一次性使用材料，膜材料為聚砜膜，面積1.8m2。血管通路為自體動靜脈內瘺或中心靜脈置管。采用透析水為反滲水，標準碳酸氫鹽透析液流量：500mL/min，血流量：200～300mL/min。每周3次，每次4h。抗凝藥物為低分子肝素。

1.3觀察指標

（1）比較觀察組患者體重下調前后及對照組的血漿NT-proBNP、CTR及體重，胸部X線片，測量分別在體重下調前后對觀察組患者采取靜脈血、稱量體重以及檢查胸部X線片，測量心胸比值（CTR），透析結束12h后抽取靜脈血，在患者保持安靜臥位15min后開始采血，收集的液體應放于含有EDTA鉀的試管中，使用法國梅里埃VIDAS全自動免疫分析儀，測定NT-proBNP濃度方法：酶聯免疫熒光法。（2）進行體重下調前、后NT-proBNP、心胸比值之差間相關性分析，收集所記錄的數據，并進行相關性分析。（3）體重下調后，觀察觀察組患者的臨床表現并記錄。

1.4統計學方法

本研究采用SPSS21.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;相關性分析采用Pearson直線相關分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1患者體重下調前后血漿NT-proBNP濃度、CTR及體重變化比較

體重下調前血漿NT-proBNP濃度、心胸比值及體重與體重下調后比較，差異有統計學意義（P<0.05）;體重下調后血漿NT-proBNP濃度與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），但心胸比值和體重與對照組比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2體重下調前、后NT-proBNP、心胸比值之差間的相關性分析

Pearson相關性分析顯示，體重下調前、后NT-proBNP之差與心胸比之差呈正相關（r=0.58，P<0.01）。

2.3血液透析患者下調體重前后的臨床表現

下調體重前，有10例患者惡心、腹部飽脹，8例患者氣促、胸悶，22例患者有高血壓癥狀，9例患者出現較明顯的水腫現象。體重下調后，上述癥狀緩解或消失。且在治療后，無患者出現低血壓等現象。

3 討論

血液透析患者的干體重是指血液透析患者體內的體液處于預想狀態的體重，但現階段對于干體重并無明確的規定[5]。若患者的干體重設定過高，則會發生透析超濾脫水不充分的情況，而患者也易出現水鈉潴留的現象，血容量增加，對患者心腦血管均會產生較大的壓力，患者也會有較高的幾率發生心血管疾病，如左心室肥大、頑固性高血壓等。若患者的干體重設定過低，透析超濾脫水過多，患者體內血流量降低，患者會出現低血壓，重要臟器如心、腦的正常血流降低，加大了心腦血管疾病的發生率，同時降低血液透析的效果[6-7]。故設定合理的干體重可有效降低心腦血管等的并發癥，是血液透析的關鍵環節，也是確保患者透析效果的重要因素，在實際的臨床診療過程中，主治醫師多以自身的診療經驗以及患者的臨床癥狀如水腫，或心臟彩超、CTR等檢查結果綜合判斷患者的干體重，缺乏可靠的科學依據，會產生一定程度的誤差。

正常情況下，血清標志物檢測是臨床上心衰早期診斷和預后判斷的重要手段之一。其中利鈉肽（一種神經內分泌系統激活標志物），包括腦尿鈉肽（BNP）和NT-proBNP，在水鈉潴留、血容量增多時，血漿BNP、NT-proBNP濃度增高[8-9]。有研究表明[10]，NT-proBNP濃度與心衰程度呈正比，可以敏感、特異地反映心室的超負荷狀態，同時也可以反映患者體內的體液平衡狀態。慢性腎功能不全終末期患者血容量增多，負荷增大，若血壓無法良好的控制的正常范圍內，心室容積則有增大的趨勢，導致NT-proBNP的分泌增多[11-12]。本研究觀察組患者在下調體重前體內NT-proBNP、心胸比值及體重處于較高水平，與下調后相比較有明顯差異，且下調后水腫、高血壓等臨床癥狀改善或消失，這與國外研究有一致性[13]，這表明NT-proBNP與患者干體重有緊密的關系，可顯著體現血漿NT-proBNP是估計慢性腎功能不全終末期患者干體重較靈敏的指標。

相比于BNP，NT-proBNP的半衰期更長、穩定性更好，因此NT-proBNP檢測早期或輕度心衰的敏感性更高，血樣送至實驗室的時間更充分，更適用于臨床應用。觀察組患者的體重下調前、后NT-proBNP之差與心胸比之差呈正相關。這從另一方面證明，血漿NT-proBNP與心衰程度的嚴重程度一致，這與國外的研究一致[14-15]。但本研究樣本數量較小，且患者均為老年患者，對于所有慢性腎衰竭患者是否適用仍存在較大的疑問，需進行大樣本的對照研究。

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（收稿日期：2019-07-08）