基層醫院如何規范使用強的松治療變應性咳嗽的臨床探討

劉成杰 張偉波 梁舒鎮

[摘要]目的 對基層醫院規范使用強的松治療變異性咳嗽的臨床效果進行分析。方法 將2014年1月～2018年12月我院收治76例變異性咳嗽患者作為本研究對象，隨機分為對照組與實驗組，對照組使用常規藥物進行治療，實驗組使用強的松進行治療，比較兩組患者治療效果。結果 （1）對照組與實驗組患者短期內治療總有效率（57.8% vs 89.3%）比較，差異有統計學意義（P<0.05）。（2）治療前兩組患者嗜酸性粒細胞數、血清IgE水平比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組患者嗜酸性粒細胞數、血清IgE水平比較差異有統計學意義（P<0.05）。（3）對照組與實驗組患者總不良反應發生率（28.9% vs 7.8%）比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在基層醫院中使用強的松治療變異性咳嗽的短期療效較為理想，降低了嗜酸性粒細胞數、血清IgE水平，且具有較高的安全性，值得推廣使用。

[關鍵詞]基層醫院;強的松;變異性咳嗽;臨床效果

[中圖分類號]R725.6

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2020）01-277-03

因受到空氣等因素的影響，慢性咽喉炎等疾病的發生率呈逐年上升的趨勢，其中并發慢性變異性咳嗽的人數居多[1]。變異性咳嗽是一種獨立的疾病，發病機制并不是很明確[2]。臨床治療變異性咳嗽以抗過敏藥物、糖皮質激素藥物為主，但是通過臨床實踐卻發現治療的效果并不是很理想，一些患者雖然經過治療也極易反復發作[3-4]。在本研究中旨在分析基層醫院規范使用強的松治療變異性咳嗽的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2014年1月～2018年12月我院收治76例變異性咳嗽患者作為本研究對象，隨機分為對照組與實驗組。納入標準：（1）患者及其家屬對本研究知情;（2）均符合《咳嗽的診斷和治療指南》中的相關標準[5-6];排除標準：（1）對此次研究使用藥物有禁忌證的患者;（2）入組前使用過抗組胺及抗過敏介質釋放藥治療的患者。對照組患者38例，男16例，女22例，年齡18～52歲，平均（35.0±6.5）歲，病程0.9～4.8個月，平均（2.8±0.3）個月;實驗組患者38例，男25例，女13例，年齡18～50歲，平均（34.0±6.2）歲，病程0.9～5.0個月，平均（2.9±0.4）個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。此次研究經我院倫理會批準。

1.2方法

1.2.1對照組 使用常規藥物進行治療：地氯雷他定（海南普利制藥有限公司，H20041111），服用的劑量為5mg，每天服用一次，共服用4d;阿奇霉素（上海現代制藥股份有限公司，H20000477），服用的劑量為5mg，每天服用一次，共服用7d。

1.2.2實驗組 使用強的松（許昌奧森制藥有限公司，H41021232）進行治療：服藥劑量為20mg，早上頓服，每周服用劑量減少5mg，直至患者完全停藥;針對反復咳嗽的患者可予以吸入性激素進行治療，選取的藥物為布地奈德干粉（魯南貝特制藥有限公司，H20030987），每次200μg，2次/d。

1.3療效判定與觀察項目

（1）療效判定[7-9]。顯效：治療后患者臨床癥狀（如咳嗽、咽喉癢等）消失，經檢查證實患者血清IgE水平基本恢復正常;有效：治療后患者臨床癥狀改善顯著，經嚴查證實患者IgE水平降低;無效：治療后患者臨床癥狀、血清IgE水平改啥輕微。以上治療效果均為短期內療效。（2）觀察項目。比較兩組患者治療前后嗜酸性粒細胞數、血清IgE水平。采用酶聯免疫吸附法進行檢測，嚴格按照試劑盒說明進行;比較兩組患者總不良反應發生率。

1.4統計學處理

獲取數據均經由SPSS19.0版本統計學軟件進行。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者短期內治療總有效率比較

對照組與實驗組患者短期內治療總有效率（57.8%vs 89.3%）比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療前后嗜酸性粒細胞數、血清IgE水平比較

治療前兩組患者嗜酸性粒細胞數、血清IgE水平比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組患者嗜酸性粒細胞數、血清IgE水平比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者總不良反應發生率比較

對照組與實驗組患者總不良反應發生率（28.9%vs 7.8%）比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

變異性咳嗽的發生與受涼、吸入灰塵、空氣質量差等有著一定的關系，主要誘發因素為受涼[10]。變異性咳嗽的臨床表現以咽癢引起的陣發性刺激性干咳為主，咽部有異物感，大部分患者對冷空氣、刺激性氣體、油煙比較敏感，尤其是在講話時易發，因此患者咳嗽敏感性呈增高的狀態。變異性咳嗽患者的氣道變應性炎性反應及中性粒細胞變化顯著，也就是說在變異性咳嗽的發病中變應性炎癥及感染后的非特異性炎性反應均有所參與。在臨床中慢性咳嗽的早期，癥狀比較輕的患者表現為變異性咳嗽，若不能及時有效的進行治療或咳嗽癥狀反復發作會發展成為嗜酸性粒細胞性支氣管炎，若引起氣道高反應性則會發展成為咳嗽變異性哮喘。變異性咳嗽主要是指對支氣管舒張劑治療效果并不理想，但是抗組胺藥物與糖皮質激素治療卻有效的干咳患者，不僅具有某些特應征，而且痰嗜酸性細胞正常[11-12]。

變異性咳嗽的發病機制還不是很明確，目前在臨床中也還沒有統一的診斷標準，變異性咳嗽發病早期時其臨床表現與急性上呼吸道感染比較相似，極易出現誤診的情況，因此錯過了最佳治療時機[13-14]。

在本研究中，將我院收治變異性咳嗽患者予以常規藥物（對照組）與強的松（實驗組）進行治療，通過研究證實，實驗組患者短期內治療總有效率高于對照組、實驗組患者嗜酸性粒細胞數、血清IgE水平低于對照組患者、實驗組患者總不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），由此證實強的松治療變異性咳嗽不僅效果較為理想，也具有一定的安全性。目前臨床治療變異性咳嗽通常采用組胺拮抗劑、糖皮質激素等藥物為主，在本研究中是使用的藥物為強的松，強的松具有抗炎及抗過敏的作用，不僅抑制了結締組織的增生，也降低了毛細血管及細胞膜的通透性，減少了炎性的滲出，對組胺及其他毒性物質的形成及釋放也起到了抑制的功效。此外強的松也分解了蛋白質，并將其轉變成為糖，因減少了葡萄糖的利用，所以增加了血糖與肝糖元。經過臨床實踐發現，雖然治療效果較為理想，但是有些患者在停藥后極易反復發作，致使反復用藥[15]。因此在本研究中，采取的是每周減量的治療方法，在減少用藥劑量的同時，因患者反復咳嗽可采用吸入性激素治療，吸入性糖皮質激素進入至肺部后，在靶細胞胞漿內的糖皮質激素受體上直接產生作用，對炎性基因的轉錄產生影響，進而抑制了呼吸道炎癥的進展，消除了呼吸道炎癥，最終緩解了變異性咳嗽的病癥。

綜上所述，在基層醫院中使用強的松治療變異性咳嗽的短期療效較為理想，降低了嗜酸性粒細胞數、血清IgE水平，且具有較高的安全性，值得推廣使用。

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（收稿日期：2019-05-20）