應用適應性支持通氣與同步間歇指令通氣模式機械通氣治療重癥醫學科呼吸衰竭患者的療效比較

李遠輝 石波 包小麗 鐘愛娟 鐘玉娛

[摘要]目的 探究重癥醫學科呼吸衰竭患者應用同步間歇指令通氣與適應性支持通氣模式機械通氣的臨床效果。方法 本研究均選自2017年2月～2019年2月在本院重癥醫學科進行治療的89例呼吸衰竭患者，按照入院治療先后時間分為實驗組（n=45）和對照組（n=44），對照組開展同步間歇指令通氣聯合壓力支持通氣，實驗組開展適應性支持通氣，分析比較兩種通氣方式的臨床效果。結果 實驗組和對照組在平均氣道壓、氣道平臺壓、氣道峰壓、通氣時間、潮氣量、指令呼吸頻率、重癥醫學科住院時間、困難撤機率以及PCT、WBC、CRP炎性指標上比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 重癥醫學科呼吸衰竭患者應用適應性支持通氣模式機械通氣的臨床效果較好，能夠有效改善患者呼吸力學，減少通氣時間和炎性反應。

[關鍵詞]適應性支持通氣;同步間歇指令通氣;重癥醫學科;呼吸衰竭;呼吸力學;機械通氣

[中圖分類號]R651.2

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2020）01-286-03

多種因素影響肺換氣和通氣功能的現象被稱為呼吸衰竭，發病后無法有效交換氣體，出現潴留二氧化碳、缺氧癥狀，最終產生多種代謝紊亂以及生理功能異常等綜合征[1]。此類患者嚴重發病期間會持續使用呼吸機進行機械通氣治療。現階段臨床常用壓力支持通氣與同步間歇指令通氣聯合，但在支持治療時會導致氣道峰壓反復升高，進而過度開放肺泡，以增加炎性發應，增加患者痛苦，延長康復時間[2]。隨著機械通氣技術的發展，適應性支持通氣模式逐漸廣泛應用于臨床，可有效減少和預防患者多種通氣并發癥[3]。因此本研究針對重癥醫學科呼吸衰竭患者應用同步間歇指令通氣與適應性支持通氣模式機械通氣的臨床效果進行研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究選自2017年2月～2019年2月在本院重癥醫學科進行治療的89例呼吸衰竭患者，按照入院治療先后時間分為實驗組（n=45）和對照組（n=44）。納入標準：與相關機械通氣標準《機械通氣臨床應用指南（2006）》相符[4]，患者同意且知曉本次實驗，醫院倫理委員會批準本實驗;排除標準：血流動力學異常患者、中重度急性呼吸窘迫綜合征患者、年齡<18歲。對照組男30例，女14例，年齡31～68歲，平均（49.4±2.4）歲，膿毒癥4例、心臟疾病7例、胸腹和心臟大手術9例、嚴重創傷11例、腦血管疾病13例;實驗組男30例，女15例，年齡32～68歲，平均（50.2±2.8）歲，膿毒癥5例、心臟疾病7例、胸腹和心臟大手術9例、嚴重創傷10例、腦血管疾病14例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法

兩組患者全部使用氣管插管，并選擇RAPHAEL呼吸機（瑞士HamiltonMedical）。對照組開展壓力支持通氣和同步間歇指令通氣，具體操作：選擇A/C模式，通氣4～12h，當患者各項指標穩定后，選擇壓力支持通氣、同步間歇指令通氣聯合，設備相應參數：以每分鐘12～15次為呼吸頻率，1：2為呼吸比，50%為吸氧濃度，7～9mL/kg為潮氣量，10～12cm H2O為壓力支持通氣水平。實驗組開展適應性支持通氣，選擇A/C模式，通氣4～12h，當患者各項指標穩定后，使用適應性支持通氣，將患者的理想體質量設置，以100%為每分鐘通氣百分比，以3～5cm H2O為呼氣末正壓，50%為吸氧濃度，通氣半小時后開展血氣分析操作，按照其結果適當調節通氣百分比。以上兩組患者待病情好轉或穩定后將呼吸頻率調節至每分鐘6次，壓力支持通氣水平降至5cm H2O，吸氧濃度降至30%，在此狀態下，若患者血氣分析正常、淺快呼吸指數未超過100，就滿足撤機要求。最大吸氣負壓低于20cm H2O，肺活量低于10mL/kg，第一秒時間肺活量低于10mL/1g，潮氣量低于3mL/kg，每分鐘呼吸頻率超過35次，對“T”管撤離呼吸機試驗不耐受則為困難撤機[5]。

1.3觀察指標

將患者通氣時間、潮氣量、指令呼吸頻率、重癥醫學科住院時間、呼吸力學指數、炎癥指標以及困難撤機率情況記錄。

1.4統計學處理

本研究數據均采用SPSS20.0統計軟件進行統計處理，計數資料用百分數表示，采用X2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者通氣階段各項指標比較

在通氣時間、潮氣量、指令呼吸頻率、重癥醫學科住院時間以及困難撤機率上，實驗組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者炎癥指標比較

在PCT、WBC以及CRP指標上，實驗組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者呼吸力學指數比較

在平均氣道壓、氣道平臺壓、氣道峰壓上，實驗組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

患者因多種原因誘發的呼吸衰竭后，會威脅其機體健康，若病情較嚴重會增加生命危險，患者需入住重癥醫學科并開展輔助呼吸，有效改善其缺氧癥狀，進而減少多種并發癥，以確保患者生命安[6]。臨床中輔助呼吸的方法為機械通氣，在呼吸衰竭和呼吸功能異常情況中廣泛應用，確保患者通氣狀態，減少呼吸肌做工[7]。但是通過機械通氣過程中，參數和模式具有一定會差異性，會嚴重擴張或多次開放肺泡[8]，進而出現應切力[9]，損傷局部肺組織，最終產生炎癥反應。現階段常用的通氣模式包括同步間歇指令通氣和適應性支持通氣模式，此種通氣模式使用恒定吸氣流量，患者極易增加額外做功，導致呼吸肌疲勞[10]。使用高吸氣流量，會引起氣道峰壓升高[11]，增加機體炎癥反應。而適應性支持通氣具備自動反饋機制[12-13]，壓力輸出和指令呼吸頻率能按照患者的呼吸用力以及呼吸力學變化情況自行調節，既能確保通氣量，又能最大限度將自主呼吸保留[14]。此外此種通氣方式可根據患者具體情況自行切換模式，保證患者低呼吸功，還不會嚴重影響氣道壓力[15]。

在本次實驗結果中，實驗組在平均氣道壓、氣道平臺壓、氣道峰壓、通氣時間、潮氣量、指令呼吸頻率、重癥醫學科住院時間以及困難撤機率上，優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。這就說明同步間歇指令通氣能夠有效緩解患者缺氧情況，同時還可一定會程度上將患者自主呼吸保留，減少平均氣道壓、氣道峰壓等，有效預防氣壓傷，減少困難撤機情況。兩組患者在PCT、WBC以及CRP指標差異上，差異有統計學意義（P<0.05）。這就說明此種通氣模式會提高自主呼吸比例，增加呼氣時間，防止氣體陷閉，減少對呼吸肌的損傷，預防炎癥反應，減輕患者痛苦，加速患者恢復。

總之，重癥醫學科呼吸衰竭患者應用適應性支持通氣模式機械通氣的臨床效果優于同步間歇指令通氣，有利于改善患者呼吸，促進其康復。

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（收稿日期：2019-03-26）