簡化OSCE模式聯合SBAR溝通模式在手術室護理教學中的應用

蘇泳施 黎利平 張秀蘭 馬小薇

[摘要]目的 探討簡化OSCE模式聯合SBAR溝通模式在手術室護理教學中的應用效果。方法 選取2017年8月～2019年1月在本院手術室實習的80名護生作為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組40名。對照組給予傳統的手術室護理教學方法;研究組運用簡化OSCE模式聯合SBAR溝通模式進行護理教學，老師按編寫的護理教學方案對護生進行理論與實操帶教。兩組在出科前3天按簡化OSCE模式進行考核。考試設5個站點：術前訪視、手術室護士晨交班報告表、實施護理措施（包括基礎技術操作和專科技術操作）、術中突發事件應急處理能力、術后蘇醒期護理。比較兩組護生簡化OSCE考核成績及對護理教學模式的評價。結果 研究組與對照組調查項目中，除實施護理措施（基礎技術操作）與本次考試能夠反映護生臨床護理綜合能力比較差異無統計學意義（P>0.05），其余調查項目統計數據，研究組均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 簡化OSCE模式聯合SBAR溝通模式在手術室護理教學中應用，能鞏固實習護生對各類手術護理知識的撐握和運用，讓他們在實踐中學會勇于溝通、積極思考和主動提問，并用評判性思維來研究與解決護理中遇到問題，綜合護理能力得到了全面提升。

[關鍵詞]簡化OSCE模式;SBAR溝通模式;手術室護理教學

[中圖分類號]R47-4;G642

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2020）01-46-05

客觀結構化臨床考試（OSCE）是由英國Harden等[1]提出，是借助標準化患者（SP），通過多個經設定的考站，完成一系列的考核任務，從而評價其臨床技能和（或）態度，是目前被廣泛應用的一種客觀評價醫學生綜合能力的考核模式[1-3]。標準化溝通模式，簡稱SBAR溝通模式，即Situation（現狀）、Background（背景）、Assessment（評估）、Recommendation（建議）的首字母縮寫，分別顯示目前發生了什么、什么情況導致的、我認為問題是什么、我們應該如何去解決這個問題的溝通程序，它是一種以證據為基礎的、標準的溝通方式，可提升護理人員綜合能力[4-6]。手術室帶教老師如何通過教學使實習護生綜合護理能力得到提高？這是擺在手術室護理教學面前又一難題。針對這一難題，本研究不是單純采用OSCE模式或SBAR溝通模制定護理教學模式，而是將簡化OSCE模式聯合SBAR溝通模式對手術室實習護生進行護理教學，使實習護生從實習機器式的傳統教學模式中轉變成主動學、勤于思、勇于溝通及學會判斷、解決問題的靈活教學模式。此創新模式能綜合、客觀和全面提升護生綜合護理能力，現將研究過程和成果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年8月～2019年1月在番禺區何賢紀念醫院手術室實習的80名護生作為研究對象，其中男2名，女78名，隨機分為對照組和研究組，每組40名。對照組年齡20～22歲，平均（21.0±2.5）歲，研究組年齡19～22歲，平均（20.1±2.4）歲。兩組護生的性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組教學方法 對照組采用傳統教學方法，教師邊實操邊講授理論知識，實習護生出科前3d進行考核。

1.2.2研究組教學方法

1.2.2.1在手術室護理教學中建立簡化OSCE模式聯合SBAR溝通模式

1.2.2.2制定教學方案 編寫護理教學方案：手術室護理教學小組完成護理教學方案內容的編寫。要求每種病例護理措施都以簡化OSCE模式聯合SBAR溝通模式實施。內容編寫：根據《手術室護理操作指南》《護理操作技術規程和質量標準》和實際操作中遇到的問題編寫護理教學內容。護理教學的知識面能涵蓋我院已開展各項手術的護理需求，教學方案中各病例內容要貫穿整個簡化OSCE模式考試過程，包括：術前訪視、手術室護士晨交班報告表、實施護理措施（基礎技術操作和專科技術操作）、術中突發事件應急能力、術后蘇醒期護理。術前訪視及手術室護士晨交班報告表內容以SBAR溝通模式制定。術前訪視內容包括：過敏史、生活習慣、現病史、既往病史、手術史及特殊治療情況;手術室護士晨交班報告表內容包括：患者生命體征、意識狀態、當前主要護理問題、已采取的護理措施和預防切口感染的護理措施等。教學小組完成護理教學方案編寫后，邀請廣州市三甲醫院多名手術室護理專家對方案進行審核并提出修改意見。最后結合專家修改意見對方案重新整合，護理教學就按方案要求實施。

1.2.2.3帶教師資和培訓標準化患者（standardizedpatient，SP） （1）成立帶教師資隊伍：成立一支13人帶教師資隊伍，帶教老師資質要求：本科及以上學歷，主管護師及以上職稱，5年以上手術室工作經驗，熟悉本院所有手術程序，并有帶教經驗。帶教師資要經過護理教學方案培訓，考核合格者方能勝任。對護生教學以理論結合實踐方式進行，前Sd以理論教學為主，之后教學中根據護生所學知識循序漸進地對患者進行護理實操。要求護生在學習過程中遇到問題除了提問外，還要學會思考、分析和解決問題。如在教學在遇到搶救、要實施特殊護理措施或護理措施出錯等都要集合護生和教學小組成員進行討論，找出實施相關護理措施中存在問題及改進方法。實習護生出科前3d進行考核。（2）選拔并培訓標準化患者：SP的引入強化實習護生對患者的處理能力[7]。SP要在手術室醫護人員中招募，共10名，其中男5名，女5名，年齡25～55歲，入選條件：溝通表達能力好，身體健康，樂于奉獻，有表演天份及有相關培訓經歷者優先。考核前給予SP10次培訓，培訓內容為：熟悉所扮演的角色，用通俗易懂的語言描述病情，能接受學生的碰觸及作相應的護理措施。SP要抽簽決定其在考核中所處醫院環境和所對應的疾病，能夠正確回憶學生的表現，能夠觀察到學生在操作過程中語言和非語言行為方面的不足[8-9]。

1.2.2.4考核步驟 （1）站點設置Harden組織的客觀結構化臨床考試共有16個站點，每個站點5min，每個站點有不同的任務[10]。本研究護理模式考試共分為5個站點，分別為：術前訪視、手術室護士晨交班報告表內容、實施護理措施（包括基礎技術操作和專科技術操作）、術中突發事件應急能力和術后蘇醒期護理。第1、3、4站用時15min，第2站用時20min，第5站用時5min，共70min;第1、5站滿分10分，第2、4站每站滿分25分，第3站滿分30分，總分100分。考核人員為科室護長和護理教學小組成員。每個考站配備2名考核人員，考核人員為隨機組合。采用改良后簡化OSCE模式方法考核，結合護理情序模擬SP從術前訪視到術后清醒全部過程，護生完成一個站點考核后與SP一同進入下一個考點。第4站術中突發事件應急能力采用模擬人代替，學員抽簽決定考試內容及進考場順序。（2）考場程序考前護生在備考室集合，主考官向參加考核的護生宣讀考試規則和考場需知。各站考分在考核結束前不得向學員透漏，保證學員不受各考站分數影響。考試結束后每人填寫1份調查問卷，以了解護生對護理教學的評價，共發放調查問卷80份，回收有效問卷80份。

1.3評價方法

1.3.1兩組護生簡化OSCE考核成績比較 兩組護生采用不同教學模式，出科前3d統一采用簡化OSCE模式進行考核，并對兩組簡化OSCE考核成績進行比較。

1.3.2兩組實習護生對護理教學模式的評價 自行設計調查問卷，了解實習護生對手術室護理教學模式評價。該問卷有兩部份內容，第一部分為選擇題，內容：教學內容充實及安排得當、教學模式能與時俱進、教學方式能激發護生求知欲、此教學能提升護生溝通、評估及實操能力、此教學能提升護生應急處理能力、此教學能提升護生學習與思考能力、本次考試能夠反映護生臨床護理綜合能力、您認為此教學與考核內容相結合的模式是否得推廣。第二部分為一題開放性問題：針對本次護理教學，請您提出寶貴的意見或建議。該問卷的信度系數Cronbach'sα值為0.806，經3名護理專家評定，內容效度系數為0.852，重測信度為0.853。每位護生在考核結束時填寫1份調查問卷，以了解學員對手術室護理教學的綜合評價。

1.4統計學方法

應用SPSS16.0進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1簡化OSCE考核成績

兩組護生除第3站中基礎技術操作差異無統計學意義（P>0.05）外，其余統計項目數據，研究組均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2護生對護理教學模式的評價

兩組實習護生對護理教學模式的評價中，除這種考試能夠反映我的臨床護理綜合能力比較差異無統計學意義（P>0.05）外，其余統計項目數據，研究組均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3開放性問題

針對本次護理教學，請您提出寶貴的意見或建議。在問卷中，對照組有30名學生對護理教學模式提出了以下意見及建議：護理教學模式過于功式化，只是按教而學的模式進行，不夠靈活，使護生成為實習機器，有被教師“牽著鼻子走”的感覺;護生主動學習的積極性和善于思考等能力不足;建議建立與考試模式相適應的護理教學模式，全面提升護生護理能力。研究組35名學生對護理教學提出了以下意見及建議：簡化OSCE模式聯合SBAR溝通模式應用在手術室護理教學中，是一種創新的教學模式，可提高護生主動溝通、評判思考、應急處理和自主學習的能力;簡化OSCE模式聯合SBAR溝通模式能提高學習興趣，提升學生的綜合護理能力;建議除特殊情況發生時進行病例護理措施討論外，還應每個星期組織護生進行一次病例護理措施討論;定期讓護生通過SP模擬術中發生突發事件進行護理，以進一步加強護生應急處理能力，使護生學會對術中搶救有條不紊。

3 討論

3.1簡化OSCE模式聯合SBAR溝通模式在手術室護理教學中的應用效果

因手術室護士長期處于較快的工作節奏中，傳統護理教學模式學生多為旁觀者角色，帶老師邊實操邊口頭教學，基本護理操作技能（如靜脈穿刺，外科刷手及無菌操作等）會放手給護生操作，護生對此類操作較熟識。但當遇到專科操作技能（如腦外科手術配合、心臟手術配合及大型復合傷手術配合等）及術中急救等應急事情時，因不熟識操作，往往表現出驚慌失措，不敢幫忙。研究組的護理教學模式是將簡化OSCE模式聯合SBAR溝通模式制定出護理教案。此教案集合了手術室各種病例的護理措施，以簡化OSCE站點考核內容為教學基礎，幫助學生發現自己的不足，督促他們主動學習[11]。應用SBAR溝通模式制定術前訪視和晨交班報告表內容，報告表中根據術前訪視發現問題定出相關護理措施，規范交班或交接流程[12]。交接班內容重點突出，強調患者目前存在的主要護理風險因素，提出護理建議與意見，使每臺手術護理人員能夠更好地根據交班情況采取一系列護理措施[13]。老師在教學中注意激發護生通過觀察、溝通發現問題，學會用評判性思維解決問題。在教學中遇到問題會集合護生進行教學討論，提升護生自主學習、總結和歸納等能力。在術中發生搶救及要實施特殊護理措施等情況下，實習護生知道該怎樣操作及敢于操作，可成為老師的好助手或合作伙伴，因此研究組的護理教學模式能有效提高實習護生的綜合護理能力。由表1可見，兩種教學模式除了基礎技術操作考核結果差異無統計學意義（P>0.05）外，研究組護生術前訪視、手術室護士晨交班報告表、實施護理措施中專科技術操作、術中突發事件應急能力和術后蘇醒期護理的成績明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。以這幾項考核可體現護生理論知識應用、與患者溝通、護理文書、護理評估、護理措施實施和應急事件處理等綜合能力。從統計結果可知，簡化OSCE模式聯合SBAR溝通模式在手術室護理教學中的應用收到良好效果。

3.2實習護生對護理教學模式的需求

當前國內大多數手術室對實習護生護理教學沒有統一標準，主要以教師為中心、講授為主的護理教學模式[14]，注重教而忽略了如何從教中讓護生學會思考問題、處理問題，在實習護生出科考核中，通過筆試和1～2項基本項操作，或是只考1～2項基本項操作，合格就可出科。此教學缺乏科學合理的臨床實踐經驗和考核評價方法，使護生實習質量及綜合能力偏低。隨著護理教學水平和評價方法的不斷改進及更新，護生對教學需求也在不斷提升，并希望從過去的只會學變成學而思相結合模式。表2可見，兩組護生對本次考試能夠反映護生臨床護理綜合能力評價很高，研究組為97%，實驗組為93%，差異無統計學意義（P>0.05）;其他調查項目如教學內容充實及安排得當、教學模式能與時俱進、教學方式能激發護生求知欲等7項內容研究組評價均比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組對教學內容充實及安排得當認可度為47%，對您認為此教學與考核內容相結合的模式是否得推廣認可度只有5%。研究組實習護生對教學內容充實及安排得當及您認為此教學與考核內容相結合的模式是否得推廣認可度均為100%。從實習護生評價可以看出她們需求一種如簡化OSCE模式聯合SBAR溝通模式的創新護理教學方式。

4 小結

當今手術室護理教學也要與時俱進，要改變過去死板的傳統教學模式，創建新穎及適應當今手術室護理發展需求的護理教學模式。簡化OSCE考核促進了教學與臨床實踐的銜接，它其實不是一種具體的考核方法，而是一種客觀的、有序的、有組織的考核框架。它遵循實踐性、客觀性及保護性評估原則，同時反饋出護理教學中的主要問題，指導臨床教學及護理工作的改善[15-17]。用SBAR溝通模式進行病情匯報，內容精簡且具有針對性，可提高護士理論知識水平，豐富臨床實踐經驗，增強責任感及道德感，不斷強化風險防范意識，注重臨床護理操作細節，保障臨床醫療安全[18]。本研究將簡化OSCE模式聯合SBAR溝通模式對手術室實習護生實行教學與考核內容相結合，從而提高實習護生溝通、應變、思考及處理問題等綜合能力，得到了實習護生的高度認可，是手術室護理教學需求的一種創新模式。值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-07-12）