麥粒灸結合獨活濟生湯治療外感證型產后身痛的臨床觀察

張芳之 杜革術 張超

[摘要]目的 觀察探討麥粒灸結合獨活濟生湯治療外感證型產后身痛的臨床療效。方法 以我院2018年2月～2019年2月門診收治的90例產后身痛中醫辨證為外感證的患者為研究對象，按照隨機數字表法分為三組各30例。觀察組予麥粒灸結合獨活濟生湯治療，對照Ⅰ組予以麥粒灸治療，對照Ⅱ組予以獨活寄生湯治療。結果三組治療前一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，三組VAS評分均比治療前下降，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組下降程度比對照Ⅰ組、對照Ⅱ組更大，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組、對照ⅠI組、對照Ⅱ組分別有4、2、1例痊愈，16、7、5例顯效，7、15、16例有效，3、6、8例無效，總有效率分別為90.00%、80.00%、73.33%。觀察組療效優于對照Ⅰ組、對照Ⅱ組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論麥粒灸結合獨活濟生湯治療產后身痛外感證患者療效良好。

[關鍵詞]產后身痛;麥粒灸;獨活濟生湯;外感證

[中圖分類號]R246.3

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2020）01-55-04

產后身痛又稱為產后痹、產后中風、產后風濕病等。產后身痛是發生在產褥期內，以肢體和關節重著、酸痛、麻木、畏寒為主要癥狀的臨床疾病。產后身痛一般僅表現為患者的自覺癥狀，實驗室檢查如血沉、類風濕因子、“抗溶血鏈球菌O”等多為正常，因此常常延誤治療時機，病情嚴重者，遷延多年，成為痼疾，嚴重影響患者生活質量。西醫并無較好的治療方法，僅僅對癥處理，如使用止痛藥進行止痛，癥狀反復，效果不佳。筆者采用麥粒灸結合獨活濟生湯治療外感證型產后身痛患者30例并設麥粒灸組30例、中藥組30例，進行對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

90例產后身痛患者均為2018年2月～2019年2月長沙市中醫醫院針灸康復科的門診患者，將患者按照隨機數字表法分為觀察組30例、對照Ⅰ組30例、對照Ⅱ組30例。觀察組年齡21～35歲，平均（27.1±4.0）歲;病程1～18個月，平均（8.00±4.50）個月;對照Ⅰ組年齡20～33歲，平均（26.3±3.7）歲;病程0.5～17個月，平均（8.45±4.88）個月。對照Ⅱ組年齡20～34歲，平均（26.1±3.8）歲;病程1～18.5個月，平均（8.67±4.68）個月。三組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究患者簽署知情同意書，經醫院倫理委員會批準。

1.2納入標準

（1）符合產后身痛的診斷標準，診斷標準依據《中醫婦科學》[1]擬定;（2）符合外感證中醫辨證標準[1];（3）年齡20～35歲經陰道產的初產婦;（4）不符合紅斑狼瘡、類風濕關節炎、風濕性關節炎及骨關節炎等其他風濕性疾病診斷標準;（5）簽署知情同意書。

1.3排除標準

（1）對艾灸過敏者，不能耐受者;（2）確診為其他風濕性疾病者;（3）接受其他治療者;（4）患有其他嚴重疾病不適合施灸者。

1.4治療方法

1.4.1觀察組 采用麥粒灸結合獨活濟生湯治療。主穴取大椎、命門，雙側肺腧、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞;配穴：頸部痛甚者加用頸夾脊;肩關節痛甚者加用肩髑、肩髂、肩貞;肘關節痛甚者加用手三里、曲池、肘髎;腕關節痛甚者加用陽池、陽溪、外關、合谷;掌指關節痛甚者加用八邪;髖關節痛甚者加用居髎、環跳;膝關節痛甚者加用血海、梁丘、陰陵泉、陰陵泉、足三里;踝關節痛甚者加用太溪、昆侖、解溪;跖趾關節痛甚者加用八風。濕潤燙傷膏涂抹待灸穴位，取約10g的艾絨捏成麥粒狀艾柱（兩頭尖，中間粗），直接放于穴位上，用線香點燃，待到患者疼痛時，移除灸壯，每穴每次灸五壯，灸畢再涂濕潤燙傷膏，以皮膚表面不起泡為度。每天灸一次。同時予以獨活濟生湯（《千金要方》）口服，每天一劑，早晚分服。具體方劑為：獨活9g、桑寄生6g、杜仲6g、牛膝6g、細辛6g、秦艽6g、茯苓6g、肉桂6g、防風6g、川芎6g、人參6g、甘草6g、當歸6g、芍藥6g、干地黃6g。連續治療10d為1個療程，治療2個療程。

1.4.2對照Ⅰ組 予以麥粒灸治療，操作同觀察組。

1.4.3對照Ⅱ組 予以獨活濟生湯（《千金要方》）口服，操作同觀察組。

1.5觀察指標

（1）自擬癥狀量化積分量表：將產后身痛外感證的各個臨床癥狀列出，分為主癥、次癥，將各個癥狀進行分級量化，分為輕中重3級。主癥按級別從輕到重分別計分3、6、9分，次癥按級別從輕到重分別計分1、2、3分。癥狀越重計分越高，正常則計0分。（2）視覺模擬量尺評分法[2]（VAS）：0分為無痛，10分為最劇烈的疼痛，患者根據自己的情況進行評分。

1.6療效評價

以癥狀量化積分量表得分為主要參考指標，采用《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[3]中的計算公式（尼莫地平法）。有效指數=[（治療前積分一治療后積分）÷治療前積分]×100%。療效判定：痊愈：有效指數≥95%，產后身痛的臨床癥狀、體征基本消失或消失;顯效：70%≤有效指數<95%，產后身痛的臨床癥狀、體征明顯改善;有效：30%≤有效指數<70%，產后身痛的臨床癥狀、體征均有好轉;無效：有效指數<30%，產后身痛的臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重。

1.7統計學處理

采用統計學軟件SPSS21.0對數據進行統計處理，計量資料用（x±s）袁示，先判斷數據是否符合正態分布和方差齊性，符合則采用配對t檢驗進行組內比較，方差分析進行組間比較，否則采用秩和檢驗;等級資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1三組治療前后VAS評分比較

三組患者治療前VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。三組患者治療后組內比較，VAS評分均較治療前明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后VAS評分低于對照Ⅰ組、對照Ⅱ組，差異有統計學意義（P<0.05），提示在改善外感證型產后身痛臨床癥狀方面，觀察組效果優于對照Ⅰ組、對照Ⅱ組。治療后對照Ⅰ組VAS評分與對照Ⅱ組相比差異無統計學意義（P>0.05），提示在改善外感證型產后身痛臨床癥狀方面，對照Ⅰ組和對照Ⅱ組療效無顯著差異。見表1。

2.2三組臨床療效比較

觀察組、對照Ⅰ組、對照Ⅱ組分別有4、2、1例痊愈，16、7、5例顯效，7、15、16例有效，3、6、8例無效，總有效率分別為90.00%、80.00%、73.33%。觀察組療效優于對照Ⅰ組、對照Ⅱ組，差異有統計學意義（P<0.05）。對照Ⅰ組和對照Ⅱ組療效相比差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

中醫學認為產后身痛的主要病因病機為血虛、血瘀、外感風寒濕邪。《太平圣惠方》中指出產后身痛是由于產后氣血虛弱進而外邪侵襲導致肢體疼痛，“夫產后中風，筋脈四肢拘急者，是氣血不足，臟腑俱虛，日月未滿起早勞役，動傷臟腑。虛損未復，為風邪所乘，風邪冷氣初客于皮膚經絡，則令人頑痹不仁，贏乏少氣，風氣入于筋脈，挾寒則攣急也。”產時產后失血過多，氣血虧虛，不能榮養肌肉筋骨，不榮則痛;產傷出血及產后惡露排出不暢，瘀滯胞宮，阻滯經脈，不通則痛;產后腠理空虛，風寒濕邪乘虛而入，留滯肌肉關節，導致肢體關節冷痛、酸重、惡風畏寒。西醫學中產后身痛缺乏對應病名，風濕性疾病導致的產后關節疼痛可以參照本病治療。現代醫學認為產后身痛的病因主要是慢性勞損、腹直肌分離、骨質疏松、妊娠、分娩對盆底組織和功能的影響。妊娠期間會形成特殊的孕婦姿勢，為了維持這種姿勢，部分腰部的韌帶、肌肉、筋膜長時間高度緊張，導致慢性勞損;產后婦女哺乳時長時間保持同一姿勢亦容易使肌肉慢性勞損。妊娠期間，子宮增大會導致腹直肌的部分彈力纖維被拉斷，產生不同程度的腹直肌分離。產后婦女容易出現骨質疏松，骨質疏松往往引起肌肉痙攣、全身骨痛、腰背疼痛等癥狀[4];研究發現[5]，產后10～14d婦女發生骨質疏松者達5.8%。其影響因素可能為鈣的攝入不足和雌激素水平下降。妊娠期間和產后哺乳需要為胎兒提供大量的鈣供其生長發育[6-7]。血鈣含量下降時人體動用骨鈣來補充，造成骨量流失。產婦骨質疏松還有可能與雌激素水平下降有關。產后產婦雌激素急劇下降，對破骨細胞的抑制作用減低，骨重建失衡導致骨質疏松。分娩過程中直接的機械牽拉使盆底的筋膜、肌肉過度牽拉，往往導致肌痙攣和損傷盆底肌，骨盆韌帶的拉傷、盆底肌的損傷產生局部無菌性炎癥引起疼痛。妊娠期間胎盤分泌松弛素使椎骨間韌帶、關節和骨盆韌帶松弛，導致孕婦肢體和腰部疼痛[6]。松弛素于分娩3個月后消失[8]，分娩后松弛素長期存在使過度牽拉的椎骨間韌帶和骨盆韌帶短時間內無法恢復，導致關節不穩定，腰椎小關節容易產生錯位而致疼痛。

本研究獨活濟生湯方中獨活、桑寄生、防風、秦艽善祛風濕止痛;茯苓除濕;干地黃、芍藥、當歸、川芎養血和血;牛膝既能祛風濕，又能活血祛瘀;肉桂、細辛溫經散寒止痛;人參、甘草益氣固表;杜仲補肝腎，強筋骨，善治腎虛腰痛;全方扶正祛邪，共奏溫經散寒、祛濕止痛、養血和血、調補肝腎之功。產后身痛發生的主要病機在于血虛、血淤、外感風寒濕邪，獨活濟生湯能起到祛濕止痛、溫經散寒、養血和血的功效，能鎮痛、抗炎、改善血液循環[9-10]，有效治療產后身痛。本研究在獨活濟生湯治療的基礎上加用麥粒灸，以增強療效。其中主穴大椎為手三陽經、足三陽經和督脈的交會穴，可振奮陽氣，調節氣血;命門溫補元陽，培元固本;肺腧祛風解表;膈俞為血會，可活血，補血養血;肝俞疏肝行氣，通絡止痛;脾俞化濕通絡，益氣養血;腎俞補腎助陽，祛濕強腰;配穴多選疼痛較嚴重的局部穴位以通絡止痛。麥粒灸溫通效應能助虛者，能散實者，能溫寒者，能疏泄熱者[11]。產后身痛的病因病機在于產后氣血虛弱進而外邪侵襲導致肢體疼痛，其病機變化由虛而實，本虛標實，虛實夾雜，麥粒灸有效針對其病機。產后氣血虛弱，機體抵抗力較差，而現代醫學認為[12]，艾灸通過調節機體的積極因素，能增強機體對疾病的防治能力。麥粒灸可通過調節炎性因子達到控制炎癥的作用，還能促進血液循環，加快炎性反應的消散，消除疼痛[13-14]，能有效針對產后婦女長期慢性勞損、韌帶和肌肉的拉傷所導致的無菌性炎癥。麥粒灸的療效持久，其施灸結束后施灸部位會產生持續性的無菌性炎癥，對穴位產生持續性刺激，適應于病位廣泛，病因復雜的頑固性疾病，如癌腫、慢性肝炎、類風濕性關節炎等[15]。產后身痛病位廣泛，適宜采用麥粒灸治療。筆者認為麥粒灸治療產后身痛的作用機理可能是促進機體血液循環，減少代謝產物的淤積，從而緩解疼痛;同時麥粒灸對穴位的長久刺激能激發人體的調節功能，促進機體恢復正常。西藥治療產后身痛療效不佳，畏寒、自汗、肢體酸痛等癥狀難以解決，容易復發，并且產褥期使用西藥治療不利于哺乳。本研究表明，麥粒灸結合獨活濟生湯治療產后身痛外感證患者后癥狀均有緩解，臨床療效方面優于單純使用傳統中藥或麥粒灸治療，具有統計學意義。

綜上，采用麥粒灸結合獨活濟生湯口服治療產后身痛外感證，不僅能明顯改善局部體征和臨床癥狀，改善產后婦女的生活質量，而且促進了患者的血液循環，減輕炎性反應[14]，提高了臨床療效，值得臨床推廣使用和深入研究。

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（收稿日期：2019-08-08）