全程助產聯合硬膜外自控鎮痛在分娩鎮痛中的應用研究

梁金鳳 梁燕嫦 鄧惠玲 陳彥霞 曾麗容

[摘要]目的 觀察全程助產聯合硬膜外自控鎮痛在分娩鎮痛中的應用。方法 本研究選取2018年3月～2019年3月在我院分娩的產婦200例作為此次研究對象。根據產婦是否選擇無痛分娩進行分組，其中對照組產婦實施全程助產，觀察組實施全程助產聯合硬膜外自控鎮痛。觀察兩組鎮痛效果、分娩方式、產程時間、新生兒評分，會陰側切率，麻醉副反應及產婦分娩滿意度。結果 觀察組與對照組鎮痛效果Ⅰ級率為（62.20%&28.77%），Ⅱ級率為（36.22%&17.81%），Ⅲ級率為（1.57%&43.84%），Ⅳ級率為（0&9.59%），觀察組總產程時間明顯少于對照組而觀察組陰道分娩率高于對照組，觀察組新生兒評分高于對照組，觀察組產婦與對照組產婦會陰側切率為（5.51%&24.66%），滿意率為（100.00%&90.41%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在產婦分娩中，采取全程助產聯合硬膜外自控鎮痛，可獲得較好的鎮痛效果，縮短產程，減少產婦會陰側切率，提高產婦的滿意率，效果埋想。

[關鍵詞]全程助產;硬膜外自控鎮痛;聯合治療;分娩鎮痛

[中圖分類號]R714.3

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2020）01-128-03

分娩是一個舒適無痛的生理過程這一愿望，隨著醫療技術水平的不斷發展，逐漸得到實現。全程陪伴分娩護理助產，由專業性強經驗豐富助產士，在分娩全程給予豐富的護理和指導，尤其針對沒有分娩經歷的初產婦[1-2]。但是無法解決產婦疼痛問題，硬膜外自控鎮痛為近期發展的分娩鎮痛方法，其效果較為顯著，符合了現代醫學模式的轉變[3-4]。本研究探討全程助產聯合硬膜外自控鎮痛在分娩鎮痛中的應用效果，旨在為臨床產婦分娩提供一種安全有效的分娩鎮痛方法。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究選取2018年3月～2019年3月在我院分娩的產婦200例作為此次研究對象。納入標準[5]：各項生命體征均正常者;足月、單胎分娩者;有陰道分娩適應證者;自愿接受無痛分娩者;胎兒情況正常，無明顯的頭盤不稱。排除標準[6]：存在麻醉禁忌證者;合并產科合并癥（妊高癥等）及并發癥者;存在困難氣道、脊椎間隙異常者，腰椎部畸形及其他異常等禁忌證者;凝血功能障礙及對麻醉藥物過敏者。本研究在我院倫理委員會指導下開展。根據產婦是否選擇無痛分娩進行分組，其中對照組產婦實施全程助產73例，年齡21～33歲，平均（28.2±2.7）歲，平均孕周（38.4±1.3）周。觀察組實施全程助產聯合硬膜外自控鎮痛127例，年齡22～35歲，平均（27.9±2.6）歲，平均孕周（38.4±1.3）周，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組實施全程助產，由經驗豐富的助產士“一對一”全程陪護助產。對分娩心理、精神及情緒方面給予支持。向產婦及家屬講解分娩中產程進展、用力技巧、呼吸方法、分娩方式、分娩鎮痛及產后并發癥等相關知識。第一產程時，因產程較長，有較多溝通交流時間，對于緊張、恐慌或不安的患者給予針對性的心理疏導，使其以平和心態積極面對分娩。對產婦的需求進行有針對性的健康教育，提高產婦對分娩知識的認知水平，掌握分娩要領;同時給產婦積極鼓勵，建立自然分娩的信心。娩前為產婦創造舒適溫馨環境，分散產婦注意力，緩解緊張及宮縮痛。對產婦的配合及時表揚，增強產婦分娩的信心，并盡可能滿足產婦的生理需求;對產婦進行密切觀察，使產婦能夠在充滿人文關懷、無焦慮的環境下分娩。胎兒及胎盤娩出后，讓產婦接觸新生兒，使其安心，予鼓勵和贊揚，與產婦共同回憶分娩過程，對產婦進行再次鼓勵，待其生命體征穩定后向其講解產后注意事項、宮縮痛及預防并發癥等情況，指導產婦早期行母乳喂養，加強營養，促進術后恢復。

觀察組實施全程助產聯合硬膜外自控鎮痛。全程助產護理同對照組，并加以硬膜外自控鎮痛，具體為：從進入規律宮縮，宮口開1cm時進行硬膜外麻醉，置管行分娩鎮痛，麻醉藥采用0.1%羅哌卡因（廣東嘉博制藥有限公司，H20113381，規格10mL：75mg）+芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，H20030200，規格5mg）（1μg/mL），進入第二間產程后不停止給藥，一直至縫合傷口結束后。全產程監護血壓、心率、血氧飽和度;胎心電子監護儀全程監測宮縮及胎心情況。

1.3評價標準[7]

觀察兩組鎮痛效果、分娩方式、產程時間、新生兒評分及產后2h出血量，會陰側切率，產婦分娩滿意度。鎮痛效果評定：按《WTO疼痛評分標準》判定分為4級，Ⅰ級：無痛或無痛感不適;Ⅱ級：輕微痛，可耐受;Ⅲ級：明顯疼痛，呼吸急促但仍可忍受;Ⅳ級：腰疼痛劇烈，難以忍受。統計分娩方式、產程時間、新生兒評分及產后2h出血量。比較兩組產婦的會陰側切率。觀察麻醉副反應：惡心嘔吐、低血壓、尿潴留、皮膚瘙癢及下肢運動障礙等。科室自制滿意調查表對產婦分娩滿意度進行調查與統計（克隆巴赫α信度檢驗=0.903）。

1.4統計學方法

采用SPSS18.0軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用X2檢驗;等級資料分析采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組鎮痛效果比較

觀察組與對照組鎮痛效果Ⅰ級率為（62.20%&28.77%），Ⅱ級率為（36.22%&17.81%），Ⅲ級率為（1.57%&43.84%），Ⅳ級率為（0&9.59%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組產婦產程時間、陰道分娩率、新生兒評分比較

觀察組總產程時間明顯少于對照組而觀察組陰道分娩率高于對照組，觀察組新生兒評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。見表2。

2.3兩組麻醉副反應、會陰側切率、滿意度比較

兩組產婦麻醉副反應率均為0，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組產婦與對照組產婦會陰側切率為（5.51%&24.66%），滿意率為（100.00%&90.41%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

疼痛是產婦分娩時產生的一種正常現象，但是疼痛程度則是極其劇烈的[7-8]。尤其針對初產婦，劇烈疼痛嚴重者影響產程的順利進行并對母嬰產生不利影響，因此分娩結果對產婦而言是不可預測不可預知的[9]。產婦分娩時會經過強烈的心理及生理應激過程。在這種情況下產婦會產生一種無助感，非常渴望得到醫生與護士的最大幫助和深切關懷，而全程陪伴分娩，可以借助有效的管理以及細化性的分工方式實現對護理服務的優化處理，降低護理缺陷、護理項目缺失等問題的有效方法，可最大限度調動產婦的主觀能動性，即產婦有分娩跡象時接待，全程陪伴，將自己內在的潛力充分發揮出來，在較長的第一產程，給予充分了解產婦資料，根據產婦情況給予健康宣教，分析分娩方式的優劣之處[10-14]。確保產婦在整個分娩過程中都保持最佳的心理狀態及應激能力，在分娩過程中給予心理支持，加強產婦對分娩疼痛的耐受性。硬膜外自控鎮痛加全程助產能做到比較好的監護，發現宮縮乏力及時使用催產素加強宮縮，及時指導產婦在第二產程用力。全程助產加硬膜外自控鎮痛既可以很好的鎮痛，又可以給產婦良好的監護，在整個產程中給產婦最好的服務，及時發現異常及時處理，提高產科質量。本研究中，觀察組與對照組鎮痛效果Ⅰ級率為（62.20%&28.77%），Ⅱ級率為（36.22%&17.81%），Ⅲ級率為（1.57%&43.84%），Ⅳ級率為（0&9.59%），觀察組總產程時間明顯少于對照組而觀察組陰道分娩率高于對照組，觀察組新生兒評分高于對照組，觀察組產婦與對照組產婦會陰側切率為（5.51%&24.66%），滿意率為（100.00%&90.41%），差異有統計學意義（P<0.05），本組研究結果與杜媛媛等[15]研究結果相近。

綜上所述，在產婦分娩中采取全程助產聯合硬膜外自控鎮痛，可獲得較好的鎮痛效果，縮短產程，減少產婦會陰側切率，提高產婦的滿意率，效果理想。

[參考文獻]

[1]肖飛，陳新忠，徐文平.鞘內注射小劑量舒芬太尼能降低羅哌卡因硬脊膜外腔分娩鎮痛的有效濃度[J].上海醫學，2014，37（6）：522-525.

[2]劉艷麗.導樂分娩陣痛儀聯合藥物在分娩鎮痛中的臨床應用效果[J].實用婦科內分泌雜志（電子版），2017，4（10）：19.

[3]甄向如.導樂分娩鎮痛儀在分娩鎮痛中的應用效果[J].實用婦科內分泌雜志（電子版），2017，4（5）：29.

[4]王春香，麥浩山.導樂分娩鎮痛儀對分娩疼痛及產程的影響[J].醫學臨床研究，2017，34（6）：1153-1155.

[5]kazaki A， Fukushima R， Nagashima S，et al .Outcomesoflabor epidural analgesia among women aged over 40 asingle-institution retrospective study [J].J Obstet GynaecolRes， 2016， 42（12）：1712-1718.

[6]趙二林，張玉榮，余瓊斌.小劑量等比重布比卡因復合舒芬太尼腰硬聯合麻醉用于剖宮產的可行性與安全性[J].中國婦產科臨床雜志，2013，14（4）：344-347.

[7]王海紅.導樂分娩鎮痛在足月妊娠分娩中的應用[J].湖南師范大學學報（醫學版），2018，15（1）：184-186.

[8]Roelants F，Lavandhomme P.Clonidine versus sufentanilas an adjuvant to ropivacaine in patient-controlled epidurallabour analgesia：a randomised double-blind triaI[J].Eur JAnaesthesiol， 2015，32（11）：805-811.

[9]余歡，郭最華，翁小芳，等.家屬陪伴協同導樂鎮痛分娩對初產婦產后抑郁癥的影響[J].中國鄉村醫藥，2015，22（13）：82-83.

[10]Lv BS， Wang W， Wang ZQ， et al.Efficacy and safetyof local anesthetics bupivacaine， ropivacaine andlevobupivacaine in combination with sufentanil in epiduralanesthesia for labor and delivery：a meta-analysis[J].CurrMed Res Opin， 2014，30（11）：2279-2289.

[11]胡國強，朱小玉，蔡玉娟.導樂陪伴聯合鎮痛分娩對陰道分娩質量及產后并發癥影響[J].浙江醫學，2014，36（2）：144-146.

[12]李紅，張巧維.椎管內麻醉分娩鎮痛對產程和分娩結果影響分析[J].系統醫學，2018，3（7）：109-110，125.

[13]廖橋林，王紅綠.椎管內麻醉分娩鎮痛對產婦產程和分娩結果的影響[J].醫療裝備，2017，30（19）：163-164.

[14]潘紅.椎管內麻醉分娩鎮痛對產程和分娩結果影響的臨床價值[J].實用婦科內分泌雜志（電子版），2016，3（21）：40-41.

[15]杜媛媛，張莉亞.羅哌卡因配伍舒芬太尼用于硬膜外阻滯分娩鎮痛對產婦和新生兒的影響[J].安徽醫藥，2015，4（6）：1193-1194.

（收稿日期：2019-07-19）

[基金項目]廣東省中山市醫學科研項目（2019A020299）。