甲型流感患兒尤其是重癥患兒恤清鐵蛋白水平變化的臨床意義分析

林瑞峰 陳瑞容 溫春霞 關玉云 何棟

[摘要]目的 分析甲型流感患兒尤其是重癥患兒血清鐵蛋白水平變化的臨床意義。方法 選取我院2016年8月～2018年8月，本科收治的患兒80例，患兒入院后抽取靜脈血2mL予以血清鐵蛋白指標檢測，同時予以呼吸道病毒七項檢查，呼吸道七項病毒檢查結果記錄后，分析四個組別間的血清鐵蛋白指標。結果 選取80例流感樣病例，甲型流感病毒陽性71例，甲型流感病毒陰性9例，其中甲型流感陽性組患兒中，62例危重癥，9例普通型。對所有患兒予以全身檢查。9例陰性患兒血清鐵蛋白水平為（350.50±15.30）ng/mL，71例血清鐵蛋白水平為（473.63±16.30）ng/mL、其中普通型患兒血清鐵蛋白水平為（427.00±18.30）ng/mL，危重型患兒血清鐵蛋白水平為（1061.50±71.40）ng/mL，四組血清鐵蛋白水平，兩組分別比較，差異有統計學意義，其中陰性組<陽性組（t=21.480，P=0.000）;普通型組<危重組（t=26.382，P=O.OOO）。結論 血清鐵蛋白在甲型流感患兒尤其是危重患兒早期診斷的價值顯著，可以成為流感樣病例患兒人院后的常規檢查，在流行季節，有利于危重型流感的早期診斷和治療，降低并發癥，提升患兒生活水平。

[關鍵詞]血清鐵蛋白;七項呼吸道病毒檢測;準確價值;效果分析

[中圖分類號]R725.1

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2020）01-134-03

臨床中，甲型流感病毒為常見流感病毒，甲型流感病毒十分容易出現變異情況，同時甲型流感病毒亞型也可以稱之為禽流感，通過禽流感病毒引發的一種急性傳染病癥。當病毒基因發生變異后，會產生感染，感染后多出現高燒、咳嗽不止、流鼻涕以及肌肉疼痛等不良反應，同時多伴有十分嚴重的肺炎、腎臟等病癥，另外此病癥也可以通過消化道、呼吸道感染和傳播。根據臨床依據，按照計劃和流程對我院就診治療的流感樣病例患兒，進行抽血予以血清鐵蛋白測定，以此后期分析出血清鐵蛋白對于甲型流感患兒尤其是危重患兒的臨床價值，目前血清鐵蛋白已經成為基礎檢查之一，不僅有利于甲型流感的甄別以及重型流感的檢查，也有利于對患兒早期救治，通過于此，本研究選取我院2016年8月～2018年8月本科收治的患兒80例進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年8月～2018年8月本科接收的80例患兒為研究對象，其中男62例，女18例，平均年齡（3.4±0.5）歲。納入標準：（1）年齡最小1歲，最大14歲;（2）流感樣癥狀病例發病<2d（初次確定體溫≥37.5℃開始，計算時間）;（3）體溫≥38℃，同時至少出現一種呼吸道癥狀如咳嗽、咽喉疼痛以及鼻塞等，或者一種全身反應，肌肉疼痛、頭部疼痛以及疲勞等，半年內未進行流感疫苗的接種。排除標準：意識障礙、抽搐或者腦部病癥以及激素治療、免疫治療、機械通氣、心功能障礙、腎功能障礙不予以本次研究。

1.2方法

患兒入院后抽取靜脈血2mL，予以血清鐵蛋白指標測定，同時予以呼吸道病毒七項檢查，等到呼吸道七項病毒檢查結果完成后，對比甲型流感病毒陰性和甲型流感病毒陽性例數，對照兩組檢查數據和甲型流感陽性率之間的關聯性，同時在甲型流感陽性組中繼續分組對比，分析危重型甲流和普通型甲流血清鐵蛋白水平變化情況，記錄血清鐵蛋白應用于甲型流感患兒中，特別是對于危重患兒中的早期診斷效果。

輕度患兒予以抗病毒、抗感染和全身支持治療，重癥患兒詳細測定病情變化情況，特別是腦部、肺部以及心臟等重要臟器功能，對危重患兒必要情況下予以血壓測定、血氣分析以及X線胸片檢查。

1.3觀察指標

患兒入院后6h予以靜脈血采集，予以化學發光檢驗，測定血清鐵蛋白。

1.4統計學分析

本研究的患兒數據納入SPSS17.0軟件處理，其中陰性組、陽性組、普通組和危重組血清鐵蛋白水平對比用（x±s）的形式表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

選取80例流感樣病例，甲型流感病毒陽性71例，甲型流感病毒陰性9例，其中甲型流感陽性組患兒中，62例危重癥，9例普通型。對所有患兒予以全身檢查。9例陰性患兒血清鐵蛋白水平為（350.50±15.30）ng/mL，71例血清鐵蛋白水平為（473.63±16.30）ng/mL、其中普通型患兒血清鐵蛋白水平為（427.00±18.30）ng/mL，危重型患兒血清鐵蛋白水平為（1061.50±71.40）ng/mL，四組血清鐵蛋白水平，兩組分別比較，差異有統計學意義，其中陰性組<陽性組（t=21.480，P=0.000）;普通型組<危重組（t=26.382，P=0.000）。

3 討論

作為一種急性呼吸道傳染病癥，甲型流感的主要病原體為甲型流感病毒，人群對甲型流感病毒易感，感染甲型流感后的早期反應和常規感冒較為一致，如高燒、咳嗽、咽部疼痛、身體疼痛、頭部眩暈、四肢厥冷以及疲勞等，甚至出現腹瀉以及嘔吐和肌肉疼痛情況，少數患兒的病情會快速發展，突然高燒，甚至出現繼發性嚴重肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全身血細胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及瑞氏綜合征、呼吸衰竭及多器官損傷等，更為嚴重的情況將造成死亡，嚴重影響患兒家屬的生活質量。當前盡快對小兒流感病毒測定，經常出現檢測標本要求較高，敏感度低，檢查報告時間長情況，因此臨床目前在積極尋找一種簡單方便，可以及早診斷的實驗室指標，以此便于臨床有效和及時的對小兒甲流進行診斷。作為人體最為豐富的微量元素，在感染性病癥中，人體的血清鐵、致病菌和機體鐵細胞在搶奪鐵能力過程中，對病癥的轉歸達到關鍵效果。

我國研究報道中，解放軍第302醫院涂波[1]的研究中，在甲型H1N1流感病程的急性階段，紅細胞沉降率沒有呈現為升高趨勢，C-反應蛋白有所上升，同時和血清鐵呈現為正相關趨勢，表明甲型H1N1流感病毒和常規甲型流感病毒較為一致，能夠對機體出現的C-反應蛋白進行誘導，病將其作為此病癥的一個評價標準。姜天俊等[2]評價新型的甲型H1N1流感發病主要在青少年中，病情較為溫和，C-反應蛋白以及血清鐵變化和病程有關，在早期階段可以通過服用奧司他韋來對病毒消除。

新型甲型H1N1流感發病以青少年為主，多數病情溫和，C-反應蛋白和血清鐵變化與病程相關，早期服用奧司他韋能較快清除病毒。黃海櫻等[3]評價小兒呼吸道感染以呼吸道病毒為主，其中流感病毒A型最為多見。同時有學者[4]評價根據甲型H1N1流感的臨床特點以及治療結果分析，能夠更為合理的幫助臨床醫師，在診斷甲型H1N1流感過程中，選取更為合理的治療形式，對治療結果進行改變。2018年版流行性感冒診療方案[5]中提到流感樣臨床表現有發熱、鼻子堵塞、流鼻涕、咳嗽、咽喉腫痛、頭部疼痛、肌肉疼痛、乏力、嘔吐、腹部疼痛、腹瀉以及全身不適等呼吸道反應和全身反應，并發癥中伴有肺炎、神經系統傷害、心臟損傷等表現，如發生下述情況之一則判定為重癥[6]：（1）高熱>3d，同時伴有咳嗽、血痰或者胸部疼痛;（2）呼吸頻率加快，呼吸困難，同時伴有口唇紫紺;（3）神志變化：反應遲鈍、驚厥;（4）嘔吐、腹瀉以及脫水[7];（5）合并肺炎;（6）原發基礎病癥明顯。如發生下列之一一種情況則判定為危重癥：（1）呼吸衰竭;（2）壞死性腦病;（3）膿毒性休克;（4）臟器功能不全;（5）需要監護治療的臨床指標[8]。

在國外研究專家中，美國的Bennet等采用回顧性隊列形式，分析血清鐵蛋白指標是否和小兒的死亡率以及進行重癥監護有所關聯，結果是在小兒群體中，如果血清鐵蛋白水平>3000ng/mL過程中[9]，危重護理以及死亡率有所提升。土耳其的Kendirli等判定大流行性流感患兒發生嚴重病癥和高死亡率，大流行性流感造成的死亡出現在所有年齡組小兒中[10]，無論是否為潛在病癥，多器官功能障礙綜合征和死亡率均有一定關聯，死亡情況的發生多是因流行性流感導致的。

在醫學科學的不斷創新下，流感樣患兒，尤其是在高發季節，普遍推薦對血清鐵蛋白檢查進行創新和完善[11]，以此做到對甲型流感，特別是危重階段流感的早期診斷。本研究通過抽血檢查形式進行，在我院內部即可完成操作，所以總體來說[12]，對危重癥甲型流感患兒的臨床價值顯著，通過早期救治，最大程度降低臨床并發癥發生率，也會社會帶來較大的經濟價值[13-15]。本研究結果和依據將會有效提升甲型流感特別是危重癥流感患兒的早期診斷價值和治療水平，臨床也會更為有效的指導臨床對流感樣患兒的早期干預救治和管理[16-17]。

綜上所述，本研究項目在陽江地區尚未進行推廣和開展，但是因本研究立體新穎，有所創新，同時立項依據充分，方法可以在臨床上應用，同時本研究對環境無任何影響，有推廣價值。

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（收稿日期：2019-05-20）

[基金項目]廣東省陽江市醫療衛生類科技計劃項目（社發【2018】34）。