茂名市新生兒維生素D水平現(xiàn)狀及影響因素分析

陳小娜

[摘要]目的 分析茂名市新生兒維生素D水平現(xiàn)狀及其影響因素。方法 選取2016年3月～2019年3月茂名市地區(qū)新生兒1000例作為研究對(duì)象。檢測(cè)所有新生兒血清25-（OH）D水平，同時(shí)收集新生兒及產(chǎn)婦一般資料。分析所有新生兒維生素D缺乏狀況。以血清25-（OH）D<20ng/mL（50nmol/L）記為維生素D缺乏，Logistic回歸分析患兒維生素D缺乏的影響因素。結(jié)果 1000例新生兒血清25-（OH）D平均值為（19.36±7.89）ng/mL，其中，86例新生兒維生素D嚴(yán)重缺乏，平均值為（9.29±0.39）ng/mL，543例新生兒維生素D輕度缺乏，平均值為（15.08±2.94）ng/mL，260例新生兒維生素D不足，平均值為（24.97±2.78）ng/mL，111例新生兒維生素D充足，平均值為（34.99±3.79）ng/mL，新生兒維生素D缺乏患病率為62.90%。二元Logistic回歸結(jié)果顯示，居住地（OR=1.582，95% CI=1.211～2.066，P=0.001]、教育程度（OR=0.628，95%CI=0.486～0.811，P=0.000）、日照時(shí)長(zhǎng)（OR=1.539.95% CI=1.1816～2.006，P=0.001）、補(bǔ)充維生素D和鈣劑情況（OR=1.571，95% CI=1.211～2.066，P=0.001）、分娩季節(jié)（OR=1.187，95% CI=1.046～1.347，P=0.008）是新生兒維生素D缺乏的影響因素。結(jié)論 茂名市地區(qū)新生兒維生素D缺乏患病率較高，居住農(nóng)村、學(xué)歷低、日照時(shí)長(zhǎng)短、未常規(guī)補(bǔ)充維生素D和鈣劑以及冬春季節(jié)分娩是新生兒維生素D缺乏的影響因素。

[關(guān)鍵詞]新生兒;25-（OH）D;影響因素;流行病學(xué)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R153.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2020）01-137-04

維生素D是人體不可缺少的一種維生素，在調(diào)節(jié)正常細(xì)胞功能和維持骨骼發(fā)育中起著重要的作用。流行病學(xué)調(diào)查顯示，新生兒維生素D缺乏已經(jīng)成為全球性問(wèn)題，特別是在發(fā)展中國(guó)家，新生兒維生素D缺乏患病率更是居高不下[1]。現(xiàn)階段，臨床常以血清25-（OH）D<20ng/mL（50nmol/L）記為維生素D缺乏[2]。各個(gè)國(guó)家、地區(qū)所報(bào)道的新生兒維生素D缺乏患病率不盡相同。為了充實(shí)新生兒維生素D缺乏的流行病學(xué)資料，給新生兒保健和維生素D補(bǔ)充劑量的制定提供更多依據(jù)，本研究收集了2016年3月～2019年3月茂名市地區(qū)1000例新生兒臨床資料，并對(duì)其進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2019年3月茂名市地區(qū)（北緯N210°）新生兒1000例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在廣東省茂名市婦幼保健院出生并在兒童保健科體檢的新生兒;（2）新生兒及產(chǎn)婦臨床資料完整;（3）產(chǎn)婦居住地為茂名市。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）新生兒存在染色體異常、嚴(yán)重畸形、代謝性疾病或其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病;（2）產(chǎn)婦存在嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病、甲狀旁腺功能異常等;（3）產(chǎn)婦存在長(zhǎng)期激素類(lèi)藥物治療史等。

1.2研究方法

1.2.1血清25-（OH）D的檢測(cè)及判斷標(biāo)準(zhǔn) 采用全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)新生兒血清25-（OH）D水平，采集新生兒靜脈血3mL，靜置2h后，2000rpm離心15min，取上層血清送檢。操作流程完全按照儀器說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，以檢測(cè)結(jié)果血清25-（OH）D<10ng/mL（25nmol/L）記為維生素D嚴(yán)重缺乏，血清25-（OH）D在10（含）～20ng/mL（25～50nmol/L）記為維生素D輕度缺乏，血清25-（OH）D在20（含）～30ng/mL（50～75nmol/L）記為維生素D不足，血清25-（OH）D在≥30ng/mL（75nmol/L）記為維生素D充足，其中，以維生素D嚴(yán)重缺乏、輕度缺乏，即血清25-（OH）D<20ng/mL（50nmol/L）記為維生素D缺乏。

1.2.2一般資料的收集 利用病歷系統(tǒng)收集新生兒和產(chǎn)婦的一般資料，包括新生兒性別、產(chǎn)婦年齡、居住地、受教育程度、經(jīng)濟(jì)收入、每日日照時(shí)間、補(bǔ)充維生素D和鈣劑情況、分娩方式、分娩季節(jié)、合并癥等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)調(diào)查中獲取的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，單因素分析不同分組條件下新生兒血清25-（OH）D水平差異;以血清25-（OH）D<20ng/mL（50nmol/L）記為維生素D缺乏，二元Logistic回歸分析新生兒維生素D缺乏的影響因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1新生兒血清25-（OH）D水平

根據(jù)血清25-（OH）D檢測(cè)結(jié)果，新生兒血清25-（OH）D為（19.36±7.89）ng/mL，86例新生兒維生素D嚴(yán)重缺乏，血清25-（OH）D水平為（9.29±0.39）ng/mL，543例新生兒維生素D輕度缺乏，血清25-（OH）D水平為（15.08±2.94）ng/mL，260例新生兒維生素D不足，血清25-（OH）D水平為（24.97±2.78）ng/mL，111例新生兒維生素D充足，血清25-（OH）D水平為（34.99±3.79）ng/mL。新生兒維生素D缺乏患病率為62.90%（629/1000）。

2.2新生兒血清25-（OH） D影響因素單因素分析

單因素分析新生兒血清25-（OH）D影響因素，結(jié)果顯示，產(chǎn)婦居住地、產(chǎn)婦受教育程度、每日日照時(shí)間、補(bǔ)充維生素D和鈣劑情況、分娩季節(jié)與新生兒血清25-（OH）D水平有關(guān)系（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3新生兒維生素D缺乏影響因素二元Logistic回歸分析

將是否存在維生素D缺乏作為因變量（1=維生素D缺乏，0=維生素D不缺乏），產(chǎn)婦居住地（1=城鎮(zhèn)，2=農(nóng)村）、產(chǎn)婦受教育程度（1=初中及以下，2=高中，3=大學(xué)及以上）、每日日照時(shí)間（1=每日日照時(shí)間≥th，2=每日日照時(shí)間

3 討論

流行病學(xué)研究認(rèn)為，目前全球維生素D缺乏人數(shù)接近10億，新生兒是其高發(fā)人群[3-4]。出生前從母體獲得的25-（OH）D是新生兒期體內(nèi)維生素D主要來(lái)源，因此，產(chǎn)婦個(gè)體情況對(duì)新生兒期體內(nèi)維生素D的影響至關(guān)重要[5]。由于我國(guó)維度跨度較大，新生兒維生素D缺乏的發(fā)病率受樣本所在地不同而有所差異。管利榮等[6]在一項(xiàng)關(guān)于住院新生兒維生素D水平調(diào)查及影響因素分析的研究中，選取的是四川綿陽(yáng)地區(qū)（北緯N31°）新生兒作為觀察樣本，結(jié)果顯示，96.6%的新生兒維生素D低于正常。章曉英等[7]選取了蘭州地區(qū)（北緯N36°）90例新生兒作為研究樣本，結(jié)果顯示，81.1%的新生兒存在維生素D缺乏。陸媛勛等[8]調(diào)查了102例北京市房山區(qū)足月新生兒（北緯N39°）維生素D缺乏情況，結(jié)果顯示，新生兒維生素D缺乏率為94.1%。由此可以看出，目前我國(guó)新生兒維生素D缺乏率較高，且為普遍現(xiàn)象。然而關(guān)于北回歸線（北緯N23°）以南地區(qū)新生兒維生素D水平狀況的研究卻鮮見(jiàn)報(bào)道。為了充實(shí)我國(guó)新生兒維生素D缺乏的流行病學(xué)資料，給新生兒保健和維生素D補(bǔ)充劑量的制定提供更多依據(jù)，本研究對(duì)茂名市地區(qū)1000例新生兒臨床資料進(jìn)行了分析。

結(jié)果顯示，新生兒血清25-（OH）D為（19.36±7.89）ng/mL，總體水平為維生素D輕度缺乏。其中，86例新生兒維生素D嚴(yán)重缺乏，血清25-（OH）D水平為（9.29±0.39）ng/mL，543例新生兒維生素D輕度缺乏，血清25-（OH）D水平為（15.08±2.94）ng/mL，260例新生兒維生素D不足，血清25-（OH）D水平為（24.97±2.78）ng/mL，111例新生兒維生素D充足，血清25-（OH）D水平為（34.99±3.79）ng/mL。維生素D缺乏患病率為62.90%，低于國(guó)內(nèi)其他研究[9-13]報(bào)道，但遠(yuǎn)高于美國(guó)和西太平洋地區(qū)[14]。機(jī)體25-（OH）D水平受緯度影響較大，眾多研究已經(jīng)證實(shí)，高緯度地區(qū)人群血清25-（OH）D水平較低，新生兒維生素D缺乏患病率隨之升高，廣東省茂名地區(qū)位于北回歸線以南，該地區(qū)仍有62.90%新生兒維生素D缺乏，這一結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)我國(guó)新生兒維生素D普遍缺乏。

為了進(jìn)一步分析茂名地區(qū)新生兒維生素D缺乏的影響因素，本研究將是否存在維生素D缺乏作為因變量，進(jìn)行二元Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，居住地、教育程度、日照時(shí)長(zhǎng)、補(bǔ)充維生素D和鈣劑情況、分娩季節(jié)是新生兒維生素D缺乏的影響因素。居住于農(nóng)村、低學(xué)歷、每日日照時(shí)間<1h、未規(guī)范補(bǔ)充維生素D和鈣劑以及冬春季節(jié)分娩的產(chǎn)婦，其新生兒維生素D缺乏發(fā)病率要高于其他產(chǎn)婦。這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)外既往研究[2，6，13-15]報(bào)道相一致。這說(shuō)明，低緯度地區(qū)產(chǎn)婦居住環(huán)境、教育文化程度、日照、季節(jié)、孕期是否補(bǔ)充維生素D同樣是影響新生兒維生素D缺乏的因素，上述因素在我國(guó)范圍內(nèi)具有一定的普遍性。

綜上所述，茂名市地區(qū)新生兒維生素D缺乏患病率較高，居住農(nóng)村、學(xué)歷低、日照時(shí)長(zhǎng)短、未常規(guī)補(bǔ)充維生素D和鈣劑以及冬春季節(jié)分娩是新生兒維生素D缺乏的影響因素。臨床工作中，需針對(duì)居住農(nóng)村、學(xué)歷低、日照時(shí)長(zhǎng)短、預(yù)產(chǎn)期為冬春季節(jié)的孕婦進(jìn)行健康教育，推薦其增加日曬和規(guī)范補(bǔ)充維生素D和鈣劑。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Saraf R，Morton SMB， Camargo Jr C A，et al.Clobalsummary of maternal and newborn vitamin D status-asystematic review[J].Maternal&Child Mutrition， 2016， 12（4）：647-668.

[2]倉(cāng)楨，王寧薦，李琴，等.華東地區(qū)自然人群血清維生素D水平調(diào)查[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2018，33（5）：500-500.

[3]Van Schoor N，Lips P.Global overview of vitamin Dstatus[J].Endocrinology and Metabolism Clinics，2017，46（4）：845-870.

[4]Dawodu A，Davidson B，Woo J，et al.Sun exposure andvitamin D supplementation in relation to vitamin D status ofbreastfeeding mothers and infants in the global exploration ofhuman milk study[J].Nutrients，2015，7（2）：1081-1093.

[5]Elsori D H，Hammoud M S.Vitamin D deficiency inmothers，neonates and children[J].The Journal of SteroidBiochemistry and Molecular Biology，2018，175：195-199.

[6]管利榮，余靜，陳佳，等.住院新生兒維生素D水平調(diào)查及影響因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017（13）：101-102.

[7]章曉英，李宇寧，安彩霞，等.新生兒維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查[J].中華新生兒科雜志，2013，28（6）：384-87.

[8]陸媛勛，閆宗榮，孫金蘋(píng)，等.北京市房山區(qū)足月新生兒血清25-羥維生素D水平及其母源性相關(guān)因素調(diào)查[J].北京醫(yī)學(xué)，2017（3）：93-95.

[9]吳娟子，劉玉凌，劉謙，等.武漢市孕婦及新生兒維生素D水平的現(xiàn)狀調(diào)查[J].西部醫(yī)學(xué)，2013，25（5）：703-705.

[10]尉全平.宣化地區(qū)冬季孕母及新生兒維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況的研究[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（14）：146-147.

[11]陳俊國(guó)，張旭，吳鳴，等.孕婦與新生兒維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況及影響因素分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（12）：1976-1978.

[12]劉穎.295例新生兒維生素D水平的臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（2）：291-295.

[13]王晨，禹松林，王丹華.新生兒維生素D水平及其相關(guān)因素[J].中華新生兒科雜志，2015，30（4）：241-245.

[14]Hilger J，F(xiàn)riedel A，Herr R，et al.A systematic review ofvitamin D status in populations worldwide[J].Br J Nutr，2014.111（1）：23-45.

[15]Abbasian M，Chaman R，Amiri M，et al.Vitamin Ddeflciency in pregnant women and their neonates[J].GlobalJoumal 0fHeahh Science，2016，8（9）：83-90.

（收稿日期：2019-05-21）