改良三腔硅膠尿管聯合負壓吸引護理膀胱恤塊填塞的應用效果

林紹英 陳春燕 簡素儀

[摘要]目的 研究改良三腔硅膠尿管聯合負壓吸引護理膀胱血塊填塞的應用效果。方法 選取本院2013年1月～2018年10月診治的膀胱血塊填塞患者160例分為改良組與普通組，各80例，改良組采用改良三腔硅膠尿管聯合負壓吸引方法，普通組采用普通三腔硅膠尿管聯合負壓吸引方法。評估清除血塊時間，比較兩組患者血塊清除量、血塊大小、應用沖洗液量、血塊清除成功率以及并發癥。結果 兩組患者發生血塊填塞的時間無統計學差異（P>0.05），但改良組徹底清除血塊時間以及護理后患者尿色恢復正常的時間明顯短于普通組（P<0.05）;改良組患者清除血塊大小以及血塊量明顯高于普通組，沖洗液用量明顯少于普通組（P<0.05）;改良組血塊清除成功率顯著高于普通組（P<0.05），尿路感染、狹窄等并發癥發生率與普通組比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 改良三腔硅膠尿管聯合負壓吸引護理應用于膀胱血塊填塞可有效提高患者膀胱內部血塊清除率，縮短清除時間，減少沖洗液用量以及并發癥。

[關鍵詞]膀胱血塊填塞;改良三腔硅膠尿管;負壓吸引;血塊清除率

[中圖分類號]R473.6

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2020）01-187-04

近年來隨著護理質量的不斷提升，患者住院感受以及護理滿意度得到大幅度提升，但是泌尿系統腫瘤、外傷、結石、炎癥和手術創傷均可引起一種常見癥狀：膀胱內血塊[1]。患者常表現為劇烈的膀胱性收縮性疼痛，尿道口滴血、排尿不暢或導尿管沖洗不通暢等[2]，對患者術后恢復以及身體健康產生極大困擾。臨床上為解決膀胱血塊填塞癥狀，除對病因治療外，還采取膀胱沖洗法等[3]，但是常規膀胱沖洗法對于出血嚴重或者血塊較大患者清除效果并不理想。有研究顯示應用改良尿管、膀胱鏡下采用電動負壓吸引器能有效處理膀胱血塊填塞[4-5]，為盡快清除血塊，解決患者膀胱填塞，減輕患者痛苦，本研究采用回顧性分析本院2013年1月～2018年10月診治的160例膀胱血塊填塞患者采用改良三腔硅膠尿管聯合負壓吸引護理的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取本院2013年1月～2018年10月診治的膀胱血塊填塞患者160例。納入標準：（1）均因泌尿系疾病或手術所致膀胱血塊填塞;（2）臨床癥狀表現為血尿、導尿管堵塞等;（3）患者知情同意。排除標準：（1）器質性病變;（2）尿路感染患者;（3）尿道損傷或狹窄者。根據護理方法將患者分為改良組80例與普通組80例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2診斷標準

患者有明顯的下腹脹痛，部分患者存在血尿、排尿困難或留置導尿管被血塊堵塞，經反復沖洗無效等癥狀，B超檢查顯示膀胱內有積血。

1.3方法

1.3.1材料器械 普通組：常規22F三腔硅膠尿管、一次性使用無菌Ⅲ型沖洗管路、沖洗液為生理氯化鈉溶液。改良組：將普通組的常規22F三腔硅膠尿管進行改良，將尿管兩個側孔分別向遠端及近端修剪延長，以接近尿管末端及氣囊處為標準，再將這兩個側孔橫向修剪至距中線處3mm，形成對稱側孔。需在無菌條件下進行改良，且注意保護尿管末端球狀面、氣囊及沖洗液管路基本結構。負壓吸引裝置、一次性使用吸引連接管（一端剪去綠色橡膠管，注意在無菌操作下修剪）。一次性使用無菌Ⅲ型沖洗管路，沖洗液為生理氯化鈉溶液。

1.3.2操作方法 改良組：患者取低枕仰臥位，常規消毒鋪巾，對改良三腔硅膠尿管進行潤滑，局部麻醉后，改良組置入改良三腔硅膠尿管，尿管一腔與沖洗管路連接，另一腔與負壓吸引裝置相連接，在氣囊腔注入0.9%氯化鈉注射液25mL，一邊通過負壓吸引裝置，調節尿管深度以及負壓對膀胱內血塊進行抽吸，一邊通過沖洗管路連接3000mL生理氯化鈉溶液直接滴注入膀胱持續沖洗，待徹底清除干凈，并行床旁B超檢查顯示膀胱內無明顯血塊后，對護理過程中可能引發的并發癥對癥處理。普通組：患者護理前處理同改良組，局麻后，將潤滑好的常規22F三腔硅膠尿管置入膀胱，在氣囊腔注入0.9%氯化鈉注射液25mL，通過負壓吸引裝置對膀胱內的血塊進行抽吸，待清除干凈并通過B超確認后，再更換為沖洗管路用3000mL生理氯化鈉溶液繼續進行沖洗，護理后的對癥處理同改良組。

1.4觀察指標

（1）血塊清除情況：比較兩組患者發生血塊填塞時間、徹底清除血塊時間、護理后恢復正常尿色的時間。（2）血塊情況：比較兩組患者膀胱血塊填塞清除血塊量、血塊大小以及沖洗液用量。（3）血塊清除成功率以及術后并發癥情況。血塊清除標準：沖洗液變澄清，導尿管引流通暢，患者訴下腹部脹痛明顯減輕，床旁B超檢查結果顯示膀胱內無明顯血塊。

1.5統計學分析

應用SPSS20.0統計軟件分析數據。計數資料以[n（%）]表示，行X2或連續性校正X2檢驗（當理論數T≥5且總樣本量≥40時，行X2檢驗;當理論數1≤T<5，且總樣本量≥40時，行連續性校正X2檢驗）;計量資料以（x±s）表示，行t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者血塊清除情況比較

兩組患者發生血塊堵塞的時間無統計學差異（P>0.05），但改良組徹底清除血塊時間以及護理后患者尿色恢復正常的時間明顯短于普通組（P<0.05）。見表2。

2.2兩組患者血塊情況比較

改良組患者清除血塊大小以及血塊量明顯高于普通組，沖洗液用量明顯少于普通組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3兩組患者血塊清除率以及術后并發癥情況比較

改良組血塊清除成功率顯著高于普通組（P<0.05），尿路感染、狹窄等并發癥發生率與普通組比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

近年來，隨著外科手術技術水平的提高以及手術醫師臨床經驗的不斷積累，經尿道手術在泌尿系疾病已得到廣泛應用，如經尿道前列腺手術等，但經尿道手術常會使患者發生出血癥狀[6]。在某些手術病例中，由于術中止血不到位或小動脈脫痂等原因，引起嚴重出血，形成血塊，使患者發生膀胱填塞情況[7-8]。大量血塊淤積在膀胱內，會使患者產生痙攣，阻礙排尿，不僅加重患者痛苦，且膀胱持續處于充盈狀態，嚴重時會導致患者膀胱破裂[9-10]，危及生命。快速清除膀胱血塊，進行有效止血，對于緩解患者痛苦，促進術后恢復意義重大。

常規三腔硅膠尿管在進行膀胱血塊沖洗時通常會出現血塊堵塞尿管，反復更換尿管會加重患者痛苦，影響沖洗進程[11]。改良三腔硅膠尿管將常規三腔硅膠尿管的左右兩側孔分別向遠端和近端進行修剪延長、橫向擴大，形成兩個擴大且對稱的側孔，既保留了尿管末端球狀面、氣囊以及沖洗液管路的基本結構，同時可以避免血塊被抽吸時在側孔周圍形成活瓣，該改良方法可將抽吸時形成的部分負壓轉化為“剪切力”，將比較大且不容易吸出的血塊剪切為小塊，避免其堵塞導尿管[12]，本研究顯示改良組清除血塊大小以及血塊量明顯高于普通組，也驗證了改良三腔硅膠尿管的這一特點。本研究將改良三腔硅膠尿管與負壓裝置聯合進行護理，結果顯示改良組沖洗液用量、徹底清除血塊時間以及護理后患者尿色恢復正常的時間明顯短于對照組，提示該方法可減少沖洗液用量以及血塊清除時間，縮短患者尿色恢復時間。負壓吸引整個操作過程與外界相通，可避免增大膀胱內容積[13];取材方便且壓力可調，減少膀胱黏膜造成的損傷，同時負壓可持續，減少常規醫用沖洗器的繁瑣操作[14]。負壓吸引裝置連吸引連接管，連接管另一端用無菌剪刀簡單剪去綠色橡膠管后接改良三腔硅膠尿管吸出血塊，其連接緊密，無出現漏氣漏液現象，避免了應用注射器抽0.9%生理鹽水注入膀胱后再吸出血塊，使得本以填塞的膀胱更加增大，加大膀胱破裂的風險[15]。利用沖洗管路接3000mL生理氯化鈉溶液，連三腔硅膠尿管另一腔口直接滴注入膀胱，可以起到膀胱沖洗目的，這樣邊吸引膀胱內血塊，邊用生理氯化鈉溶液沖洗，可以減輕護士體力負擔，避免用注射器抽取造成護士手部疲勞，又能有效地節省時間，提高工作效率，避免了手術和麻醉的風險，減少患者痛苦，同時減輕了患者的經濟負擔。本研究顯示改良組血塊清除成功率顯著高于對照組，尿路感染、狹窄等并發癥發生率與普通組比較差異無統計學意義，提示該方法可有效提高血塊清除率，同時對于患者二次傷害小。三腔硅膠尿管的改良以及使用是在無菌條件下進行的，可有效減少感染情況，同時其材質為硅膠，可避免金屬操作對尿道以及膀胱黏膜的損傷[16]。

綜上所述，改良三腔硅膠尿管聯合負壓吸引護理應用于膀胱血塊填塞可有效提高患者膀胱內部血塊清除率，縮短清除時間，減少沖洗液用量以及并發癥，促進患者恢復。

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（收稿日期：2019-07-11）

[基金項目]廣東省揭陽市衛生健康局醫學科學技術研究立項項目和推廣應用新技術新項目（揭市衛[2019]66號255）。