經(jīng)皮血管支架置入治療復(fù)雜先心病外科術(shù)后肺動脈分支狹窄的護理配合

艾淑智 余瓊蘭 盧奕

[摘要]目的 研究經(jīng)皮血管支架置入治療復(fù)雜先心病外科術(shù)后肺動脈分支狹窄的護理配合。方法 從2017年1月～2018年1月我院收治的經(jīng)皮血管支架置入治療復(fù)雜先心病外科術(shù)后肺動脈分支狹窄患者中抽取120例為研究對象，給予常規(guī)組（n=60例）常規(guī)護理，給予優(yōu)質(zhì)組（n=60例）圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理。評價兩組患者不同護理后臨床效果、并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度以及生活質(zhì)量的差異性。結(jié)果 優(yōu)質(zhì)組護理有效率為91.67%，明顯高于常規(guī)組（P<0.05）;優(yōu)質(zhì)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5%，明顯低于常規(guī)組（P<0.05）;優(yōu)質(zhì)組護理滿意度評分為（90.09±0.41）分，明顯高于常規(guī)組（P<0.05）;優(yōu)質(zhì)組患者總體健康（GH）、生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、生命活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、心理健康（MH）評分值，均明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理對經(jīng)皮血管支架置入治療復(fù)雜先心病外科術(shù)后肺動脈分支狹窄患者的護理價值顯著，能夠明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，可推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)皮血管支架置入;復(fù)雜先心病;術(shù)后肺動脈分支狹窄;圍術(shù)期;優(yōu)質(zhì)護理

[中圖分類號]R473.6

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2020）01-198-04

復(fù)雜先心病外科術(shù)后肺動脈分支狹窄（postoperative pulmonary artery stenosis followingcomplicated cardiopulmonary surgery）是臨床常用的復(fù)雜先心病外科術(shù)后并發(fā)癥之一[1-3]。針對復(fù)雜先心病外科術(shù)后肺動脈分支狹窄患者，臨床常采用經(jīng)皮血管支架置入治療等方法進行治療[4]，但若護理不當(dāng)，易引發(fā)低血壓、呼吸抑制、室上性心動過速發(fā)作、心動過緩等嚴重并發(fā)癥，影響患者預(yù)后，給患者心理和經(jīng)濟上帶來了沉重的壓力。良好的護理能夠提高臨床療效，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，改善臨床結(jié)局，促進病情治愈。尋找有效的護理方法，是本研究的目的。因此我院選擇120例患者為研究對象，研究經(jīng)皮血管支架置入治療復(fù)雜先心病外科術(shù)后肺動脈分支狹窄的護理配合。

1 資料與方法

1.1一般資料

從2017年1月～2018年1月我院收治的經(jīng)皮血管支架置入治療復(fù)雜先心病外科術(shù)后肺動脈分支狹窄患者中抽取120例為研究對象，納入標準：（1）符合復(fù)雜先心病外科術(shù)后肺動脈分支狹窄臨床判定標準者[5];（2）符合經(jīng)皮血管支架置入治療適應(yīng)證者;（3）家屬簽署知情同意書者。排除標準：（1）有手術(shù)禁忌證者;（2）并發(fā)肝腎功能不全、凝血功能障礙者;（3）重要器官功能衰竭者;（4）并發(fā)惡性腫瘤疾病者。所有患者按照信封法平均分為兩組。常規(guī)組患者60例，包括男30例，女30例，年齡18個月～13歲，平均（5.9±0.249）歲。優(yōu)質(zhì)組患者60例，包括男30例，女30例，年齡19個月～12歲，平均（6.1±0.2）歲。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

給予常規(guī)組60例常規(guī)護理，包括一般性護理指導(dǎo)、病情護理以及簡單的口頭教育等。

給予優(yōu)質(zhì)組（n=60例）圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理：（1）術(shù)前優(yōu)質(zhì)護理。臨床護理人員協(xié)助患者進行術(shù)前各項檢查，對患者家屬宣講經(jīng)皮血管支架置入治療的手術(shù)時間、治療過程以及預(yù)期效果。評價患者的病情，要求術(shù)前4h禁食禁水，并做好手術(shù)相關(guān)配合的器械、醫(yī)用耗材準備工作。（2）術(shù)中優(yōu)質(zhì)護理。臨床護理人員協(xié)助患者取正確體位，面罩吸氧，于肩下墊一薄枕，并將臀背部墊高，使腹股溝向前突出。將患者上肢平放于頭的兩側(cè)并固定，標示雙側(cè)足背動脈部位及搏動情況，為患者建立靜脈通道，左側(cè)肢體留置針，術(shù)前半個小時靜脈滴注抗菌藥物。做好麻醉以及術(shù)中各項配合工作，注意安撫患者的情緒，安慰、鼓勵患者，消除患者恐懼、害怕心理，使患者以平穩(wěn)的心態(tài)配合治療。術(shù)中采用心電監(jiān)護儀嚴密觀察患者的各項生命體征，電極片應(yīng)放置于四肢，避開造影和除顫部位，注意觀察心腔內(nèi)壓力曲線的變化，檢測好右心室壓力和肺動脈壓力，若有異常，及時報告給主治醫(yī)生進行處理。（3）術(shù)后優(yōu)質(zhì)護理。術(shù)后護送患者回病房，臨床護理人員向患者家屬講解術(shù)后護理要點，定時查房，詢問患者的感受，滿足患者的護理需求。觀察患者足背動脈搏動情況，肢端皮膚顏色、溫度及靜脈回流障礙，給予低流量吸氧，并采用心電監(jiān)護儀嚴密觀察患者各項生命體征。

1.3觀察指標

（1）分析兩組患者不同護理后臨床效果的差異性。評價指標有顯效：患者病情明顯改善，心臟超聲檢查結(jié)果提示肺動脈狹窄部位及經(jīng)狹窄處的五彩相間血流和收縮期湍流頻譜改善90%以上;有效：患者病情有所改善，心臟超聲檢查結(jié)果提示肺動脈狹窄部位及經(jīng)狹窄處的五彩相間血流和收縮期湍流頻譜改善70%～90%;無效：患者病情無改善或加重[5]。（2）分析兩組患者不同護理后并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括低血壓、呼吸抑制、室上性心動過速發(fā)作、心動過緩。（3）分析兩組患者護理滿意度差異性。滿意度采用紐卡斯爾護理滿意度量表（NSNS）進行評價。共19個測試項目，總分0～95分。每個項目評分值0～5分，其中1分：代表非常不滿意;2分：表示不滿意;3分：表示一般滿意;4分：表示滿意;5分：表示非常滿意。評分越高，代表滿意度越高[6]。（4）分析兩組患者生活質(zhì)量的差異性。生活質(zhì)量采用美國波士頓健康研究所研制的健康調(diào)查量表SF-36進行評價，共包括總體健康（GH）、生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、生命活力（ VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、心理健康（MH）八個項目，每個項目評分0分～100分。分值越高，代表患者生活質(zhì)量水平越好[7]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.00處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行X2檢驗。計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者不同護理后臨床效果比較

兩組患者不同護理后，優(yōu)質(zhì)組顯效34例，有效21例，護理有效率為91.67%，明顯高于常規(guī)組80.00%（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者不同護理后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者不同護理后優(yōu)質(zhì)組患者低血壓1例、呼吸抑制1例、室上性心動過速發(fā)作0例、心動過緩1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，明顯低于常規(guī)組的18.33% （P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者護理滿意度比較

兩組患者針對不同護理模式的滿意度：優(yōu)質(zhì)組護理滿意度評分為（90.09±0.41）分，明顯高于常規(guī)組（61.33±0.28）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=448.6999，P<0.05）。

2.4兩組患者生活質(zhì)量比較

兩組患者不同護理后各項生活質(zhì)量指標顯示：優(yōu)質(zhì)組患者GH、PF、RP、BP、VT、SF、RE、MH評分值，均明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。見表4。

3 討論

臨床研究表明，肺動脈瓣及其分支狹窄是主肺動脈和肺動脈分支一處或多處狹窄的心臟畸形疾病，其發(fā)生率占先天性心臟病的2%～3%。患者多伴隨活動后氣短、心前區(qū)疼痛、右心衰竭及發(fā)紺等臨床癥狀和體征，病情嚴重，生活質(zhì)量嚴重下降。近年來，復(fù)雜先心病外科術(shù)后肺動脈分支狹窄的發(fā)病概率呈現(xiàn)上升趨勢[8-9]，越來越引起臨床的重視。復(fù)雜先心病外科術(shù)后肺動脈分支狹窄的發(fā)病因素主要有原發(fā)病因素[10-11]、外科手術(shù)吻合后處瘢痕形成因素、血管牽拉因素以及血管扭曲因素等[12]。該病易導(dǎo)致右心室高壓，影響外周肺部血管的發(fā)育[13]，嚴重威脅患者的生命健康。針對該病，臨床常采用經(jīng)皮血管支架置入治療等方法進行治療，但若護理不當(dāng)，將增加低血壓、呼吸抑制、室上性心動過速發(fā)作、心動過緩等并發(fā)癥的發(fā)生概率[14-15]，影響患者預(yù)后。如何采取有效的護理措施，確保手術(shù)成功，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，改善預(yù)后，具有重要的臨床價值。

常規(guī)的護理情況下，臨床護理人員責(zé)任心不強，難以滿足患者的護理需求，患者滿意度低。近年來，圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理在經(jīng)皮血管支架置入治療復(fù)雜先心病外科術(shù)后肺動脈分支狹窄患者的臨床護理工作中得到了一定的應(yīng)用，一方面，通過術(shù)前優(yōu)質(zhì)護理措施，臨床護理人員做好各項術(shù)前準備和配合工作，制定方便措施，簡化工作流程，強化基礎(chǔ)護理，以患者為中心，建立良好的護患關(guān)系，鼓勵患者和家屬表達自己的需要和顧忌，滿足患者基本生活的需要，嚴密觀察各項生命體征，保證患者的安全，保持患者軀體的舒適，協(xié)助平衡患者的心理，消除患者疾病治療的排斥感、緊張感和陌生感，使患者以最佳身心狀態(tài)進行手術(shù);另一方面，通過術(shù)中優(yōu)質(zhì)護理措施，臨床護理人員做好體位、麻醉、生命體征檢測等各項術(shù)中配合工作，避免術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生，確保手術(shù)成功;再者，通過術(shù)后優(yōu)質(zhì)護理措施，遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護、氧氣吸入，做好各種管道標識并妥善固定各管道，保證管道在位通暢，加強安全措施，按等級護理要求巡視病房，密切觀察病情變化并做好記錄，若有異常，及時采取有效的預(yù)防措施，從而促進病情治愈，減輕醫(yī)療費用支出。

本研究顯示，采用圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理的患者護理后護理有效率、生活質(zhì)量評分，明顯優(yōu)于常規(guī)護理（P<0.05），證明圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理的臨床效果顯著優(yōu)于常規(guī)護理。采用圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理的患者并發(fā)癥的發(fā)生概率、明顯低于常規(guī)護理（P<0.05），證明圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理對患者預(yù)后的影響價值顯著優(yōu)于常規(guī)護理。

綜上所述，圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理對經(jīng)皮血管支架置人治療復(fù)雜先心病外科術(shù)后肺動脈分支狹窄患者的護理價值顯著，能夠明顯提高臨床效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，患者滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-03-22）