新產程標準管理下第二產程時長對產婦和新生兒結局的影響觀察

楊康梅

[摘要]目的 探討在新產程標準管理下，產婦以及新生兒結局受到第二產程時長的綜合性影響。方法 結合新產程標準管理以及產婦第二產程時長的相關情況，將2017年2月～2018年10月在新產程標準管理下在我院進行生產200例初產婦劃分為實驗組（A組產程時長：2～2.5h，B組產程時長：2.5～3h，C組產程時長：3h以上）與對照組（產程時長：低于2h）。對上述產婦以及新生兒的結局進行記錄與對比分析。結果 對照組中未見剖宮產患者，而實驗組患者中的剖宮產率為7.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組B、C兩組的不良反應總發生率均顯著高于對照組和實驗組A組，差異有統計學意義（P<0.05）。C組新生兒不良結局發生率與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在新產程標準管理的前提條件下，第二產程時間越短，則對分娩方式以及母嬰結局的影響相對越小。當產程在2.5～3h的區間內時，產婦所受的影響得以提高。而隨著產程時間的進一步增加，則新生兒受到的影響開始逐漸提高。

[關鍵詞]新產程標準管理;第二產程時長;產婦結局;新生兒結局

[中圖分類號]R714

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2020）01-163-04

對產程給予合理且規范的觀察以及管理，對于減少剖宮產率以及提高自然分娩率具有重要意義[1]。第二產程作為圍產期中具有重要地位的階段，由于該階段存在相對劇烈的變化，對于母嬰產生的影響較高[2-3]。隨著該產程階段時長的增加，胎兒出現缺氧或者受壓等情況的概率提高，產婦需進行剖宮產術的概率亦隨之增加，甚至可能出現母嬰不良并發癥[2]。因此采用合理有效的方式，對第二產程進行科學合理的把握，對于改善母嬰預后具有重要的價值。新產程標準管理方案對第二產程的時長有一定的調整，以期對第二產程試產的充分性有所提高，但此種方案對于產婦以及新生兒結局存在的影響尚待進一步調查研究[3-4]。本研究對新產程標準管理下200例進行生產的單胎初產婦進行分析，探討了第二產程時長對于產婦以及新生兒結局存在的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究以200例于2017年2月～2018年10月期間在新產程標準管理下在我院進行生產的單胎初產婦作為主要研究對象，并將其中第二產程的時長低于2h的患者作為對照組，超過2h的患者作為實驗組。參與本研究的患者均排除存在前置胎盤或者重要臟器類疾病，或胎兒存在畸形等相關情況。患者的年齡24～31歲，平均（28.2±3.5）歲;孕周38～41周，平均（38.5±0.9）周;體重45～79kg，平均（59.9±1.2）kg。結合第二產程的時長將實驗組劃分為A組（2～2.5h）與B組（2.5～3h）和C組（>3h）三組。其中，對照組患者共計90例，實驗組中A組中的患者58例，B組40例，C組12例。上述患者及其家屬均知曉本研究，且自愿參與本研究并簽署知情同意書，同時本研究獲得倫理委員會批準。四組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

新產程標準管理方式主要包括以下幾點：第一，每隔5小時對胎心、宮頸內口進行1次監測和探查;第二，在產婦需要時對其進行陪伴分娩、導樂分娩和鎮痛分娩等;第三，當產婦宮口開到6cm時對其進行活躍期處理，如產婦宮縮正常則不進行特殊干預，如產婦宮縮乏力，則對其進行人工破膜，同時靜脈滴注2.5U宮縮素（上海禾豐制藥有限公司，H31020850）和500mL乳酸林格液（哈爾濱三精艾富西藥業有限公司，H20063423）;在第二產程由醫護人員指導產婦自主用力，如出現宮縮乏力的情況同上述方式進行處理。對參與本研究的產婦的相關資料以及生產方面的相關指標參數予以詳細的記錄以及對比分析。

1.3觀察指標與評價

對產婦進行剖宮產情況進行記錄。并對產婦產后的體溫高于37.5℃，24h內存在出血情況，出現尿潴留癥狀且尿管留置時間超過72h等不良結局項目進行分析[5]。同時對新生兒出現不良結局的整體情況進行分析，主要包括損傷與窒息狀和胸損裂傷以及住院等類型[6-7]。對不同組患者的剖宮產率、產婦產后不良結局發生率、新生兒不良結局發生率進行綜合性的對比。

1.4統計學方法

采用SPSS20.0軟件對本研究中的相關數據進行統計學分析。其中，計數資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1不同組別患者的剖宮產情況比較

本研究中實驗組患者的總剖宮產率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2不同組患者產后出現不良結局情況比較

本研究發現，產婦產后均存在出血與發熱以及尿潴留等不良結局類型。實驗組B、C兩組的不良反應總發生率均顯著高于對照組和實驗組A組，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組和實驗組A組之間差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3不同組別新生兒出現不良結局情況比較

本研究發現C組新生兒中存在出現損傷與窒息癥狀和胸損裂傷以及住院的情況，對照組與實驗組A組和B組的新生兒均未見胸損裂傷，但均存在損傷與窒息癥狀和住院的情況。其中，C組新生兒不良結局發生率與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

伴隨著社會的不斷發展與進步，人們的生活方式以及觀念發生了較大的變化，晚婚晚育情況逐漸增加，營養過剩發生率趨于提高，孕婦與胎兒的異常情況種類多樣，同時產科實施的相關干預方案均對于產婦自然分娩可能存在一定程度的影響[8-9]。中華醫學會婦產科學產科學組在考量我國人口因素與特點后，在傳統常用Friedman產程圖的前提條件下，對產程時長適當的予以放寬，并對第二產程進行了重新的定義，從而提高了試產的充分性，降低人工干預的情況，提高產婦的陰道分娩概率[10-11]。即產婦宮口經陰道檢查核實確認已全開，但1h后產婦仍然未能進入第二產程的主動期，同時存在不愿意屏氣用力的情況，則表示被動期得以延長，此時醫護人員需結合患者的具體情況相應的予以檢查與處理。待產婦進入第二產程主動期以后，若2h之后初產婦仍然未能娩出胎兒則表示主動期存在延長的情況，此時亦需及時匯報醫師以便于及時處理[12-13]。有相關研究報道指出，造成第二產程出現延長的影響因素相對較多較復雜，使得剖宮產以及陰道助產的概率相對提高，因此產婦的產道可能產生的影響較大，致使產后出血以及產褥期感染的概率大大提高，對于傷口的愈合速率亦會產生一定的影響[9，14]。雖然我國剖宮產的技術水平以及配套設施與方案措施均有較好的改善，但與自然分娩相比，此種分娩方式下母嬰仍然會出現一定程度的不良影響[4，15]。本研究將新產程標準管理下第二產程的時長低于2h的患者作為對照組，超過2h的患者作為實驗組，并以實驗組中產程時長2～2.5h作為A組，產程時長2.5～3h作為B組，產程時長3h以上作為C組，對四組患者的母嬰結局進行了觀察與對比分析。

第二產程時間延長對產婦的危害主要有以下幾點：明顯提高陰道助產率和剖宮產率，從而使軟產道裂傷的風險上升，更容易出現產后出血、產褥期感染、傷口愈合不良等情況。本研究結果顯示，實驗組患者的總剖宮產率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明如果產婦的第二產程在2h以上，其剖宮產率則會明顯上升。另外，實驗組B、C兩組的不良反應總發生率均顯著高于對照組和實驗組A組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明如果產婦第二產程時間在2.5h以上就會增加產婦出現不良反應的風險。

第二產程時間延長對新生兒的危害主要有以下幾點：顯著提高新生兒死亡率和窒息風險。有相關學者的研究結果表明，新生兒窒息發生率和第二產程時間為明顯正相關關系，第二產程時間越長新生兒出現窒息的可能性越高。本研究中，實驗組C組新生兒窒息等不良結局的發生率明顯高于其他各組（P<0.05）。第二產程是胎兒的高危時間，在該時間段中胎兒處于盆底部位，要承受盆底的阻力，因此出現酸中毒的可能性會增加，使胎兒出現心輸出量減少的情況，最終導致宮內缺氧缺血，胎兒出現窒息和窘迫。

綜上所述，在新產程標準管理的前提條件下，第二產程時間越短，則對分娩方式以及母嬰結局的影響相對越小。當產程在2.5～3h的區間內時，產婦所受的影響得以提高。而隨著產程時間的進一步增加，則新生兒受到的影響開始逐漸提高。

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（收稿日期：2019-05-14）