經會陰超聲測量中孕期宮頸管長度在預測早產中的應用

楊靜

[摘要]目的 研究經會陰超聲測量中孕期宮頸管長度運用于預測早產中的價值。方法 選擇我院2017年11月～2018年11月收治的孕婦60例，其中19例作為早產組，另41例作為非早產組。所有研究對象均選擇彩色多普勒超聲診斷儀器，分別經會陰超聲測量宮頸管長度，對比兩組檢測結果。結果 早產組宮頸管長度（21.36±3.17）mm低于非早產組（35.04±5.81）mm（P<0.05），但早產組宮頸內口寬度（12.91±4.23）mm高于非早產組（4.86±1.52）mm（P<0.05）。宮頸管長度<10mm的早產發生率66.67%，明顯高于宮頸長度為10～20mm組的早產發生率50.00%、21～30mm組的33.33%、>30mm組的14.81%（P<0.05），提示宮頸管長度<10mm的早產發生率更高。宮頸內口寬度≥5mm的早產發生率52.38%，明顯高于宮頸內口寬度<5mm的早產發生率20.51%（P<0.05），提示宮頸內口寬度≥5mm的早產發生率更高。宮頸長度<10mm時，評估早產的靈敏度低于其他宮頸管長度，但是特異度高于其他長度（P<0.05）。結論 經會陰超聲測量官頸管長度在對早產預測中的的效果較為明顯，若孕婦宮頸管長度越短，早產發生率越高，通過預測，可盡早對臨床做出干預預警，為預后提供保障。

[關鍵詞]早產;會陰超聲;宮頸管長度;中孕期

[中圖分類號]R445.1;R714.21

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2020）01-239-04

早產是指妊娠28～37周因各種原因造成子宮收縮、宮頸擴張的綜合征，并成為圍生期間母嬰死亡的主要原因之一，直接影響母嬰身心健康及生命安全，受到醫療界重點關注[1]。隨著超聲技術的完善發展，利用超聲檢查測量孕婦宮頸管長度能夠評估早產情況，使超聲檢查成為孕產婦篩查的主要方式之一[2-3]。但臨床上相關報道較少。選擇2017年11月～2018年11月我院孕婦60例作為研究對象，探討經會陰超聲測量中孕期宮頸管長度運用于預測早產中的意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2017年11月～2018年11月孕婦60例，其中19例作為早產組，另41例作為非早產組。其中宮頸管長度：<10mm有9例，10～20mm有6例，21～30mm有18例，>30mm有27例;宮頸內口寬度：≥5mm有21例，<5mm有39例。均經過倫理委員會批準同意。早產組年齡22～38歲，平均（29.4±1.2）歲，孕周28～36周，平均（31.25±1.04）周，初產婦11例，經產婦8例;非早產組年齡21～38歲，平均（30.0±1.2）歲，孕周28～35周，平均（31.80±1.13）周，初產婦25例，經產婦16例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準[4]：（1）患者及家屬均簽署知情同意書，并自愿加入本次研究中;（2）所有孕婦均宮口開超過3cm，且胎膜完整;（3）資料齊全，意識正常，能夠配合研究者。排除標準：（1）合并宮頸惡性腫瘤、心血管疾病、嚴重并發癥或者器官功能異常者;（2）合并精神類疾病、文盲或者溝通障礙者;（3）合并子宮良惡性腫瘤者。

1.2方法

選擇彩色多普勒超聲診斷儀器（美國飛利浦公司;EPIQ5型號），經腹探頭的頻率設置為2～9MHz.協助患者采取仰臥位，檢查前囑咐患者適度充盈膀胱，探查宮頸內外口，并測量其長度。隨后囑患者排尿后，在膀胱不充盈的狀態下，選擇經會陰超聲測量宮頸管長度，患者采取截石位，利用避孕套將探頭包住，并涂抹耦合劑，將探頭放置于大陰唇后方，得到子宮矢狀面，將宮頸外口、內口及宮頸管完全顯露，宮頸管長度為宮頸內口到外口的距離，而宮頸內口寬度為宮頸口楔形區最大寬度，由三名專業檢驗人員連續檢查三次后取其平均值。

1.3觀察指標

記錄所有孕婦的宮頸管長度與宮頸內口寬度，并按照不同宮頸管長度與宮頸內口寬度觀察早產發生率，觀察不同宮頸長度評估早產的靈敏度及特異度，分析經會陰超聲測量預測早產的價值。靈敏度=早產陽性例數/早產總例數×100.00%，特異度=非早產陰性例數/非早產總例數×100.00%。

1.4統計學處理

選擇SPSS18.0統計軟件對數據進行統計分析，其中計量數據以（x±s）表示，采用t檢驗，組間比較采用驗立樣本t檢驗，計數資料以百分數表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組宮頸管長度及宮頸內口寬度比較

早產組宮頸管長度（21.36±3.17）mm低于非早產組（35.04±5.81）mm，差異有統計學意義（P<0.05），但早產組宮頸內口寬度（12.91±4.23）mm高于非早產組（4.86±1.52）mm，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2不同宮頸管長度的早產發生率比較

宮頸管長度<10mm的早產發生率為66.67%，明顯高于宮頸長度為10～20mm組的早產發生率50.00%、21～30mm組的33.33%、>30mm組的14.81%（P<0.05），提示宮頸管長度<10mm的早產發生率更高。見表2。

2.3不同宮頸內口寬度的早產發生率比較

宮頸內口寬度≥5mm的早產發生率為52.38%，明顯高于宮頸內口寬度<5mm的早產發生率20.51%，差異有統計學意義（P<0.05）。提示宮頸內口寬度≥5mm的早產發生率更高。見表3。

2.4不同宮頸長度評估早產的準確性比較

宮頸長度<10mm時，評估早產的靈敏度低于其他宮頸管長度，但是特異度高于其他長度，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

孕婦中期妊娠后，隨著羊水不斷增多，胎兒逐漸生長，導致宮腔內壓力明顯升高，胎囊極易從宮頸內口中突起，從而使子宮頸管縮短并擴張，直到宮頸擴張至一定程度后，可能造成宮縮，嚴重者甚至破膜后發生早產[5-7]。相關數據中顯示[8]，國內早產約占分娩總數的5%～15%左右。早產成為威脅妊娠期間母嬰安全的主要疾病之一，若未及時發現并采取有效干預，可能給孕婦及胎兒帶來嚴重后果，因此選擇有效預測方式成為關鍵。

臨床上實驗室指標檢測方式較多且復雜，部分方式甚至需要進行反復穿刺，對孕婦傷害較大，從而降低配合檢查的依從性[9]。既往多采取陰道指檢法，取得過一定價值，檢查過程中將食指放入孕婦的陰道中探查子宮口擴張程度，并檢查骨盆及宮頸情況，在早產預測中具有一定意義，但目前缺少統一的診斷保障，檢查結果容易受到檢查人員的主管認知[10-11]。隨著對超聲技術的深入探究，臨床認為超聲檢查具有安全無創等特點，但是經腹部超聲檢查患者必須充盈膀胱，在充盈膀胱的情況下，對宮頸產生壓迫，導致宮頸延展，從而測量的準確性無法得到保障;經會陰超聲測量中孕期宮頸長度，可有效判斷早產情況，若孕婦宮頸內口無法正常進行擴張，子宮頸長度獲得相應的縮短，從而增加早產發生的風險性[12]。本研究結果發現：早產組宮頸管長度低于非早產組，差異有統計學意義（P<0.05），但早產組宮頸內口寬度高于非早產組，差異有統計學意義（P<0.05）;宮頸管長度<10mm的早產發生率66.67%，明顯高于宮頸長度為10～20mm組的早產發生率50.00%、21～30mm組的33.33%、>30mm組的14.81%，差異有統計學意義（P<0.05）;宮頸內口寬度≥5mm的早產發生率為52.38%，明顯高于官頸內口寬度<5mm的早產發生率為20.51%，差異有統計學意義（P<0.05），提示孕婦宮頸管長度越短、宮頸內口寬度越大，其早產發生率隨之升高。另外從本文研究結果看到，宮頸長度<10mm時，評估早產的靈敏度低于其他宮頸管長度，但是特異度高于其他長度（P<0.05），提示宮頸長度越短，其評估早產的靈敏度越低，但特異度較高，一定程度上降低了誤診率，同時證實早產與宮頸縮短存在密切相關性，臨床上可將宮頸長度作為評估早產的指標之一，并將宮頸長度低于30mm作為早產的風險因素，具有推廣及應用的價值。隨著宮頸管的消退，孕婦的羊膜囊突起后進入宮頸，即使選擇保胎治療也無法降低早產發生率。因此若能夠選擇超聲檢查進行預測，檢查前無需孕婦充盈膀胱，并能夠清楚顯示宮頸管長度，具有一定重復性，受到臨床及患者的廣泛認可，但檢查過程中應注意盆腔腸道積氣的影響，需要檢查人員具備較高的操作技能[13-15]。但本次研究中仍存在一定研究不足與局限性，如樣本選取存在一定局限性，雖然按相應的納入標準及排除標準進行了篩選，但所選取的標本是否合理有待商榷。另外樣本選取例數較少，研究時間較短，臨床可進一步擴大研究對象例數，延長研究時間，從而提升研究結果的準確性。

綜上所述，經會陰超聲測量宮頸管長度在早產預測中具有重要意義，隨著宮頸管長度的縮短、宮頸內口寬度的增加，早產發生率隨之升高，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1]何杰婷，蒙萬添.經會陰超聲測量中孕期宮頸管長度在預測早產中的應用[J].深圳中西醫結合雜志，2018，28（9）：77-78.

[2]Hermans， Frederik J.R.， Bruijn， et aI.Risk stratificationwith cervical length and fetal fibronectin in womenwith threatened preterm labor before 34weeks and notdelivering within 7days[J].Acta Obstetricia et GynecologicaScandinavica： Official Publication of the Nordisk Foreningfor Obstetrik och Gynekologi， 2015， 94（7）：715-721.

[3]宋慧茹.子宮頸管長度對前置胎盤孕婦母嬰結局的影響和陰道超聲測量子宮頸管長度對緊急提早剖宮產的預測價值[J].中國基層醫藥，2018，25（20）：2665-2668.

[4]郭全偉，陸冬梅，郭全榮，等.經會陰超聲測量中孕期宮頸管長度在預測早產中的應用[J].山西醫藥雜志，2015，43（5）：516-517.

[5]Kuusela Pihla， Jacobsson Bo， Soderlund Mona， et al.Transvaginal sonographic evaluation of cervical lengthin the second trimester of asymptomatic singletonpregnancies， and the risk of preterm delivery[J].Acta ObstetGynecol Scand，2015，94（6）：598-607.

[6]侯紀湘，李曉燕.妊娠中期經會陰超聲動態監測宮頸管長度縮短率聯合fFN對評估先兆早產的價值[J].深圳中西醫結合雜志，2017，27（12）：79-80.

[7]范冬徽，郭小靜，楊小梅，等.子宮肌層厚度聯合宮頸管長度在預測早產及母嬰結局的作用[J].中國婦幼健康研究，2017，28（8）：955-957.

[8]李紅英.超聲測量妊娠中期宮頸管長度的臨床價值[J].現代醫用影像學，2017，26（2）：498-499.

[9]邢秀紅，馮嵐，袁汝亮，等.探討經陰道超聲測量宮頸長度和宮頸內口寬度對普通初產婦發生早產的預測價值[J].中國婦幼保健，2015，30（26）：4567-4569.

[10]劉瑩.胎兒纖維連接蛋白的檢測結合經陰道超聲及胎心監測對預測早產的臨床研究[J].實用中西醫結合臨床，2017，17（4）：43-45.

[11]車榮華，楊燕.宮頸長度對前置胎盤分娩時機的預測[J].現代婦產科進展，2015，24（4）：276-278.

[12]李琴，叢林，袁靜，等.宮頸超聲檢測預測自發性早產的臨床價值[J].皖南醫學院學報，2015，34（2）：144-146，147.

[13]師朝嶺，張冉，郭衛東，等.三維能量多普勒超聲鑒別宮頸過短孕婦先兆早產的作用研究[J].現代生物醫學進展，2015，15（35）：6928-6931.

[14]Peng Cheng-Ran Chen， Chie-Pein， Wang Kuo-Gon， et al.The reliability of transabdominal cervicallength measurement in a low-risk obstetric population：Comparison with transvaginal measurement[J].Taiwan JObstet Gynecol，2015，54（2）：167-171.

[15]郝靜，李彥軍.胎兒纖維連接蛋白聯合宮頸長度檢測對雙胎妊娠早產的預測價值[J].臨床和實驗醫學雜志，2016，15（14）：1431-1433.

（收稿日期：2019-05-23）