口服及外用非甾體類(lèi)抗炎藥與小針刀治療狹窄性腱鞘炎的療效觀察

陳汝佳 向進(jìn)

[摘要]目的 探析口服及外用非甾體類(lèi)抗炎藥與小針刀治療狹窄性腱鞘炎的安全性及可行性。方法 選擇我院2016年1月～2018年12月收治的狹窄性腱鞘炎患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組（n=60）和對(duì)照組（n=60）。對(duì)照組行口服及外用非甾體類(lèi)抗炎藥治療，觀察組患者則給予小針刀治療，對(duì)兩組患者治療效果、治療前后疼痛程度評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果 （1）觀察組治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組（93.34% vs 75.00%）（X2=7.566，P=0.006）;（2）根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），觀察組治療后疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;（3）觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（8.34%）顯著低于對(duì)照組（21.67%） （X2=4.183，P=0.041）。結(jié)論 小針刀治療狹窄性腱鞘炎療效顯著，能改善患者疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且安全性高，該治療方法值得進(jìn)一步在臨床上使用。

[關(guān)鍵詞]非甾體類(lèi)抗炎藥;小針刀;狹窄性腱鞘炎;疼痛評(píng)分

[中圖分類(lèi)號(hào)]R686.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2020）01-273-04

狹窄性腱鞘炎作為臨床骨科一種較為常見(jiàn)疾病，女性多于男性，尤以中老年人多見(jiàn)。也可見(jiàn)于嬰幼兒，多為先天性。且病因不清，局部組織退行性變及手指過(guò)度屈伸活動(dòng)的機(jī)械性刺激可能是其原因之一，而且病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，多表現(xiàn)為橈骨莖突處及各手指肌腱的疼痛，局部壓痛，有時(shí)可捫及痛性結(jié)節(jié)，如未進(jìn)行及時(shí)治療，則會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作[1-2]。現(xiàn)如今，治療該病方法有很多，不同的治療方案對(duì)患者的恢復(fù)情況以及臨床療效均存在一定的差異性[3]。有相關(guān)資料顯示，給予狹窄性腱鞘炎患者適當(dāng)?shù)闹委煼椒▽?duì)其治療具有積極影響，但目前臨床上關(guān)于狹窄性腱鞘炎患者具體的治療方法仍待探討[4-5]。為此，本文通過(guò)對(duì)照研究的方式，將本院收治的120名狹窄性腱鞘炎患者為研究對(duì)象，主要分析口服及外用非甾體類(lèi)抗炎藥與小針刀對(duì)狹窄性腱鞘炎的治療效果，為臨床上該疾病的有效治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2016年1月～2018年12月收治120例門(mén)診及住院的狹窄性腱鞘炎患者作為觀察對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組，其中60例患者接受小針刀進(jìn)行治療（觀察組），60例患者接受口服及外用非甾體類(lèi)抗炎藥進(jìn)行治療（對(duì)照組）。觀察組中，男22例，女38例;年齡30～68歲，平均（41.6±1.4）歲;病程21～140d，平均（61.57±4.93）d;發(fā)病部位：?jiǎn)蝹?cè)27例，雙側(cè)33例。對(duì)照組中，男24例，女36例，年齡31～66歲，平均（40.6±0.8）歲;病程22～136d.平均（59.36±5.48）d;發(fā)病部位：?jiǎn)蝹?cè)28例，雙側(cè)32例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在一般臨床資料的比較上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合狹窄性腱鞘炎[6]的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）所有患者通過(guò)臨床體檢、B超等檢查已確診;（3）均知曉本研究情況并簽訂知情協(xié)議書(shū)，積極配合此研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神障礙及嚴(yán)重心腦血管疾病者;（2）患者存在心理疾病者不能配合診療;（3）既往有多次封閉治療史。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)備案。

1.2治療方法

（1）對(duì)照組采用口服及外用非甾體類(lèi)抗炎藥治療。首先，減少手指活動(dòng)，使局部得到休息，以利于消除炎癥及水腫，給予口服尼美舒利分散片[樂(lè)普藥業(yè)（北京）有限責(zé)任公司，H20010426，規(guī)格0.1g×24片]0.05～0.1g（0.5～1片），bid，餐后服用，然后于局部外用雙氯芬酸乳膠劑（扶他林）（北京諾華制藥有限公司，H19990291）1.5～2g涂于痛處，每日2～3次，涂藥處加用熱敷效果更好。觀察1周。（2）觀察組采用小針刀進(jìn)行治療。首先取仰臥位或坐位，在患側(cè)腕部下放脈枕，在選好體位及治療點(diǎn)后，作局部無(wú)菌消毒，即先用酒精消毒，再用碘酒消毒，酒精脫碘。消毒后讓患者屈伸手指，在掌骨和近端指橫紋之間找到壓痛點(diǎn)或硬結(jié)，醫(yī)生戴無(wú)菌手套，以此為進(jìn)針刀點(diǎn)，注射2%利多卡因2mL局麻，用左手拇指尖端壓在疼痛敏感點(diǎn)上，針刀經(jīng)皮，操作時(shí)注意刀刃的方向及手指兩側(cè)的皮神經(jīng)核血管，避免損傷，針刀尖經(jīng)皮后略微向中心部?jī)A斜。針刀上下滑動(dòng)切開(kāi)腱鞘時(shí)避免進(jìn)入過(guò)深造成關(guān)節(jié)囊損傷。右手持小針刀，針體與施術(shù)部位的皮膚呈90°。刀口線(xiàn)和腱鞘方向平行刺入，先縱行切開(kāi)，直至扳機(jī)現(xiàn)象減輕或消除，同時(shí)，在切2～3刀之后，若感到未將腱鞘完全切開(kāi)，可再次將刀鋒提起直至腱鞘表層，將斜刀體與表面平行，刀鋒對(duì)向腱鞘壁平行方，并由近到遠(yuǎn)端推動(dòng)刀鋒，全部松解未完全切開(kāi)的腱鞘。在操作針刀過(guò)程中，需要對(duì)治療效果進(jìn)行檢查。把刀鋒提起直至皮下要求患者屈、伸患指，當(dāng)未出現(xiàn)彈響和扳機(jī)現(xiàn)象，活動(dòng)自如，則可出刀。治療完畢后，拔出針刀，傷口不進(jìn)行縫合，使用紗布或者棉團(tuán)進(jìn)行覆蓋、加壓包扎，術(shù)后24h內(nèi)保持傷口清潔，兩周之內(nèi)患部避免提拉重物等活動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo)

（1）療效評(píng)價(jià)[7]。治愈：局部疼痛或疼痛等腱鞘炎癥狀完全或基本消失，活動(dòng)能力完全恢復(fù)正常，無(wú)交鎖或彈響等情況出現(xiàn);好轉(zhuǎn)：局部程度輕微的疼痛感活動(dòng)能力受到輕微的限制，無(wú)交鎖或彈響等情況出現(xiàn);無(wú)效：局部存在程度明顯的壓痛或疼痛，活動(dòng)能力出現(xiàn)障礙，有交鎖或彈響等情況出現(xiàn)。（2）疼痛程度觀察。按照視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[8]評(píng)估治療前后疼痛程度，評(píng)分范圍0～10分，評(píng)分越高，疼痛越嚴(yán)重。（3）并發(fā)癥。比較兩組患者治療過(guò)程中有無(wú)惡心嘔吐、局部疼痛以及皮膚瘙癢等并發(fā)癥發(fā)生。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較

觀察組治愈34例、好轉(zhuǎn)22例、無(wú)效4例，總有效率為93.33%，對(duì)照組治愈19例、好轉(zhuǎn)26例、無(wú)效15例，總有效率為75.00%;觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組治療前后疼痛程度評(píng)分比較

在治療前，兩組患者間VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組患者VAS評(píng)分均降低，且觀察組VAS疼痛程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組惡心嘔吐2例、局部疼痛2例、皮膚瘙癢1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.34%，對(duì)照組惡心嘔吐8例、局部疼痛3例、皮膚瘙癢2例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.67%;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

從中醫(yī)角度講，狹窄性腱鞘炎屬于“傷筋”“筋痹”的范疇，該疾病的發(fā)生是由于手指過(guò)度運(yùn)動(dòng)勞損引起血瘀，經(jīng)脈不通，或受涼使氣血凝滯，進(jìn)而引起經(jīng)筋受損。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為大多數(shù)中老年婦女人群多因患肢關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利，功能受限為主要特征，致使中老年婦女為該疾病多發(fā)人群，且多因反復(fù)、過(guò)度使用手及腕關(guān)節(jié)，使手及腕部的肌腱處于過(guò)度磨擦和勞損狀態(tài)，久之則出現(xiàn)局部肌腱的急慢性無(wú)菌性炎癥，腱鞘水腫機(jī)化，壁變厚，肌腱腫脹變粗，管腔狹窄，炎性刺激致腱壁內(nèi)滑液分泌過(guò)多，致使局部腫脹疼痛的一類(lèi)疾病[9-11]。發(fā)病早期，患者早上會(huì)出現(xiàn)患指疼痛、僵直。既往臨床上治療狹窄性腱鞘炎的方法有很多，需要根據(jù)病人的病程病情不同進(jìn)行選擇。以?xún)?nèi)服外敷藥物為主，常見(jiàn)的有封閉治療、口服藥物、理療、按摩等幾種，其中保守治療屬于該疾病治療的基礎(chǔ)方案，如藥物口服及外敷治療周期較長(zhǎng)，且療效控制并不穩(wěn)定。雖然手術(shù)切開(kāi)松解治療可以解除軟組織粘連的現(xiàn)象，但其創(chuàng)傷較大，還存在昂貴的費(fèi)用、影響美觀等不足[12]，因此臨床醫(yī)師抑制探索、尋求一種微創(chuàng)且有效的治療手段。

小針刀療法是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的解剖學(xué)、生物信息學(xué)、生物力學(xué)、病理生理學(xué)和動(dòng)態(tài)平衡學(xué)說(shuō)等理論所形成的一種中醫(yī)微創(chuàng)療法[13-14]。其治療腱鞘炎的機(jī)制是通過(guò)刀刃疏通剝離局部粘連，同時(shí)對(duì)骨性纖維管的高張力進(jìn)行松解，從而解除對(duì)肌腱的壓迫。其小針刀治療過(guò)程操作簡(jiǎn)單，不受任何環(huán)境和條件的限制。治療時(shí)切口小，不用縫合，對(duì)人體組織的損傷也小，且不易引起感染，無(wú)不良反應(yīng)，患者也無(wú)明顯痛苦和恐懼感，術(shù)后無(wú)需休息，治療時(shí)間短，療程短，患者易于接受[15-17]。所以，本研究證實(shí)，使用口服及外用非甾體類(lèi)抗炎藥與小針刀治療狹窄性腱鞘炎，結(jié)果顯示：由表1可知，采用小針刀療法的狹窄性腱鞘炎患者較采用口服及外用非甾體類(lèi)抗炎藥而言，治療效果更突出。焦玉生[18]對(duì)比研究小針刀和常規(guī)保守治療38例狹窄性腱鞘炎患者，小針刀治療總有效率達(dá)100%，獲得良好預(yù)后，提示小針刀治療效果肯定。兩組患者疼痛程度評(píng)分比較顯示：治療后兩組患者疼痛程度（VAS評(píng)分）均有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且小針刀療法能減少患者并發(fā)癥發(fā)生率，上述結(jié)果說(shuō)明小針刀治療狹窄性腱鞘炎對(duì)改善VAS評(píng)分改善效果顯著，這可能與小針刀可直接松解局部病灶有關(guān)，并且對(duì)患者預(yù)后存在積極影響。李瑞琦等[19-20]通過(guò)對(duì)比實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)小針刀不僅能減輕疼痛，安全經(jīng)濟(jì)，而且不易引起并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)快及費(fèi)用低廉等特點(diǎn)。

綜上所述，與口服及外用非甾體類(lèi)抗炎藥相比，小針刀治療能顯著改善狹窄性腱鞘炎患者疼痛嚴(yán)重程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且無(wú)副作用，治療效果肯定，是一種值得推薦的方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Nam YS， Doh G，Hong KY， et aI.Anatomical study of thefirst dorsal extensor compartment for the treatment of deQuervain's disease[J].Annals of Anatomy-AnatomischerAnzeiger，2018，218：250-255.

[2]Inamo J， Kaneko Y，Takeuchi T.Inflammatory tenosynovitisand enthesitis induced by immune checkpoint inhibitortreatment[J].Clinical Rheumatology，2018，37（4）：1-4.

[3]王天航，赫英龍，李保龍，等.多種方法治療老年指屈肌腱狹窄性腱鞘炎效果對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)，2016，36（9）：2207-2208.

[4]張董喆，孔超，于世超，等.小針刀結(jié)合臭氧治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2016，31（9）：1412-1414.

[5]廖志浩，陳希，吳雪茹，等.溫通膏外敷和局部封閉治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的療效觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，34（4）：526-530.

[6]吉樂(lè)天，吳永恒，韓文東.三種方法治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床療效觀察[J].生物骨科材料與臨床研究，2018，15（1）：71-73.

[7]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：9-94.

[8]周德健，鄭臣校，陳文峰，等.中藥熏洗聯(lián)合體外沖擊波治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎20例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2018，50（10）：39-40.

[9]于長(zhǎng)禾，羅濤，翁志文，等.影響中醫(yī)經(jīng)皮微創(chuàng)松解術(shù)治療狹窄性腱鞘炎療效的相關(guān)因素分析[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2018，40（4）：314-318.

[10]尹繼勇，梁哲瑞，胡志偉，等.溫針灸聯(lián)合局部封閉治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，37（12）：1378-1380.

[11]周毅強(qiáng)，鄭曉韻，林蔚莘，等.依托芬那酯聯(lián)合特定電磁波治療儀治療哺乳期婦女橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥，2016，11（5）：701-704.

[12]闕云端，王東明.曲安奈德聯(lián)合羅哌卡因封閉治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎72例療效分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（19）：2271-2273.

[13]葉嶸.活血鎮(zhèn)痛方聯(lián)合針灸治療椎管外慢性軟組織損傷性腰腿痛的臨床觀察[J].陜西中醫(yī)，2016，37（7）：778-779.

[14]Yang EJ， Hornick JL， Qian X.Fine-needle aspirationof soft tissue perineurioma：A comparative analysis ofcytomorphology and immunohistochemistry with benignand malignant mimics[J].Cancer Cytopathology，2016，124（9）：651-658.

[15]楊茂林，梁琳，范向凱.細(xì)銀針和銀質(zhì)針治療肱二頭肌長(zhǎng)頭腱腱鞘炎的療效比較[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2018，26（4）：77-79.

[16]Tapp SJ， Martin BI， Tosteson TD， et aI.Understanding thevalue of minimally invasive procedures for the treatmentof lumbar spinal stenosis： the case of interspinous spacerdevices[J].Spine Journal，2018，18（4）：584-592.

[17]王林偉，劉明廷，曹恒，等.體外沖擊波治療肌肉骨骼系統(tǒng)疾病的研究進(jìn)展[J].中國(guó)矯形外科雜志，2019，27（1）：63-66.

[18]焦玉生.小針刀治療狹窄性腱鞘炎38例療效觀察[J].河北中醫(yī)，2015，37（9）：1379-1380.

[19]李瑞琦，張國(guó)平，李宜炯，等.自制“鐮刀狀”小針刀治療小兒拇指屈肌腱狹窄性腱鞘炎[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（19）：2086-2088.

[20]林清高.小針刀治療屈指肌腱腱鞘狹窄癥102例觀察[J].臨床骨科雜志，2016，19（1）：54.

（收稿日期：2019-05-17）