重癥對沖性顱腦損傷治療中雙側去骨瓣減壓開顱術的應用分析

潘琦偉

【摘 要】

目的：研究重癥對沖性顱腦損傷治療中雙側去骨瓣減壓開顱術的應用效果。方法：選取72例重癥對沖性顱腦損傷患者作為研究對象，比較兩組治療后總有效率、并發癥發生率。結果：對比對照組，研究組治療后總有效率更高，并發癥發生率更低（P<0.05）。結論：重癥對沖性顱腦損傷治療中雙側去骨瓣減壓開顱術的應用效果顯著，并發癥更少，值得推廣應用。

【關鍵詞】 重癥對沖性顱腦損傷;雙側去骨瓣減壓開顱術;單側外傷大骨瓣減壓術

【中圖分類號】R6 ? ?【文獻標志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2020）02-016-02

Abstract

Objective： To study the effect of bilateral decompressive craniotomy in the treatment of severe head injury. Methods： 72 patients with severe hedge craniocerebral injury were selected as the study object， and the total effective rate and the compared between the two groups. Results： compared with the control group， the total effective rate of the study group was higher and the incidence of complications was lower （P < 0.05）. Conclusion： in the treatment of severe head injury， bilateral decompressive craniotomy with boneless flap has significant effect and less complications， which is worth popularizing.

Key words：

severe contrecoup craniocerebral injury; bilateral decompressive craniotomy; unilateral large traumatic decompressive craniotomy

重癥對沖性顱腦損傷作為一種神經外科常見病癥，發生機理主要為外部暴力直接作用于頭部，臨床上以頭痛、嘔吐、意識障礙及瞳孔散大等為主要表現，致殘率及死亡率均較高，因此應重視有效治療[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取72例重癥對沖性顱腦損傷患者作為研究對象，均于2018年1月至2019年1月入院，隨機分為對照組（36例）與研究組（36例）。對照組男女比例為20：16例;年齡22-62歲，平均年齡（40.85±6.61）歲;致傷原因：21例交通事故傷，8例暴力擊打傷，7例高空墜落傷。研究組男女比例為21：15例;年齡22-63歲，平均年齡（40.97±6.74）歲;致傷原因：20例交通事故傷，9例暴力擊打傷，7例高空墜落傷。兩組患者資料無差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

單側外傷大骨瓣減壓術，即：給予頭高腳低位，常規消毒鋪巾，全麻，腦部骨窗面積約12cm×12cm，將顱內壞死組織及血腫徹底清除，手術完成后給予脫水、利尿、降糖及降壓等治療。

1.2.2 研究組

雙側去骨瓣減壓開顱術，即：給予頭高腳低位，常規消毒鋪巾，全麻，手術切口自顴弓上耳屏至中線旁，后至乳突前方，前至額極，肌皮瓣翻轉至前方下側，使額顳頂區充分暴露，腦部骨窗面積約12cm×15cm，根據顱內壓確定骨瓣祛除大小，將顱內壞死組織、出血灶及血腫徹底清除，放置引流管，將硬腦膜縫合。同時，根據對側顱內壓確定骨瓣祛除大小，術式同上。手術完成后給予脫水、利尿、降糖及降壓等治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療后總有效率、并發癥發生率。臨床療效評價標準[2]：①恢復良好。患者術后恢復至正常狀態，可伴輕度缺陷。②中度殘疾?；颊咝g后可自主生活，出現殘疾。③重度殘疾?；颊咝g后無法自主生活，需要照料，嚴重殘疾。④植物生存?；颊咝g后無法活動，處于植物人狀態。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS19.0統計軟件分析，計量、計數資料由均數±標準（x±s）、率（%）表示，分別行t檢驗、x2檢驗，P<0.05即為有差異。

2 結果

2.1 兩組總有效率比較

對比對照組，研究組治療后總有效率更高（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥比較

對比對照組，研究組治療后并發癥更少（P<0.05），見表2。

3 討論

研究組治療后總有效率高于對照組，且并發癥更少（P<0.05）;由此可知，重癥對沖性顱腦損傷治療中雙側去骨瓣減壓開顱術的應用效果明顯優于單側大骨瓣減壓術，主要在于與單側大骨瓣減壓術相比較而言，雙側去骨瓣減壓開顱術可在很大程度上減少患者腦血管壓力與缺血再灌注損傷，有利于腦組織正常血氧供應的維持，且患者兩側腦組織受壓、損傷與水腫程度不盡相同，而通過雙側去骨瓣減壓開顱術可于一側行大骨瓣減壓術治療。

綜上所述，重癥對沖性顱腦損傷治療中雙側去骨瓣減壓開顱術的應用效果明顯優于單側大骨瓣減壓術，并發癥更少，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 郭偉旭.雙側去骨瓣減壓開顱術治療重癥對沖性顱腦損傷療效觀察[J].醫藥論壇雜志，2019，40（05）：55-57.

[2] 趙云棟.雙側去骨瓣減壓開顱術治療重癥對沖性顱腦損傷療效觀察[J].實用中西醫結合臨床，2018，18（04）：30-32.