側方、后位內括約肌部分切斷術治療肛裂的臨床對比研究

魏琪 蔣宏

【摘 要】目的：探究與分析側方、后位內括約肌部分切斷術治療肛裂的臨床效果。方法：選取我院自2016年6月至2019年6月收治的肛裂患者60例，按照不同手術方法分為側方內括約肌部分切斷術組及后位內括約肌部分切斷術組，每組30例，對比兩組療效、肛裂愈合時間、術后疼痛評分及復發率。結果：側方內括約肌部分切斷術組及后位內括約肌部分切斷術組的臨床總有效率無明顯差異（P>0.05）。側方內括約肌部分切斷術組及后位內括約肌部分切斷術組相比肛裂愈合時間較短、復發率較低，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。側方內括約肌部分切斷術組及后位內括約肌部分切斷術組相比術后疼痛評分無明顯差異（P>0.05）。結論：側方內括約肌部分切斷術及后位內括約肌部分切斷術在治療肛裂的臨床療效方面無明顯差異，但前者與后者相比縮短了肛裂的愈合時間、復發率較低，且未明顯增加疼痛感。

【關鍵詞】側方內括約肌部分切斷術;后位內括約肌部分切斷術;肛裂

Abstract：Objective To explore and analyze the clinical effects of partial and posterior internal sphincter segmentectomy for anal fissure. Methods： Sixty patients with anal fissure who were admitted to our hospital from June 2016 to June 2019 were enrolled. According to different surgical methods， they were divided into lateral internal sphincter partial surgery group and posterior internal sphincter partial surgery group. For example， the efficacy of the two groups， healing time of anal fissure， postoperative pain score and recurrence rate were compared. RESULTS： There was no significant difference in the total clinical effective rate between the partial internal sphincter section and the posterior internal sphincter section （P>0.05）. Compared with the partial internal sphincter section and the posterior internal sphincter section， the anal fissure healing time was shorter and the recurrence rate was lower. The difference between the groups was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in postoperative pain score between the lateral internal sphincter section and the posterior internal sphincter section （P>0.05）. Conclusion： There is no significant difference in the clinical efficacy of partial sphincter sphincter and partial sphincter sphincter in the treatment of anal fissure， but the former shortens the healing time and recurrence rate of anal fissure compared with the latter. No significant increase in pain.

Key words： partial internal sphincter partial ablation; posterior internal sphincter partial ablation; anal fissure

【中圖分類號】R657.14【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）01--01

肛裂作為臨床上一類較為常見的肛腸科疾病，主要是由肛管周圍皮膚出現破裂或者全層裂開引起，同時也多伴隨著不同程度的感染性潰瘍、肛周皮膚反復發作的癥狀，為患者帶來諸多不適及疼痛感，并對日常生活造成了較大的影響[1]。因此，采取積極有效的方法對肛裂進行治療至關重要。目前針對肛裂的治療仍然以內括約肌切斷為主，該手術方式憑借其療效突出、術后復發率較低且易于被患者接受與認可等優勢得到了廣泛的應用，但究竟需要選擇何種入路方式可發揮最大應用效果及價值仍然值得進一步研究[2]?，F我院就此展開分析，對側方內括約肌部分切斷術及后位內括約肌部分切斷術的治療效果進行對比，總結報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2016年6月至2019年6月收治的肛裂患者60例，按照不同手術方法分為側方內括約肌部分切斷術組及后位內括約肌部分切斷術組，每組30例，側方內括約肌部分切斷術組中男16例，女14例，年齡范圍為24～68歲，平均為（45.23±2.63）歲。后位內括約肌部分切斷術組中男17例，女13例，年齡范圍為25～65歲，平均為（45.12±2.71）歲，兩組一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給與常規術前準備、局部消毒處理、并確?；颊咴诰植柯樽碇拢诟亓烟幾鲆凰笮蔚那锌谝詫兤屏衙孢M行切除，對于存在肥大肛乳頭、皮下瘺管以及皮贅的地方分別做好切除處理，隨后在進行如下手術操作。

側方內括約肌部分切斷術組：在進行該手術之前需要尋找到括約肌的間溝，并在截石位12點鐘方向做一呈現出放射狀的小切口，切口的長度為1cm，將左食指放入到肛管內做為引導，使用止血鉗進行仔細的分離，在括約肌間溝插入，直達到齒狀線的上緣，挑出內括約肌之后在直視的條件之下，使用電刀緩慢的切開。擴肛的程度以容納四指為宜，對放射狀的小切口進行縫合之后對其進行長達5min的壓迫以達到加強止血效果的目的[3]。

后位內括約肌部分切斷術組：在后正中的創面上使用彎止血鉗沿著括約肌間溝進入，達到齒線上方后挑出內括約肌上緣約1cm的距離，隨后采用電刀緩慢的對其進行切斷，在進行止血處理[4]。

1.3 療效評價標準

對比兩組療效、肛裂愈合時間、術后疼痛評分及復發率。將患者經過治療之后肛門部位疼痛、便血等癥狀消失，排便通暢，且肛門功能恢復正常，肛裂切口愈合較為良好評為治愈;將患者經過治療之后上述情況得到好轉及改善評為有效;將上述癥狀無變化評為無效;以治愈及有效之和作為總有效[5]。采用視覺模擬評分法（vas）評分對患者的術后疼痛情況進行判斷，得分越高說明疼痛越嚴重[6]。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料以x ± s表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

側方內括約肌部分切斷術組及后位內括約肌部分切斷術組的臨床總有效率無明顯差異（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組肛裂愈合時間、術后疼痛評分及復發率對比

側方內括約肌部分切斷術組及后位內括約肌部分切斷術組相比肛裂愈合時間較短、復發率較低，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。側方內括約肌部分切斷術組及后位內括約肌部分切斷術組相比術后疼痛評分無明顯差異（P>0.05）。見表2。

3 討論

肛裂作為肛腸科一類發病率較高的常見病，從肛裂的臨床癥狀及表現上來看，肛裂主要多表現出不同程度的排便時陣法刺痛以及肛門周期性疼痛等，通常在排便后數分鐘內得以緩解，但仍有部分患者需要疼痛4小時左右，加之便中帶血等，嚴重影響了患者的生活質量[7]。臨床資料顯示[8]，由于肛裂的創面容易受到長期炎性刺激反應，這就容易使得括約肌出現變性、彈性下降情況的發生，加之內括約肌出現痙攣之后進一步的加重了局部血液循環，導致肛裂部位難以治愈。在目前臨床工作中針對肛裂作為常見的方法仍然以手術為主，通過使用外科手術操作將肛門內括約肌的下緣進行切斷，使其處于一個松弛的狀態下，以達到緩解排便障礙的目的，同時還能夠促進改善肛裂周圍血液循環的情況，消除腫脹，最終治愈，但目前關于入路方式的選擇方面仍有諸多爭議。結合本次結果顯示，側方內括約肌部分切斷術的效果更加，優勢更加突出。

綜上所述，側方內括約肌部分切斷術及后位內括約肌部分切斷術在治療肛裂的臨床療效方面無明顯差異，但前者與后者相比縮短了肛裂的愈合時間、復發率較低，且未明顯增加疼痛感。

參考文獻：

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