右美托咪定對椎管內麻醉手術患者鎮靜效果的影響

王洪波 王棟

【摘 要】 目的：探討右美托咪定在椎管內麻醉手術患者中應用的鎮靜效果。方法：本次研究對象選取我院外科2017年1月～2018年12月收治的椎管內麻醉手術患者600例，數字隨機法分成兩組，各300例，對照組泵注0.9%氯化鈉溶液，觀察組泵注右美托咪定，比較兩組鎮靜效果。結果：兩組T2、T3時刻應激反應指標NE、E及Cor水平均明顯高于同組T1，比較有顯著性差異（P<0.05）;兩組T1時刻上述指標比較無明顯差異（P>0.05），觀察組T2、T3上述指標水平均明顯低于對照組，比較有顯著性差異（P<0.05）。結論：在椎管內麻醉手術患者中應用右美托咪定鎮靜效果優良，值得推廣。

【關鍵詞】 右美托咪定;椎管內麻醉手術;鎮靜效果;影響

【中圖分類號】R743.3 ? ?【文獻標志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2020）02-056-01

臨床椎管內麻醉多在下肢手術、下腹部手術中使用，腰硬聯合麻醉為主要方式，優勢在于安全性高、可完全阻滯運動神經及快速起效等。但手術不可避免會產生牽拉反應，形成牽拉內臟反射，增強神經興奮性后誘發惡心嘔吐，同時還會導致應激反應，例如老年患者會出現血壓改變，可能導致圍術期不良反應如心律失常、代謝障礙及功能衰竭等，對預后產生不利影響。此外，椎管內麻醉手術患者意識清醒，負性情緒比較明顯，也會影響麻醉、手術效果及預后情況，因此一定要適當使用鎮靜藥物將患者情緒穩定下來，減少應激反應。右美托咪定為常用鎮靜藥物，大量研究證實[1-3]其優勢突出表現為作用時間短、術后可快速恢復、鎮痛鎮靜效果好及有效抗焦慮等，且不會產生明顯的呼吸抑制作用，抑制交感神經活性且血流動力學較穩定，故而在椎管內麻醉手術中應用廣泛。現選取我院外科2017年1月～2018年12月收治的椎管內麻醉手術患者600例，詳述右美托咪定的鎮靜效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象選取我院外科2017年1月～2018年12月收治的椎管內麻醉手術患者600例，排除精神異常或有精神病史、合并心臟病或高血壓及肝腎功能異常者;所有患者均簽署知情同意書且自愿參加本研究，經醫院倫理委員會批準實施。數字隨機法分成兩組，各300例，對照組泵注0.9%氯化鈉溶液，觀察組應用右美托咪定。對照組中男性165例，女性135例，年齡為20～69歲，平均年齡為（42.8±8.1）歲;觀察組中男性159例，女性141例，年齡為21～68歲，平均年齡為（43.5±9.4）歲。兩組患者基礎資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

兩組均接受腰硬聯合麻醉，于麻醉前30min肌注0.3mg東莨菪堿（產自江蘇朗歐藥業有限公司，批號為國藥準字H32022136），推入手術室后給予面罩吸氧，并監測血氧飽和度、心率等，常規監測心電圖。指導患者側臥，確定硬膜外穿刺點為L2～L3椎間隙，2ml0.5%布比卡因（產自西南藥業股份有限公司，批號為H50020012）行腰麻，在硬膜外腔向上置管術中備用，控制麻醉平面低于T6。于切皮前使用鎮靜藥物，觀察組泵注0.5μg/kg右美托咪定（四川國瑞藥業有限責任公司，批號為H20110097），泵注時間為10min，而后持續泵注維持劑量0.4μg·kg-1·h-1;對照組泵入等量0.9%氯化鈉溶液（產自廣東大冢制藥有限公司，批號為H44020191），停止于術畢前10min。

1.3 觀察指標

記錄與比較兩組用藥前（T1）、用藥后60min（T2）及術畢（T3）的應激反應情況，檢測血清去甲腎上腺素（NE）、血漿皮質醇（Cor）及腎上腺素（E）水平，抽取3ml靜脈血，NE與E水平用高效液相色譜法檢測，Cor水平用放射免疫分析法檢測。

1.4 統計學方法

應用軟件SPSS21.0統計學處理上述數據，用標準差（x-±s）以及均數（±）表示計量資料，用t檢驗開展組間比較，若P<0.05說明差異具有統計學意義。

2 結果

兩組T2、T3時刻應激反應指標NE、E及Cor水平均明顯高于同組T1，比較有顯著性差異（P<0.05）;兩組T1時刻上述指標比較無明顯差異（P>0.05），觀察組T2、T3上述指標水平均明顯低于對照組，比較有顯著性差異（P<0.05）。見表1。

3 討論

研究認為[4]適當的應激反應可為機體提供保護，改善機體功能，但因手術等事件導致機體應激反應過度則會誘發系列負面效應如全身炎性反應綜合征等，部分患者甚至發生多器官功能衰竭，對生命安全產生威脅。麻醉、手術及口咽部吸痰與氣管導管拔除等刺激性操作均會增加機體腎素、醛固酮、兒茶酚胺及血管緊張素等分泌量，水平過高則會誘發應激反應，升高血壓并導致心動過速或心律失常等，因此對術中應激反應予以適當抑制具有重大臨床意義。近年來臨床廣泛使用右美托咪定，研究稱[5]術前注射該藥物可有效抗焦慮，且將氣管插管等刺激性操作導致的血流動力學紊亂情況減輕。

右美托咪定屬于α2-腎上腺素激動劑，可對藍斑核起作用，結合于突觸前膜上α2-腎上腺素受體后避免釋放前膜內神經遞質，進而有效鎮痛鎮靜。該藥物還可將交感神經張力降低，抑制去甲腎上腺素釋放，將外周交感沖動明顯減少后擴張外周血管，以控制心率、血壓等，同時將舒張期延長，促使左心室血流增加，以穩定血流動力學。使用該藥后60min出現峰值，代謝后排出途徑為尿液，對機體無明顯不良影響。具體而言，右美托咪定具有如下優勢：①可有效催眠：α2-腎上腺素受益激動劑可對產生覺醒的神經元機制活性予以調節，產生睡意，且喚醒系統也有效，在鎮靜效果得以保證的情況下患者被喚醒難度低。②有效鎮靜，減少寒戰事件：手術灌洗會減少機體熱量，降低體溫，血液循環中有低溫液體進入會改變血流動力學，麻醉后藥物對機體自主體溫調節機制予以抑制。寒戰亦屬于應激反應的一種，發生后若未有效代償會導致病情加重。而右美托咪定可維持血流動力學穩定，防止心跳加快或血壓上升等，減少應激反應，進而減少寒戰反應，還可降低術后躁動事件。③安全性較高，資料表明[6]右美托咪定較少誘發不良反應。

Cor為糖皮質激素的一種，主要由腎上皮質束狀帶分泌，可對機體應激反應嚴重程度予以有效評估，臨床證實其敏感性較高，機體內部或外部不良刺激均會提高該指標水平，且水平越高說明應激反應越強、持續時間越長。血清E、NE水平則密切關聯于交感-腎上腺髓質系統興奮性，指標水平越高說明機體有越嚴重的應激反應。因此，麻醉期間監測機體Cor、NE及E水平可有效反映機體圍術期應激反應狀況。本組結果表明兩組T2、T3時刻應激反應指標NE、E及Cor水平均明顯高于同組T1，比較有顯著性差異（P<0.05）;兩組T1時刻上述指標比較無明顯差異（P>0.05），觀察組T2、T3上述指標水平均明顯低于對照組，比較有顯著性差異（P<0.05），與報道相近[7]，說明右美托咪定可有效鎮靜，減少應激反應。

綜上所述，在椎管內麻醉手術患者中應用右美托咪定鎮靜效果優良，可明顯減少機體應激反應，安全性較高，值得推廣。

參考文獻

[1] 謝力，賀宏智，何恒.右美托咪定對79例椎管內麻醉手術患者應激反應的影響研究[J].陜西醫學雜志，2019，48（3）：373-376.

[2] 江欽玉，邱芬，繆長梅.不同劑量咪達唑侖復合右美托咪定在椎管內麻醉中的應用效果比較[J].醫學臨床研究，2018，35（11）：2239-2241.

[3] 王輝，張滌非，金玉坤， 等.右美托咪定聯合椎管內麻醉對老年髖關節置換術圍手術期腦損傷、應激激素及T淋巴細胞亞群的影響[J].海南醫學院學報，2018，24（17）：1582-1586.

[4] 楊帆，張微.右美托咪定對椎管內麻醉手術患者應激反應的影響[J].中國醫院用藥評價與分析，2018，18（1）：58-59.

[5] 張引吉，翁浩，高玉蓓.右美托咪定椎管內麻醉預防剖宮產術中寒顫及牽拉反應效果[J].中國計劃生育學雜志，2019，27（5）：589-592.

[6] 張強，楊自娟，王海斌.右美托咪定用于防治椎管內麻醉下闌尾切除術中牽拉反應的效果觀察[J].山西醫藥雜志，2018，47（21）：2560-2561.

[7] 羅海燕，唐文君，林玲.右美托咪定對老年椎管內麻醉下肢骨折手術患者認知功能和應激反應的影響[J].解放軍醫藥雜志，2018，30（12）：105-108.