外固定支架聯合克氏針內固定對橈骨遠端骨折患者腕關節功能的影響

甘海朋

【摘 要】 ?目的：探討外固定支架與克氏針的聯合應用對橈骨遠端骨折患者腕關節功能的影響。 方法：選擇我院收治的80例橈骨遠端骨折患者為研究對象，按照隨機數字表法分為克氏針組和夾板組，各40例。克氏針組給予克氏針內固定聯合外固定支架治療，夾板組給予手法復位小夾板固定治療。比較兩組術后骨折愈合情況和腕關節功能恢復情況。結果：小夾板組骨折愈合良好38例，良好率95%，克氏組針愈合良好39例，良好率97.5%，兩組比較，差異不顯著（P>0.05）;兩組愈合時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。小夾板組腕關節功能優12例，良16例，優良率70.0%;克氏針組腕關節功能優19例，良15例，優良率85.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：外固定支架聯合克氏針治療橈骨遠端骨折更有利于患者腕關節功能的恢復。

【關鍵詞】 橈骨遠端骨折;外固定支架;克氏針內固定;腕關節功能

【中圖分類號】R322.7+1

【文獻標志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2020）02-070-02

橈骨遠端骨折是臨床常見的骨折類型。兒童和老人為多發人群，致傷原因多為跌倒。由于構成腕關節的骨骼多，關節附近肌腱多，因此骨折治療較其他部位復雜，治療難度大，單純的復位外固定等治療后容易遺留關節功能障礙[1]。本研究對收治的橈骨遠端骨折患者進行研究，探討克氏針結合外固定支架與單純小夾板固定的治療效果及患者后期腕功能的恢復情況，為臨床提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2016年2月至2018年12月在本院就診并進行手術治療的80例橈骨遠端骨折患者為研究對象。其中男性57例，女性23例;年齡19～54歲，平均（34.8±6.4）歲。跌倒31例，車禍19例，墜落12例，機械絞傷11例，其他原因致傷者7例;Colles骨折37例，Smith骨折28例。患者均經影像學診斷確診為橈骨遠端骨折，就診時間為傷后4h內。將入選患者按照隨機數字表法分為克氏針組和夾板組，各40例。經統計分析，兩組患者年齡，性別，骨折原因、類型、部位，受傷時間等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），結果具有可比性。

1.2 研究方法

克氏針組給予外固定支架聯合克氏針內固定治療。患者實施臂叢神經麻醉，術前應用氣壓止血帶。仰臥，上臂外展。給予手法復位后，克氏針順向穿入骨折近端的骨皮質內。分別在橈骨干與第二掌骨基底部和中段作一小切口，鈍性分離，骨鉆垂直于骨面鉆孔，各置入2枚4mm螺釘。調整螺釘位置以確保關節內骨完全復位，于距離皮膚1cm左右處安裝固定支架，鎖緊固定支架。再次以X線觀察骨折斷端，確保關節面平整，恢復正常解剖關系。穩定的C1、C2型骨折患者術后3周可拔出克氏針，放松支架遠端的球頭關節，患者愈合好的，6周后可以拆除固定支架。治療過程中注意進行適量的腕關節屈伸活動。C3型骨折患者可根據情況選擇克氏針拔出時間和遠端球頭關節松開時間。逐漸增加關節活動范圍和強度。

小夾板組給予手法復位后小夾板固定。仰臥位，上臂外展。術者在助手幫助下順移動方向持續牽拉患側手掌至重疊移位。將腕關節掌曲，骨折遠端向背側按壓使腕關節尺偏。旋后移位者，予以旋前復位矯正。復位成功后前臂曲肘90°，小夾板固定。術后第2天指導患者進行關節屈伸鍛煉。8周后拆除夾板。

1.3 觀察指標

骨折愈合情況：術后2個月內X線片檢查，骨折線不可見或模糊為愈合良好，2個月或以上骨折線清晰可見為愈合不良。

腕關節功能評價：骨折后12周采用Gartland-Werley腕關節功能評分標準進行評價，對殘余畸形、并發癥、主觀評價、客觀評價四個方面進行綜合評價，標準為：0～2分為優，3～8分為良，9～20分為可，≥21分為差。

1.4 統計學分析

應用SPSS 20.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組均數比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組骨折愈合情況比較

兩組骨折愈合良好率比較，差異無統計學意義（小夾板組95%，克氏針組97.5%;P>0.05），愈合時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 腕關節功能恢復情況

小夾板組腕關節功能優12例，良16例，優良率70.0%;克氏針組腕關節功能優19例，良15例，優良率85.0%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腕關節使用頻率高，對力量、活動幅度、精確度等要求均較高。橈骨遠端骨折在治療時容易遺留腕關節畸形、僵硬等后遺癥，給患者的生活帶來很大不便。

有報道稱復位后關節面不平整會導致骨關節炎[2]。手法復位小夾板固定可能由于此原因，治療后患者腕功能較克氏針加外固定夾板差。且許多研究表明，小夾板對于粉碎性骨折或合并關節面損傷的骨折，治療效果較差，術后容易遺留關節功能異常。可能是此類骨折形成很多無軟組織附著的骨塊，難以復位，關節面復位不佳。克氏針是目前最常用的輔助內固定裝置。本研究中，克氏針與外固定鋼板聯合治療患者骨折愈合情況與小夾板固定無明顯差異，但術后腕關節功能明顯優于小夾板組。克氏針結合外固定支架可以對腕關節持續牽引，骨折復位效果更好，有利于解剖關系的維持[3]。其屬于微創操作，切口小，組織創傷小，不影響患者術后恢復。

綜上，克氏針結合外固定支架更有利于患者腕關節功能的恢復，尤其對于粉碎性骨折或合并關節面損傷的骨折，優點明顯。

參考文獻

[1] 張昕，白志強.外固定架與DVR解剖鎖定板治療C型橈骨遠端骨折的臨床療效比較分析[J].河北醫學，2018，24（12）：2092-2095.

[2] 李玉周，謝仁國，王古衡，等.橈骨遠端骨折分型與月骨形態學分型的關系分析[J].中華手外科雜志，2015，31（6）：439-441.

[3] 王文慶.微型鋼板與克氏針內固定在掌指骨骨折患者中的應用效果[J].醫療裝備，2018，31（22）：137-138.