溫腎調經湯對排卵障礙不孕癥患者的療效研究

賀柳

【摘 要】 目的：探析溫腎調經湯在排卵障礙性不孕中的效果及作用機理。方法：收集我院2015年5月-2018年5月接診的70例排卵障礙性不孕患者，按就診先后順序分為A、B組各35例，A組予以克羅米芬治療，B組采取溫腎調經湯調治。對比兩組治療前后激素變化、基礎體溫、懷孕率。結果：B組所有指標均優于A組，B組總有效率94.00%大于A組總有效率78.00%，P<0.05有統計學意義。結論：溫腎調經湯能顯著改善排卵障礙性不孕患者體內激素水平促進排卵、扭轉基礎體溫異常曲線，增加懷孕率，在不孕癥治療中具有較大優勢。

【關鍵詞】 溫腎調經湯;排卵障礙;不孕癥

【中圖分類號】R271.14 ? ?【文獻標志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2020）02-141-01

不孕癥當今世界性醫學問題， 同時也會影響夫妻關系、降低家庭幸福感等社會問題。其發病多與環境、社會、遺傳等因素有關[1]，據不完全統計約10% 婦女患不孕癥， 此癥15%～40%屬于排卵功能障礙性。不孕癥多屬中醫“閉經”、“無子”、“不孕癥”等范疇， 辯證多屬于腎虛，又以腎陽虛多見。現代醫學針對排卵障礙性不孕癥多采用藥物促排卵，如克羅米芬等，但臨床妊娠率不高，療效不盡人意，且容易發生流產，還會導致黃體功能不全、卵巢過度刺激綜合征等毒副反應[2]。筆者收集我院2015年5月-2018年5月接診的70例排卵障礙性不孕患者，使用中藥溫腎調經湯治療取得了一定療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年5月—2018年5月我院接治的70例排卵障礙性不孕癥患者，分為A、B兩組，各35例。A組患者年齡25～37歲（31.5±3.6）歲，不孕時間2～14（3.6±0.7）年;B組患者年齡24～35（32.7±3.2）歲，不孕時間3～12（3.7±0.9）年;兩組患者年齡、不孕時間一般資料對比無統計學意義（P>0.05）。

1.2 診斷及納入標準：西醫診斷標準符合符合《婦產科學》[3]排卵障礙性不孕的診斷標準及中醫證候診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中腎虛型排卵障礙不孕診斷標準。納入標準（1）基礎體溫曲線呈單相者;（2）育齡婦女婚后未避孕、有正常性生活者未懷孕1年及以上者;（3）陰道B超檢查提示未見器質性病變;（4）半年內未使用生殖激素治療者;（5）符合西醫診斷標準及辨病辯證屬于中醫不孕者;（6）女方配偶健康，無生殖系疾病;（7）所有患者均知情同意且簽署治療同意書。

1.3 排除標準：（1）由甲狀腺功能亢進或減退癥、腎上腺疾病導致的不孕癥者;（2）近1年內行卵巢、輸卵管手術者;（3）合并有盆腔結核病變者;（4）抗磷脂抗體綜合征者;（5）有肝腎功能不全等基礎疾病者;（6）由女方配偶原因導致不孕不育者;（7）輸卵管碘油造影、腹腔鏡確診有輸卵管堵塞; （8）無隨訪條件者。

2 治療方法

2.1 A組治療方法為月經周期第5 天開始口服克羅米芬（枸櫞酸氯米芬膠囊，廣州康和藥業有限公司生產，國藥準字H44021970，生產批號20141027）50 mg/次，1次/天，服用5 天，飯后口服。月經周期第9天開始監測卵泡發育， 當優勢卵泡直徑≥18 mm時， 檢測晨尿LH 峰值， 若LH 峰≥50 mIU/ml 時， 囑咐接受治療的夫婦當晚同房。克羅米芬膠囊口服治療時間為3個月為一個療程，連續兩個療程，治療后1年內進行門診隨訪。

2.2 B組采用溫腎調經湯[5]治療，方藥組成：仙靈脾15 g，紫石英15 g，菟絲子15 g，當歸12 g，川續斷15g、川牛膝15g、川花椒10g、川芎10 g、枸杞子15g、紅花5g、丹參15 g，雞血藤15 g，香附12g、赤芍15g、白芍15 g、肉桂5g、炙甘草6 g。上述藥物用2000ml清水浸泡半小時，先武火急煎至水開，然后文火再熬20分鐘，水煎內服，200 ml/次，早晚兩次溫服，經期停服，連續3個月為一個療程，連續治療兩個療程，治療后1年內進行門診隨訪。

3 療效觀察

3.1 觀察指標與療效標準[6]于月經來潮后2-5天監測血清性激素水平：黃體生成素、血清睪酮、雌二醇、卵泡刺激素。觀察兩組患者體溫曲線恢復、子宮內膜厚度、懷孕率。 分別于治療前3 天、藥物治療后第10天起使用超聲測定成熟卵泡個數、子宮內膜厚度和類型，觀察卵泡是否消失，計算排卵率，排卵率=排卵病例數/總病例數×100%。治愈：通過半年治療患者成功懷孕;好轉：短期內未成功懷孕，但患者的月經逐漸規律，排卵正常，血清生殖相關激素水平趨于正常;無效：患者不孕相關指標無改善。

3.2 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據分析處理，計量資料以X2表示，采用t檢驗，計數資料以（%、n）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表明差異有統計學意義。

3.3 結果 B組患者35例治療后19例復常較A組35例復常11例高;體溫復常率54.29%較A組31.43%高，P<0.05有統計學意義，見表1

B組患者經治療后成熟卵泡個數較A組多，B組患者治療后子宮內膜厚度較A組改善明顯，B組治療后較A組排卵率及懷孕率優，見表2

兩組患者治療前后體內生殖激素對比，B組治療后體內卵泡刺激素較A組提高明顯;黃體生成素、血清睪酮水平降低明顯優于A組， 見表3

B組50例中總有效數47，總有效率94.00%較A組50例中有效數39總有效率78%高，見表4

4 討論

現代社會發展迅猛，隨之人們社會壓力增大，不孕癥發病呈遞增趨勢，相關數據研究表明，排卵障礙致不孕患者約占一半。排卵障礙是指婦女在正常生理周期中不能排除卵子，與卵巢病變、內分泌紊亂及全身疾病有關。目前西醫對排卵障礙不孕癥主要實行促排卵治療，但取效并不滿意。傳統中醫認為排卵障礙不孕辯證多屬于腎陽虛，排卵的實質為腎陰在腎陽氣化作用下進行轉化，腎陽不足， 則腎陰不能進行正常轉化， 故出現卵泡閉鎖， 進而排卵障礙[7]。基于上述理論，筆者使用溫腎調經湯調治不孕，取得了一定效果。本研究中所使用的溫腎調經湯，方中主藥仙靈脾補腎壯陽;菟絲子枸杞子補陽益陰;紫石英性鎮安神、溫腎暖宮，肉桂、川椒補益元陽，共奏溫腎暖宮，振奮元陽之功。當歸、雞血藤補血活血和血調經，川芎下行血海、配合紅花活血行氣，白芍養血調經，丹參赤芍活血祛瘀通經;香附理氣解郁，調經止痛，甘草調和諸藥。據現代藥理學研究證實，溫腎調經湯全方通過調整性腺軸、促進卵泡發育、增強黃體功能、改善腎上腺激素水平，以降低 T值，促進體內E2、孕酮水平升高促進排卵，降低流產率、從而提高受孕率[8]，且沒有西藥克羅米芬等藥物的卵巢過度刺激征不良反應。

綜上，溫腎調經湯可以明顯改善排卵障礙不孕患者基礎體溫曲線，改善和平衡體內生殖激素水平，增強子宮內膜厚度促進排卵，增加成熟卵泡個數，提高懷孕幾率，充分顯示了中藥在本病的治療具有西醫不可比擬的優勢。本研究的缺陷在于只采用了溫腎調經湯針對腎虛型不孕患者進行了治療，并未對中醫辯證屬于其他證型的不孕癥患者進行治療觀察，研究的病例數及年限均局限，其更確切的治療機理有待進一步觀察總結，以期更好地發揮中醫藥在不孕癥治療的特色與優勢。

參考文獻

[1] 楊麗，周飛京，董悅芝.不孕不育患者的心理壓力對生育生活質量的影響.鄭州大學學報（醫學版），2015，50：703-706.

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[3] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：351-353.

[4] 中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：240.

[5] 楊彩香. 溫腎調經助孕湯聯合常規西藥治療排卵障礙性不孕癥患者療效觀察[J]. 中醫臨床研究， 2018， 10（11）：107-108.

[6] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].北京：中國醫藥科技出版社，2012：18.

[7] 李洪艷. 中醫湯劑治療卵巢早衰不孕的研究進展[J]. 光明中醫， 2019， 34（8）：1304-1306.

[8] 夏譽薇，蔡連香，張樹成，等.養血補腎中藥治療腎虛型無排卵不孕癥的臨床療效及其對卵巢、子宮動脈血流動力學參數的影響[J].中國中西醫結合雜志，2004，24（4）：299-302.