居家康復訓練對于改善重度肢體殘疾功能的探索與實踐

李秀玲 劉強 宋軍帥

【摘 要】 目的：構建通過政府購買服務，醫療機構康復技術人員對重度肢體殘疾人實施精準扶助的居家康復訓練模式，逐步改善和恢復其肢體功能，提高生活自理能力。方法：針對居家康復訓練要求，對符合政府購買服務的殘疾對象建立《肢體殘疾康復訓練檔案》，圍繞重度肢體殘疾人的日常生活活動、居家康復護理、協助使用輔助器具、協助利用無障礙環境、心理疏導、親友培訓與知識普及和康復治療及訓練等服務，由醫療機構康復技術人員對訓練對象的功能和能力逐項進行評估、打分。包括初次評估、中期評估和末期評估。結果：184例訓練對象中，評估分值提高1-9分者30例，提高10分及以上者154例，評估分值無提高者0例，訓練有效率100%。結論：通過政府購買服務，對重度肢體殘疾人實施精準扶助，有效解決他們因家庭經濟或行動不便無法進康復機構的難題，提高和改善重度肢體殘疾人的生存能力和生活質量，取得良好的社會效果。

【關鍵詞】 康復訓練;居家;肢體殘疾;功能改善

【中圖分類號】R821.4+2

【文獻標志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2020）02-083-01

近年來，居家康復作為一個新興的服務領域，受到社會的廣泛關注。盡管需求巨大，但我國康復醫療發展較晚，康復醫療機構和床位處于供求不平衡狀態。據相關機構統計，我國至少有4%-6%的老年人生活自理困難并且需要醫療護理救助，而目前的康復醫療機構僅能滿足20%的市場需求;另一方面我國慢病發病率不斷攀升，因慢病致殘的患者日益增多，每年有大量病患亟待康復醫療。2018年5月，乳山市人民醫院創造性地實施與政府聯合進行殘疾人居家康復服務工程。通過政府購買服務，對重度肢體殘疾人實施精準扶助，以居家康復訓練指導為切入點，提高和改善重度肢體殘疾人的生存能力和生活質量，有效解決他們因家庭經濟或行動不便無法進康復機構的難題，取得良好的社會效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 持有第二代《殘疾人證》且有康復需求的乳山常住重度（一、二級）肢體殘疾人，因腦外傷、心腦血管等疾病而引發的偏癱、腦癱、截癱及脊髓損傷等持有醫院診斷書的肢體功能障礙者，篩選診斷明確、有康復潛力、有康復意愿、家庭成員配合的重度肢體殘疾人共184人作為訓練對象，其中女性61人，男性123人，年齡0-14歲3人，15-45歲30人，46-59歲48人，≥60歲103人。由98名醫務志愿者兩兩一組，對固定的每4例對象每周1次，每次不少于40分鐘入戶康復服務。年度康復服務時間為3個月。

1.2 方法 針對居家康復訓練要求，對符合政府購買服務的殘疾對象建立《肢體殘疾康復訓練檔案》，圍繞重度肢體殘疾人的日常生活活動、居家康復護理、協助使用輔助器具、協助利用無障礙環境、心理疏導、親友培訓與知識普及和康復治療及訓練等服務，由醫療機構康復技術人員對訓練對象的功能和能力逐項進行評估、打分。評估內容包括13項，其中運動功能6項，生活自理能力4項，社會適應能力3項。通過初次評估，掌握訓練對象目前的功能障礙和困難情況，為制訂訓練計劃、選擇適宜的訓練項目提供依據。通過中期評估，再次對訓練對象進行整體評估計分，針對存在的問題調整訓練計劃。通過末期評估，總結實現康復目標的情況，提出進一步康復的意見。

肢體殘疾康復訓練評估項目包括運動功能、生活自理能力和社會適應能力三個領域，共13項。

訓練技術內容包括①協助完成日常生活活動服務：通過口頭提示、直接協助、指導肢體殘疾人完成進食、穿脫衣物、洗漱、入廁等日常生活活動，提高其日常生活活動和社會適應能力。②居家康復護理服務：根據肢體殘疾人的居家康復需求，為其提供陪同就醫、督導家庭康復訓練，以及血壓、體溫、體重、血糖等的監測服務，保護肢體殘疾人的在居家康復活動中的安全，防止跌倒、骨折、昏厥等。③協助使用輔助器具服務：挾制使用肢體殘疾日常生活類、個人移動類、學習交流類、防壓瘡類輔助器具以及假肢與矯形器，定期檢查所用輔助器具的完好性、安全性和可靠性。④協助利用無障礙環境服務：幫助肢體殘疾人熟悉并利用家庭無障礙環境，指導使用無障礙設施。⑤心理疏導服務：了解肢體殘疾人心理狀態，通過談話、聊天、娛樂等方式進行精神慰藉。⑥親友培訓與知識普及服務：通過發放普及讀物、個別講解、集中培訓等方式對殘疾人及其親友宣傳康復政策，普及殘疾預防與康復知識。⑦康復治療及訓練。

1.3 療效判定 通過對肢體殘疾康復訓練評估項目進行的初次、中期、末期三次整體評估、計分，判定末期訓練效果（顯效、有效、無效）。

2 結果

184位訓練對象中，評估分值提高1-9分者30人，提高10分及以上者154人，評估分值無提高者0人，訓練有效率100%。

3 討論

李茂清等在2014年11期《中國康復醫學雜志》撰文，根據康復服務涉及對象和服務種類的不同，可將居家康復定義分為廣義定義和狹義定義兩種。美國國家醫學圖書館[1]廣義定義居家康復為：具有特殊需要的老年人、慢性病患者、外科手術恢復期患者或者殘疾人士，在家里可得到①個人洗澡、剪發、穿衣的幫助照顧;②清潔、園藝、洗衣等家政服務;③烹飪或送餐服務;④由家庭康復保健助手上門提供的康復保健等其他方面服務。而第八版的Mosby醫學辭典[2]中也將其解釋為：在患者的居住地提供的各種衛生保健服務，目的是促進、維持或恢復健康和減少疾病和傷殘的影響。國內學者劉臘梅[3]認為居家康復定義應包含下述3方面內容。其一，地點是在家中（包括在護理者家中或在被護理者家中）;其二，護理對象可以是處于不同健康狀況的人（護理對象可以是需要長期照顧的慢性患者或有殘障的人，也可是間斷地或是偶然地需照顧的急性患者，還可以是需要健康教育和預防保健的健康個體或其整個家庭的成員）;其三，提供的服務可以是專業人員提供的服務，也可是由非專業人員提供的日常生活服務。而居家康復狹義定義多從自身職業角色出發，從本專業范疇進行定義。例如萬霞[4]從護理教育角度提出居家康復是在康復醫師指導下，社區護士依靠政府和社會力量，以家庭為單位，社區為范圍，為居家的病傷殘者提供的一切康復護理活動，以減少其身體的、心理的和社會的功能障礙，或最大限度地恢復其功能，使之提高生存質量以重返社會。2010年美國公共衛生協會的報告[5]中也指出居家康復是滿足大眾衛生基本目標的一個重要手段。

但是目前國內對于康復服務具體實施缺乏明確的規定，居家康復理論研究處于起步階段。根據財政部、民政部等部門《關于做好政府購買殘疾人服務試點工作的意見》（財社〔2014〕13號）和威海市殘聯、財政局等部門《威海市殘疾人精準康復服務行動實施方案（2017-2020年）的通知》（威殘聯〔2017〕2號）精神，為提高和改善重度肢體殘疾人的生存能力和生活質量，有效解決他們因家庭經濟和行動不便無法進康復機構訓練的問題，自2018年起，開展政府購買重度肢體殘疾人居家康復服務項目。以個性化康復服務為原則，通過政府購買服務方式確定服務機構，為符合救助條件的重度肢體殘疾人提供居家康復服務項目。乳山市人民醫院便是威海市首批進行此康復項目的醫療機構。98名醫院醫務志愿者首先篩選訓練對象，將診斷明確、有康復潛力和康復意愿、家庭成員配合的184例乳山境內重度肢體殘疾人員納入康復工程。然后每兩人對固定的每4例訓練對象開展每周1次，每次不少于40分鐘的入戶康復服務。整個訓練過程要進行協助完成日常生活活動服務、居家康復護理服務、協助使用輔助器具服務、協助利用無障礙環境服務、心理疏導服務、親友培訓與知識普及服務、康復治療及訓練等內容。并依據13項評估標準，在康復訓練過程中進行整體評估計分，制定訓練計劃，調整訓練方案，總結康復效果，提出康復意見。本項目自2018年5月份試運作，歷時三個月完成康復訓練實踐期，之后有針對性回訪、隨訪、康復指導及效果觀測。由專門醫療機構專職康復技術人員對肢體殘疾人員進行居家康復指導訓練，將有效避開在居家康復的實施過程中，不規范的康復措施可能會導致的服務人員生物暴露的風險，以及非正式的家庭護理人員帶來的康復質量負面影響。本項目使殘疾人通過康復訓練，逐步改善和恢復其肢體功能，提高生活自理能力，為殘疾人康復工作的科學化和規范化提供經驗指導，為政府決策提供經驗支持和理論依據，對精準醫療及居家肢體殘疾康復訓練有重要意義。

參考文獻

[1] http：//www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/ patientinstructions/000434.htm.

[2] http：//medical-dictionary.thefreedictionary.com/home+care.

[3] 劉臘梅，周蘭姝，呂偉波.我國老年家庭護理服務的利用情況及現狀分析[J].護理研究，2007，21（8）：1982-1984.

[4] 萬霞，黃煊，趙晶晶，等.我國老年居家康復護理現狀與研究進展[J].上海護理，2013，13（1）：57-60.

[5] Grant R， Greene D.The health care home model： primary health care meeting public health goals[J].Am J Public Health，2012，102（6）： 1096-1103.