中醫藥干預在冠脈介入術后術肢血腫患者心理狀況的護理研究

何宇春 龍杰

【摘 要】 目的：探究中醫藥干預在冠脈介入術后術肢血腫患者心理狀況的護理研究。方法：選擇將2017年1月至2019年1月于本院進行手術治療的60例冠脈介入術后并發術肢血腫患者隨機分為對照組和實驗組，每組30例。對照組給予常規護理，觀察組在對照組護理的基礎上予我科課題（編號Z20170277）加味三黃散外敷聯合紅外線照射治療，對兩組患者進行焦慮和抑郁評分。結果：觀察組焦慮和抑郁評分明顯低于對照組（P<0.05）。結論：實施中醫藥干預可緩解患者術后焦慮、抑郁心理，并提高患者對護理工作的滿意度。

【關鍵詞】 中醫藥干預;冠脈介入;術肢血腫

【中圖分類號】R242

【文獻標志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2020）02-134-01

Abstract：

Objective：To investigate the nursing of patients with surgical limb hematoma after coronary intervention with Chinese medicine. Methods：60 patients with surgical hematoma were randomly divided into control group and experimental group from January 2017 to January 2019. The control group gave routine care， and the observation group gave me a subject（No. Z20170277） on the basis of the control group's nursing. The treatment was combined with Wei Sanhuang powder and red light irradiation and psychological intervention. The two groups of patients were rated with anxiety and depression. Results：Anxiety and depression were significantly lower in the observation group than in the control group（P & lt; 0.05）. Conclusion：TCM intervention can relieve anxiety and depression of patients after operation and improve their satisfaction with nursing work.Key words：Chinese medicine intervention; Coronal intervention; Surgical hematoma

經皮冠狀動脈介入診療技術（PCI）作為冠心病的一種重要診療手段[1]。隨著近年來PCI的迅速發展，作為一種有創檢查和治療的手段，不可避免會發生各種并發癥，其中血腫是臨床上常見的外周血管并發癥之一，容易導致肢體疼痛、腫脹、皮下瘀斑、皮膚破損等，嚴重者甚至可引起筋膜間隔區綜合征[2]。有研究顯示，1745例次中， 102例患者出現外周血管并發癥，總發生率 5.9 %， 其中單純血腫 77 例（4.4 %）[3]。冠脈介入治療患者術后出現術肢血腫，會導致其出現諸如抑郁、焦慮等心理障礙[4]。本文以我院2017年1月-2019年1月行冠脈介入術后出現術肢血腫的患者為研究對象，探究中醫藥干預在冠脈介入術后術肢血腫患者心理狀況的護理研究。

1 資料及方法

1.1 一般資料 我院2017年1月-2019年1月行冠脈介入術后出現術肢血腫的患者共60例，按隨機數字表法將其分為2組，即對照組和觀察組，每組30例。兩組患者在一般資料對比上差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.1病例納入標準 所有患者均經臨床檢查為冠脈介入術后發生術肢血腫，排除既往存在焦慮抑郁情緒或該治療前1個月內存在影響患者情緒的事件;嚴重肝、腎功能障礙者;過敏體質者;不同意接受研者。

1.2 方法 對照組在冠脈介入術后術肢血腫傳統法治療基礎上，予硫酸鎂濕敷，每日4次，濕敷待干即可。觀察組在冠脈介入術后術肢血腫傳統法治療基礎上與加味三黃散（大黃，黃柏，黃芩，苦參，石菖蒲）外敷每日4次，每次3h，24h后聯合使用紅外線照射局部30min/次，每日2次。觀察時間均為3天。對照組進行心理干預，采用健康調查簡表（SF-36）評估、抑郁自評量表（SDS）評估、焦慮程度指標（SAS）評估、Wong-Baker面部表情量表、測量術肢腫脹程度（（術肢臂圍-非術肢臂圍）/非術側術肢臂圍×100%。），觀察患者心理反應并評價2組患者術肢血腫療效情況。

2 護理措施

2.1 環境 為患者提供舒適的住院環境，保持床鋪清潔干燥，限制探視，加強基礎護理，預防感染發生。給予患者舒適護理，其強調患者心理、生理、社會等方面的護理，更加注重患者的舒適感和滿意度，將心理護理、專業知識護理貫穿于整合護理過程中從而提高治療效果[5]。

2.2 嚴密觀察病情

2.2.1 加強巡視，注意肢體位置是否恰當，責任護士每天觀察穿刺局部有無出血、滲血，術肢顏色、溫度、腫脹程度并拍照記錄，以判斷血腫是否繼續增大。

2.2.2 重視患者的主訴，多巡視病房，主動詢問患者的感覺，一旦患者訴穿刺部位及穿刺側肢體的腫脹、疼痛、麻木，應立即引起重視。

2.3 心理護理

2.3.1 心臟介入術對于心血管疾病患者是一種較為嚴重的心理生理應激，可通過大腦皮層、下丘腦等產生皮層感覺引發患者出現焦慮、抑郁、緊張等負性情緒[3]。出現并發癥更加重患者負性情緒，護士應及時對患者及家屬進行耐心細致的解釋工作，向患者講解相關醫學知識，重點宣教術后出現并發癥注意事項。

2.3.2 支持性心理干預：通過針對性的干預提高精神應激的防御能力，控制患者的思想及情感，重建心理平衡[6]。向患者展示術肢血腫治療對比圖，讓你患者直面了解治療效果，增強患者康復信心，使患者積極配合治療與護理。

2.3.3 認知療法：認知療法是消除患者不良情緒與行為的重要手段，認知過程是降低焦慮反應的重要途徑[7]。由2名臨床經驗豐富的護理人員通過訪談、觀察患者的負性情緒發生、發展的原因， 對患者進行相關知識的宣教， 讓其了解此并發癥在冠心病介入治療的中是常見的， 是可治愈的，通過患者的心理行為的改變和環境刺激的控制是可以改善并治愈的， 增加患者的自信心， 降低其抑郁焦慮等不良情緒的產生。

2.4 治療 予加味三黃散外敷聯合紅外線照射治療，藥方中大黃，黃柏具有涼血解毒，逐淤通經作用;黃芩具有消腫祛腐、抗炎解熱作用;苦參性味苦寒，具有清熱解毒燥濕的功效;石菖蒲具有軟堅散結、活血化瘀、解毒消癰功效，因其氣味芳香走竄、聞之有開心竅，益心智、寧心神的功效。加味三黃散具有清熱解毒祛濕、活血化瘀、消腫止痛抗炎、寧心安神之功，共同促使血中濁毒排泄。

3 結果

觀察組較對照組術肢血腫消退情況對比（P<0.05），具有統計學意義。兩組患者在護理前焦慮和抑郁評分均高于臨界分值，且兩組患者差異無統計學意義（P>0.05）。中醫藥及心理干預后觀察組焦慮和抑郁評分明顯低于對照組（P<0.05），具有統計學意義。

4 結論

冠脈介入術后術肢血腫并發癥是困擾醫務人員和患者的重要問題之一[4]。有研究表明， 冠心病介入治療患者發生抑郁的概率是52.2%～63.5%， 發生焦慮的概率是69.1%～70.5%[8]。相關研究已證實， 焦慮、抑郁情緒是影響各種疾病臨床過程和病情恢復的重要因素[9]。三黃散具有清熱解毒、瀉火通便作用， 近來在臨床外治方面研究較多， 應用廣泛， 廉價有效， 值得臨床推廣研究[10]。本課題中加味三黃散具有清熱解毒祛濕、活血化瘀、消腫止痛抗炎、寧心安神之功，可提高冠脈介入術后術肢血腫的療效，緩解患者術后焦慮、抑郁心理，對患者而言術肢舒適度提高、滿意度提高、住院時間縮短、經濟壓力減輕、心理健康指數提升、生活質量提高、康復依從性提高，對醫務人員而言體現護理專業價值、中藥處方副作用小、安全系數高，操作方便、提高工作效率，對醫療而言住院時間縮短、提高醫院整體醫療水平、醫院的品牌和知名度、提高社會經濟效益。

參考文獻

[1] 葛均波，徐永健，王辰.內科學[M].人民衛生出版社，2018：226-227

[2] 梁婷，陳彥汐.水晶丹外敷治療經橈動脈冠脈介入術后上肢血腫療效觀察[J].四川醫學，2013.34（9）：1316-1317.

[3] 郭繼鴻，靳維華.心導管術的外周血管并發癥[J].中國介入心臟病學雜志，2002，10（3）：145-146.

[4] 劉莉莉，王立君，馮雷，等.心理干預對冠心病PCI術后合并焦慮、抑郁患者心功能和心率變異性的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2015，13（7）：941-942.

[5] 劉春輝.舒適護理干預對冠心病患者介入術后心理和生活質量的影響[J].中國冶金工業醫學雜志，2018，35（06）：671-672

[6] 黃鶴麗.心理干預對心臟冠脈介入術后患者焦慮情緒影響的分析[J].中國世界最新醫學信息文摘，2017，17（32）：55

[7] 楊紅，李芳，范謙，等.認知行為干預對心臟介入手術患者術后焦慮和抑郁狀態的影響[J].護理研究，2015，29（16）：2011-2013

[8] Valiee S， Razavi NS， Aghajani M， et al.Effectiveness of a psychoeducation program on the quality of Life in patients with coronary heart disease：A clinical trial[J].Applied Nursing Research：ANR， 2017， 33：36-41.

[9] 許倩， 胡弘毅， 賈艷梅.健康教育聯合心理干預對冠心病介入治療伴焦慮抑郁患者的影響[J].世界最新醫學信息文摘， 2017， （9） ：201-202.

[10] 姜玉鳳.三黃散臨床外用應用近況[J].天津藥學2017，29（05）：62-65