1例慢性左股骨頸陳舊性骨折伴股骨頭壞死布氏桿菌病中西醫治療分析研究

顧云

【中圖分類號】R322.7+1

【文獻標志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2020）02-153-01

布氏桿菌病是由布氏桿菌所引起的一種傳染病。多發生于牛、羊、豬等家畜。人是由于接觸傳染源或食用染有病菌的食物或吸入含有病菌的灰塵（較稀少）而感染，病人的血液及分泌物也可以直接傳染。近年隨著養殖業迅速發展，發病率回升，且臨床表現不典型，極易誤診。常常累及肌肉骨骼系統，肌肉骨骼系統發病率10%～85%[1] 。左股骨頸陳舊性骨折伴股骨頭壞死布氏桿菌病缺少典型的診斷依據，臨床診斷較困難，近期我院收治1例左股骨頸陳舊性骨折伴股骨頭壞死布病患者，通過中西醫辨證施治，可全面調動人體的臟腑功能，去祛邪扶正，使陰陽平衡，這樣就能更好地調動人體免疫系統，去協調抗生素共同發揮殺菌作用，又很好地清除了有害的病理產物?，F報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 ：患者，牛喜、男，52歲，農民，2018年來我院就診，患者住于青海省湟中縣，以種植與養殖為業。主訴：病史12年前不慎摔倒，在當地醫院拍×線片結果顯示左股骨頸骨折，患者由于經濟問題一直未予任何治療，3年來患左股骨頸肢疼痛加重，今日以國家扶貧項目入院骨科治療，住院號（13202134），臨床初步診斷左股骨頸陳舊性骨折伴股骨頭壞死，建議全髖關節置換術治療。

1.2 臨床診斷與治療 患者入院后臨床表現為乏力、呈間歇熱，體溫37.0～38.0 ℃，最高體溫39.5 ℃。左股骨頸疼痛，無皮疹。實驗室檢查：患者的白細胞、中性粒細胞百分率均在正常范圍以內，淋巴細胞百分率升高，血沉增快、 CR升高。胸片均未見異常。髖關節平片示：左股骨頸陳舊性骨折伴股骨頭壞死，骨頭至粗隆間骨質破壞，前方骨贅增生形成“鸚鵡嘴樣”改變[2]。骨科手術進行了全髖關節置換術治療、術后創面感染一直未愈，為了避免感染加重，經主任查房后做相關檢查并抽取關節分泌液做細菌培養，經過5天培養報陽，抽取培養液接種于普通血平皿中孵育于35℃孵箱中24小時，分離培養出無色半透明圓形表面光滑邊緣整齊中央稍凸起無溶血的菌落，經過涂片染色鏡檢為革蘭氏陰性球桿菌，分散存在，呈沙灘狀，偶見聚集成小團狀。初步鑒定氧化酶實驗陽性，觸酶實驗陽性，麥康凱瓊脂不生長，后做附加確證實驗尿素陽性，吲哚陽性，檢驗報告高度懷疑布魯氏菌，再做平板凝集試驗：虎紅平板（RBPT）結果為陽性，試管凝集試驗（SAT）：滴度為1∶l00 ++以上;最后臨床診斷：根據發病時間及實驗室診斷判斷為慢性左股骨頸陳舊性骨折伴股骨頭壞死布氏桿菌病，并給予鏈霉素+利福平，同時建議中醫診治，由于該病程遷延，熱勢已去，正氣已虛，風濕余邪，留而不去，或為濕困日久，損傷中陽成脾痹，脾痹者四肢懈怠?；驗槿站脗I耗陰，會出現骨疼難支，如腎痹，腎痹者：“尻以代踵，脊以代頭。”因為本病屬于濕熱濕溫， 溫毒痹癥范圍我們采用了清溫解毒祛風除濕溫通經脈止 痛的治療原則故治療應以健脾益氣，祛濕通絡，或補腎養血，通絡止疼，以扶正驅邪，因病久入絡，故在方中應加入蟲類搜風通絡藥，以增強療效。為此診治方以黨參、炒白術、茯苓、炙甘草、薏米、砂仁、半夏、厚樸、蒼術、雞血藤、木瓜、威靈仙、黃芪、伸筋草、防風、烏稍蛇。服三劑后都有癥狀加重的感覺以腿酸乏力關節疼痛為明顯但服用六劑后自覺癥狀逐漸減 輕特別是止痛止汗效果最好十劑后疲乏精神倦怠嗜睡等 癥狀消失食欲增加體力增加二十劑后關節痛神經痛盜汗等逐漸消失，三十劑后癥狀全部消失。

2 結果

2.1 參照國家衛健委關于人間布魯氏菌病診斷治療治愈標準。治愈：臨床癥狀消失，治愈：（1）體溫恢復正常，其他臨床癥狀、體征消失。（2）體力和勞動能力恢復。（3）原有布氏菌培養陽性者，應兩次細菌培養轉陰。臨床化驗檢查各臟器功能正常，6個月未復發者;有效：臨床癥狀減輕者;無效：臨床癥狀較治療前無明顯改變者。

2.2 該患者手術全髖關節置換術治療加快康復速度、有效的清創、充分的引流，減少神經的損傷，減少并發癥發生，通過中西醫治療療程為21天，共治療3個療程，臨床癥狀較治療前明顯改變，血液及分泌物布氏菌培養兩次細菌培養轉陰。臨床化驗檢查各臟器功能正常。

2.3 中醫以是扶正固本，活血化瘀，清熱利濕，經臨床觀察，效果滿意，中西醫治療比單純西醫治療的效果好復發率和副反應低。

3 討論

布氏桿菌病為人畜共患病，為較頑固的傳染病，根據患者發病前與家畜或畜產品有密切接觸史，臀部疼痛;發燒;淋巴細胞或單核細胞百分率升高;ESR升高;CRP升高應高度懷疑股骨頸伴股骨頭壞死布氏桿菌?。喝珀P節積液分離培養到布魯氏菌，符合確診病例免疫學和病原學檢查標準，布魯氏致病菌侵入血循環，并在血中生長繁殖，產生毒素而發生的全身性感染[3]。本研究回顧總結股骨頸伴股骨頭壞死布魯氏桿菌病病例，期望可以進一步認識與了解其臨床表現和影像學特點，血清學、細菌學表現、治療及預后，對股骨頸伴股骨頭壞死布氏桿菌病診斷治療提供臨床循證醫學依據。因此在臨床用藥中西結合治療，采取“主力攻堅”和“圍殲剿滅”的戰略方針。骨科手術全髖關節置換術恢復穩定性、加快康復速度、減少神經的損傷、減少并發癥等優點，有效的清創、充分的引流，盡早的去除病灶，使患者早期功能鍛煉。對整個疾病的康復過程有著非常積極的意義。因此嚴格掌握手術適應證是獲得良好療效的關鍵。不能一味地追求保守治療，觀察表明我們應用中西醫結合治療布氏桿菌病，不僅鞏固常規西藥治療的療效，同時明顯減少，布氏桿菌病的復發率，減輕毒副反應。在單純用西藥抗生素殺菌的同時，對人體的副作用也大，故正氣不能很好祛邪，即不能很好調動人體的免疫系統去消滅細菌，甚至有些患者難以忍受用西藥后的副作用。中醫通過辨證施治，可全面調動人體的臟腑功能，去祛邪扶正，使陰陽平衡，這樣就能更好地調動人體免疫系統，去協調抗生素共同發揮殺菌作用，又很好地清除了有害的病理產物。急性期以祛邪為主，所謂邪去正安，慢性期以扶正為主，所謂扶正祛邪。這樣既增強療效，減短治療時間，又可降低疾病的復發率。

參考文獻

[1] ?Smailnejad Gangi SM， Hasanjani Roushan MR， Janmohammadi N， et al. Outcomes of treatment in 50 cases with spinal brucellosis in Babol， Northern Iran. J Infect Dev Ctries，2012， 6（9）： 654-659.

[2] Ulu- Kilic A， Karakas A， Erdem H， et al. Update on treatment options for spinal brucellosis. Clin Microbiol Infect，2014， 20（2）： 075-082.

[3] 藺長明， 劉向輝. 通過飲食傳染布氏桿菌病的分析報告＼＼[J＼＼]. 中國人獸共患病雜志， 2001， 17（2）： 58.