中醫推拿治療退行性膝關節炎的療效分析

劉海濤

【摘 要】目的：探討中醫推拿治療退行性膝關節炎的臨床療效。方法：選取我院2018年3月～2019年6月收治的退行性膝關節炎患者68例，隨機分為觀察組（n=34）和對照組（n=34）。對照組采用關節注射玻璃酸鈉，觀察組在關節注射玻璃酸鈉的基礎上輔以中醫推拿治療。比較兩組治療后的中醫癥狀消失時間及臨床療效。結果：兩組患者在進行治療后，觀察組總有效率顯著高于對照組，中醫癥狀消失時間上觀察組顯著短于對照組。兩組患者之間差異有統計學意義（P<0.05）。結論：中醫推拿治療可顯著提高退行性膝關節炎患者的臨床治愈率，加快膝關節功能的恢復，可廣泛用于臨床。

【關鍵詞】退行性膝關節炎;中醫推拿;療效

【中圖分類號】R684【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）01--02

退行性膝關節炎，又稱為老年性關節炎，是指膝關節的退行性改變和慢性積累關節磨損而造成的膝關節軟骨變性，軟骨面增生或者形成骨刺，是一種臨床常見疾病。多好發于50～60歲之間的中老年人，目前臨床治療退行性膝關節炎主要以局部關節注射玻璃酸鈉為主，本次研究采用中醫推拿進行輔助治療退行性膝關節炎，并取得了顯著療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年3月～2019年6月收治的退行性膝關節炎患者68例，納入標準：⑴符合中華醫學會骨科學分會制定的《骨關節炎診治指南》[1]中膝關節骨關節炎診斷標準：①近1個月內反復膝關節疼痛;②X 線片示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關節緣骨贅形成;綜合臨床、實驗室及 X線檢查，符合①②條即可診斷。⑵患者自愿參與，⑶家屬知情同意并簽署相關協議書;⑷病例資料完整。排除標準：不符合納入標準者;合并精神疾病或家族史者。將其隨機分為觀察組34例和對照組34例。其中觀察組男11例、女23例，年齡54～81（62.44±1.23）歲，病程1.5～11（4.61±1.29）個月;對照組男21例、女13例，年齡59～86（67.82±2.73）歲，病程1～12（4.85±0.36）個月。兩組年齡經計算t=10.477，P<0.01。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經院內醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

對照組：對照組給予常規局部關節腔注射玻璃酸鈉治療，具體操作如下：患者呈仰臥位，充分暴露出患肢膝關節，膝蓋消毒后通過髕周內外側找到膝關節腔間隙進針，進針后緩慢注入2mL玻璃酸鈉，1次/周，共治療4周。

觀察組：在進行玻璃酸鈉治療的基礎上輔以中醫推拿治療。推拿方法如下：患者取仰、俯臥位，于膝關節下置一軟墊，操作者使用掌跟以及大小魚際以滾、揉、按、彈、撥法作用于髕骨和周圍軟組織，以局部的痛感減輕，發熱為宜;對膝周諸穴進行點按，重點按揉陽陵泉和血海穴;以滾、按、揉、拿法作用于大腿后側及小腿后側，對膝后穴位施以點按，以酸脹為宜;屈伸膝關節，屈膝時用搖法轉動膝關節并進行內旋外旋等被動活動。1次/d，30min/次，1周為一個療程，共治療4周。

1.3 觀察指標

1.3.1 在兩組治療4周后，按《中醫病癥診斷療效標準》[2]進行療效評定，分為臨床治愈（中醫臨床癥狀、體征消失或者基本消失，癥候積分減少≥95%）、顯效（中醫臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少≥75%<95%）、有效（中醫臨床癥狀、體征均有好轉，癥候積分減少≥30%<70%）、無效（中醫臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，癥候積分減少不足30%）。

1.3.2 比較兩組患者治療后的中醫癥狀消失時間，其中包括痛有定處、膝痛如刺、疼痛拒按三種癥狀。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS19.0軟件進行數據處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用檢驗，P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效評估 詳見表1。

3 討論

退行性膝關節炎以疼痛、腫脹、肌肉萎縮以及關節畸形為主要表現。導致其發生的因素主要與遺傳、年齡、職業、代謝及損傷等密切相關。在中醫中認為外邪侵襲是此病的主要誘因，在正虛的基礎上風寒濕邪侵襲了膝關節，導致經絡痹阻，氣血不通，發生關節的疼痛病變;加之外部勞損，外傷等因素形成了瘀血痰濁等病理產物，使經絡痹阻;從而誘發本病[3]。該病在西醫治療中多數患者主要以注射玻璃酸鈉治療為主，但其愈后效果不佳。而在中醫中對于該病主要采取保守治療，包括傳統針灸、推拿和中藥貼等傳統療法，有研究認為[4]，中醫推拿治療退行性膝關節炎可以作為玻璃酸鈉療法的良好輔助，使用推拿手法可提高血液循環功能，疏通經絡，促進膝關節平衡，消腫止痛。

在本次研究中發現在臨床常用的玻璃酸鈉的治療上輔以中醫推拿，觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，在中醫癥狀消失時間均短于對照組。說明推拿手法在治療退行性膝關節炎方面可以增加退行性膝關節炎的治愈率，故玻璃酸鈉輔以推拿在退行性膝關節的治療上有著滿意的臨床療效。其主要作用機理如下：（1）可促進滑膜組織、周圍肌腱、肌肉、韌帶的血運，提供充足的營養。（2）可松解緊繃的關節囊，軟化脂肪墊，松解粘連的股四頭肌，理筋整復。（3）還可疏通經絡、促進膝關節的平衡、達到消腫止痛，進而加快膝關節功能的恢復。

綜上所述，對于退行性膝關節炎，可以采用中西醫結合的治療方法，發揮中醫推拿的優勢，提高退行性膝關節炎的治愈率，加快膝關節功能的恢復，可廣泛用于臨床。

參考文獻：

中華醫學會骨科學分會.骨關節炎診治指南（2007年版）[J].中華骨科雜志，2007，27（10）：793-796

國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出臨床合理用藥出版社，1994：66.

羅樹雄.中醫推拿治療退行性膝關節炎的應用效果[J].廣州醫科大學學報，2016，44（1）：71-73.

楊永菊，張師僥，關雪峰.膝骨關節炎治療最新進展[J].世界中西醫結合雜志，2018，13（04）：151-154.