針灸結合康復訓練治療腦卒中后吞咽困難的臨床評價

張學泰

【摘 要】目的：針對腦卒中后吞咽困難患者采取針灸結合康復訓練治療，分析與研究臨床效果。方法：病例收集時間為2016年4月-2018年6月，在上述時間段內選取64例腦卒中后吞咽困難患者，將64例患者按照不同治療方式分為兩組，常規組32例采取康復訓練進行治療，研究組32例給予針灸結合康復訓練進行治療，對比不同治療方式下兩組患者的臨床效果。結果：研究組治療總有效率為96.87%，比常規組的81.25%高，結果對比差異較明顯，（P<0.05）。結論：針對腦卒中后吞咽困難患者采取針灸結合康復訓練治療，可以進一步提高治療效果，值得在腦卒中后吞咽困難患者臨床治療中推廣與應用。

【關鍵詞】針灸;康復訓練;腦卒中后吞咽困難;臨床效果

【中圖分類號】R46【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）01--02

引言

腦卒中是一種急性腦血管疾病，吞咽困難是腦卒中后常見并發癥，發生率高到60%，如果不能給予有效治療，很有可能會造成營養攝入不良或者吸入性肺炎，不僅會影響患者身心健康，甚至會威脅其生命安全，因此，治療和改善腦卒中后吞咽困難具有重要的現實意義[1]。本次研究在2016年4月-2018年6月這一時間段內選取64例腦卒中后吞咽困難患者，分別采取康復訓練和針灸結合康復訓練兩種方式治療，對比不同治療方式下兩組患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例收集時間為2016年4月-2018年6月，在上述時間段內選取64例腦卒中后吞咽困難患者，將64例患者按照不同治療方式分為兩組，常規組32例：男性19例、女性13例，年齡區間在40～77歲之間，平均年齡（60.5±11.2）歲;研究組32例：男性18例、女性14例，年齡區間在41～78歲之間，平均年齡（61.3±11.4）歲;參與研究所有患者及其家屬均對本次研究之前且事先簽訂研究同意書，經統計學對不同組患者的一般資料進行對比計算后發現基本無差異，（P>0.05），因此研究結果可以對比。

1.2 方法

常規組32例采取康復訓練進行治療，治療過程：（1）唇部訓練，指導患者縮攏唇部，維持10s后放松，每次3min，每天3次;（2）舌部訓練，指導患者左右擺動舌頭，用舌尖舔口角、上下顎，每次3min，每天3次，分別在三餐前進行;（3）臉部訓練，指導患者做微笑、皺眉等面部訓練，同時用棉簽蘸冰水刺激患者舌根、軟腭等部位，讓患者做吞咽動作，每次5min，每天3次;（4）進食訓練，根據患者實際恢復情況選擇合適的食物進行進食訓練，一般情況下進食時取坐位或者半坐臥位體位，使其頭部稍微向前傾，確保食物可以順利進入口中，用湯勺將食物送至患者口腔，先進食流質或者半流質食物，逐步過渡到固體食物，指導患者吞咽，一定要注意不要將食物吞咽到氣管，治療20天[2]。

研究組32例給予針灸結合康復訓練進行治療，治療過程：康復訓練同常規組一致，針灸取廉泉穴自舌根部刺入留針10min，后取風池穴刺入喉后留針10min，再取翳明穴、天柱、風府穴等進行針灸，每天1次，治療20天[3]。

1.3 觀察指標 （1）觀察不同治療方式下兩組患者的臨床效果，顯效：吞咽困難癥狀完全消失，患者可以正常進食，不受食物限制;有效：吞咽困難癥狀改善良好，患者可以正常進食，但是對食物有一定的選擇性;無效：吞咽困難癥狀仍舊存在，不能正常進食。

1.4 統計學分析 采用SPSS24.0軟件統計研究數據，臨床效果為計數資料，用%表示，卡方檢驗，P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 不同治療方式下兩組患者的臨床效果比較

研究組32例患者：顯效20例、有效11例、無效1例，總有效率=96.87%;常規組32例：顯效14例、有效12例、無效6例，總有效率=81.25%; =4.010，P=0.045。

研究組治療總有效率為96.87%，比常規組的81.25%高，結果對比差異較大，（P<0.05）。

3 討論

腦卒中后吞咽困難主要是因為腦卒中造成患者延髓麻痹或者假性延髓麻痹，由于該癥狀發生率比較高，其治療已經成為臨床醫學的重點，康復治療是目前臨床比較常用的治療方法，輕度吞咽困難強調意念訓練，康復治療就可以取得良好的治療效果，中度、重度吞咽困難需要逐步進行康復治療，包括指導患者進行唇部、舌部、面部、以及進食等方面的康復訓練，以此來鍛煉口面部肌群運動，改善患者吞咽困難癥狀。中醫認為腦卒中后吞咽困難屬于“喉痹、中風”范疇，治療應該以活血通絡、醒腦開竅為主要原則，針刺可以有效調節腦干吞咽中樞，控制吞咽反射作用，進而極大的改善吞咽肌群運動能力，針灸對假性延髓麻痹造成的吞咽困難效果非常顯著，對于延髓麻痹造成的吞咽困難則可以幫助損傷神經盡快恢復，廉泉穴屬于交會穴，針刺該穴位可以通調舌絡、激發神經，針刺風池穴、風府穴等穴位能夠調節迷失神經，促進舌根傳導，最終增強大腦皮層調節功能，重建患者吞咽功能[4]。針灸結合康復訓練有助于改善肌肉協調功能，提高吞咽功能靈活性，改善患者吞咽困難癥狀，使其吞咽功能可以盡快恢復。

本次研究結果顯示，研究組治療總有效率為96.87%，比常規組的81.25%高，結果對比差異較大，（P<0.05），說明針灸結合康復訓練治療腦卒中后吞咽困難臨床效果比較理想。

綜上所述，針對腦卒中后吞咽困難患者采取針灸結合康復訓練治療，可以進一步提高治療效果，值得在腦卒中后吞咽困難患者臨床治療中推廣與應用。

參考文獻

唐強，趙曉倩，朱路文.針刺結合康復訓練對腦卒中后吞咽功能障礙的療效的系統評價與meta分析[J].華西醫學，2019，34（05）：531-538.

李素丹，何韻婷.針灸結合康復訓練治療腦卒中患者吞咽困難的效果及對患者ADL評分的影響[J].中國現代醫生，2019（11）：111-113.

趙瑞霞.針刺結合康復訓練在腦卒中后吞咽困難中的應用[J].實用中西醫結合臨床，2018，18（08）：102-104.

張素華.針刺聯合康復訓練治療腦卒中后吞咽困難療效觀察[J].實用中醫藥雜志，2018，34（03）：352-353.