多功能保留頸清掃術、傳統改良頸清掃術治療甲狀腺癌臨床療效及預后比較

劉秀麗

【摘 要】目的：比較多功能保留頸清掃術、傳統改良頸清掃術治療甲狀腺癌療效。方法：選我院40例甲狀腺癌患者。隨機分為對照組與試驗組，對照組行傳統改良頸清掃術;試驗組行多功能保留頸清掃術。對比手術結局及療效。結果：治療后，2組手術時間、療效、存活率、術中出血量差異不顯著，P>0.05;試驗組疼痛程度顯著優于對照組，差異顯著，P<0.05。結論：采用多功能保留頸清掃術，不僅有效減少了并發癥，還提高了臨床療效，改善了患者生活質量。

【關鍵詞】多功能保留頸清掃術;傳統改良頸清掃術;甲狀腺癌

Abstract：Objective To compare the efficacy of multi-function cervical dissection and traditional modified neck dissection in the treatment of thyroid cancer. Methods We selected 40 patients with thyroid cancer in our hospital. They were randomly divided into the control group and the experimental group， and the control group underwent traditional modified neck dissection. The experimental group underwent multi-function cervical dissection. Compare surgical outcomes and outcomes. Results After treatment， there was no significant difference in operation time， efficacy， survival rate and intraoperative blood loss between the two groups （P>0.05）. The pain level of the test group was significantly better than that of the control group， the difference was significant， P<0.05. Conclusion Multi-functional neck dissection is not only effective in reducing complications， but also improves clinical efficacy and improves patient quality of life.

Key words： multi-function cervical dissection; traditional modified neck dissection; thyroid cancer

【中圖分類號】R730.5【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）04--02

甲狀腺癌是臨床上常見的頭頸部的惡性腫瘤疾病之一。在臨床上對甲狀腺癌的治療一般采用的是傳統改良頸清掃術治療法，療效顯著，并能明顯改善患者預后的效果[1-2]。為了研究甲狀腺癌患者的確切有效手術方法，對40例甲狀腺癌患者進行了研究，給其采用多功能保留頸清掃術和傳統改良頸清掃術進行治療。結果如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2018年1月至2019年7月入住我院的40例甲狀腺癌患者作為研究對象。根據隨機方法將患者分為兩組，每組20例，試驗組：男性12例，女性8例，平均年齡（46.7±4.5）歲，平均病程（2.9±1.2）年。對照組：男性11例，女性9例，平均年齡（46.8±4.0）歲，平均病程（2.4±1.6）年。兩組患者在年齡、病程上無明顯差別，P>0.05

1.2 方法

1.2.1 對照組：患者使用傳統改良頸清掃術治療法。

1.2.2 試驗組：患者使用多功能保留頸清掃術治療法。其主要內容如下：

①游離頸闊肌皮瓣：在對患者進行皮瓣分離時，操作要嚴謹、準確，要時刻注意保護患者頸外靜脈與從胸鎖乳突肌的正中穿出的頸淺叢皮神經，尤其是要注意耳大神經與枕小神經;②甲狀腺的切除：對患者的甲狀腺腺葉組織中的甲狀腺癌結節進行全部的切除，也要對患者的側面頸Ⅵ區的淋巴結進行清除;③清掃側頸部的淋巴結：牽引游離胸鎖乳突肌，將頸動脈鞘與游離頸內靜脈打開，依照從上到下、由內而外的次序，對淋巴結脂肪組織[3]進行清掃。且依據ATA的標準，將側頸部第Ⅱ-Ⅴ組淋巴結進行完全的清掃;④病理檢驗：切除的淋巴組織結構，要盡可能的保證其的完整性，在手術結束后，將其進行簡單處理，之后，把切除下來的標本送予病理實驗進行分析，以便于后期的治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療后，對兩組患者的手術時間以及術中出血量進行比較

1.3.2 治療后，對兩組患者的并發癥進行比較[3]。

1.3.3 治療后，對兩組患者的臨床療效進行比較

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0軟件處理數據。P<0.05，具有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者的手術時間以及術中出血量進行比較

對兩組患者的手術時間以及術中出血量進行比較，試驗組與對照組的數據相差不多，P>0.05，差異無統計學意義。見表1。

2.2 治療后，對兩組患者的并發癥進行比較

治療后，試驗組患者頸外疼痛、鎖骨疼痛、肩部疼痛、枕部疼痛與耳周疼痛等都明顯低于對照組，P<0.05，數據的差異具有統計學意義。見表2。

2.3 對兩組患者的臨床療效進行比較

治療后，兩組患者存活率為100%，而且，試驗組患者無手術死亡病例，試驗組患者在神經支配區域麻木感、上肢活動等的恢復比對照組好，且試驗組患者的膈神經與臂叢神經也未見損傷，頸部外觀也無塌陷。

3 討論

傳統改良頸清掃術是在臨床上是屬于一種較為新穎的改良手術，其主要是能夠在手術中對患者的胸鎖乳突肌、頸內靜脈以及副神經進行常規保護，保證其功能與外形的完整性，但是，其對于患者頸部外觀的完美與功能都會有一定的損害，且易于引發術后的并發癥，如面部的腫脹、頸部的感覺功能失常等，嚴重影響了患者的生活質量。但是，隨著醫學事業的發展與進步，多功能保留頸清掃術的應用得到了廣泛的認可，其不僅保護了患者頸外靜脈與從胸鎖乳突肌的正中穿出的頸淺叢皮神經，尤其是要注意耳大神經與枕小神經。而且，多功能保留頸清掃術是在傳統改良頸清掃術保留的基礎上，對進頸淺叢神經、頸淺靜脈于頸橫血管進行有效的保護，其主要是以根治腫瘤為主，輔以保證患者皮膚外觀的完整性，且在手術后，有效的減少了并發癥的出現，提高了臨床療效。但是，在術后，患者仍然還存在肩部、耳部等疼痛的癥狀。在本研究中，治療后，對兩組患者的手術時間以及術中出血量進行比較，試驗組與對照組的數據相差不多，P>0.05，差異無統計學意義;試驗組患者頸外疼痛、鎖骨疼痛、肩部疼痛、枕部疼痛與耳周疼痛等都明顯低于對照組，P<0.05，數據的差異具有統計學意義;且兩組患者存活率為100%，也均無手術死亡病例，試驗組患者在神經支配區域麻木感、上肢活動等的恢復比對照組好，且試驗組患者的膈神經與臂叢神經也未見損傷，頸部外觀也無塌陷。

綜上所述，經過比較多功能保留頸清掃術與傳統改良頸清掃術對于甲狀腺癌的治療，可以發現，采用多功能保留頸清掃術，不僅有效的減少了患者的并發癥，還提高了臨床療效，且對患者的生活質量有一定的提升，可用于臨床推廣使用。

參考文獻

林清英，陳志輝.甲狀腺癌相關影響因素研究進展[J].中國地方病防治雜志，2016，6（3）：260-263.

李華水.多功能保留頸清術治療甲狀腺癌的療效評價[J].福建醫科大學，2016.

張浩.分化型甲狀腺癌術后復發的處理策略[J].中華普外科手術學雜志（電子版），2016，10（5）：373-375.