微量注射泵藥物輸注動力學臨床進展

張雷廷 孫曉龍 方科

【摘 要】當前，在醫院的眾多科室中，微量注射泵被大量采用，特別是對于ICU等危重癥患者用藥過程中，關鍵性與不可替代性十分突出。但是受到微量注射泵本身存在的弊端，和靜脈注射的方法以及外部連接器材等干擾，一般在藥物注射進行中，發生輸注狀態的動力學變化。在國外的一些研究中，對微量注射泵藥物輸注動力學進行深入探討，包括如啟動時間推延，報警推延以及劑量變化等，以此探索臨床措施。

【關鍵詞】輸液設備;藥物輸注;動力學

【中圖分類號】R472.9【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）04--02

前言

目前，在近些年的臨床發展中，尤其是對于重癥科室，小兒科室等，微量注射泵的應用頻率逐漸增多[1]。采用微量注射泵不僅僅能夠對藥物輸注速度的穩定進行保持，同時還能夠對液體的負擔降低，對于危重患者、心臟病癥患者以及年弱患者十分受用[2]。但是相對來說，微量注射泵本身存在的問題以及靜脈注射時，外部連接器材等作用，在藥物注射進行中發生輸注動力學變化，輸注速度變化，造成血壓以及呼吸波動加大，甚至危害患者生命安全。針對于此，文章將以綜述研究形式，分析微量注射泵藥物輸注動力學臨床進展，以此為醫務人員提供合理參考。

1 微量注射泵的開始推延

設備進行推延主要是微量注射泵的設備連接完成后，按下按鈕，藥物沒有立刻泵出，按下啟動鍵到藥物從輸液延長管中泵出，中間存在推延情況，因此被稱之為微量注射泵啟動推延。

外部測定結果中，微量注射泵連接延長管遠端，將其放在蒸餾水的杯子中，液體進入到燒杯時，燒杯重量出現細小反應，因此被認為是藥物從延長管中泵出。當連接啟動鍵到燒杯發生變化的這一時間段，臨床認定為啟動推延。外國研究人員認為[3]，啟動推延時間在（6.74±4.40）分鐘到（57.18±28.61）分鐘左右，常規情況下，可以>60分鐘。

從本質上證明，微量注射泵啟動推延是因為注射器以及延長管路出現順應性質。注射管路在一定時間內聚集壓力，對順應性變化，以此將液體泵出。另外微量注射泵啟動推延受到多種因素作用[4]。外國研究中，注射速度、注射器的型號、注射器的生廠廠家都會對啟動時間產生影響。注射速度的減慢，啟動推延用時則有所延長。注射器規格比如50毫升，則延遲用時也會延長。同一狀態下，和其他品牌比較，注射器應用過程中，啟動延遲時間有所延長。因此臨床建議，應用較快的注射時速，能夠降低啟動推延時間。

2 微量注射泵阻塞報警推延

輸液管路中，如果出現堵塞則無法對液體輸注，微量注射泵需要馬上報警警醒操作人員，但是事實中并不是這樣。微量注射泵設置阻塞報警壓力區間，當輸液管路壓力達到界限，微量注射泵才會發出報警聲。輸液管理出現順應性，所以發生報警延遲。

在體外模擬測定中，研究證實[5]，阻礙報警延遲高達（117.28±9.38）分鐘，將近120分鐘。這一數據證實，在本身條件下，輸液管路發生阻塞，藥物不能輸進體內中，但是微量注射泵發出報警>120分鐘，或者說，如果如果聽到微量注射泵阻塞報警過程中，可能有將近120分鐘沒有對藥物輸注。

3 藥物輸注速度以及劑量變化

采用微量注射泵的主要作用是獲得平穩的藥物注射時速，以此達到更為平穩的血藥濃度。但是在實際狀態中，藥物注射速度在一定程度上會出現大幅度變化，不僅包含啟動推延時間會造成注射速度不平穩，同時微量注射泵的外部連接設備和臨床操作技能也是造成輸注速度變化的關鍵因素。

研究人員證實，對新生兒采用微量注射泵輸注多巴胺過程中，會發生血壓的平穩性變化，一個周期在10.8分鐘，每個周期中都會有相對應的血壓上升，同時波峰動脈壓上升45%左右[6]，這一因素和注射器的黏滯有所關聯。另外采用抗反流瓣會加重輸注速度搏動情況，同時輸液延長管中含有微小氣泡，也會造成輸注速度變化。

一旦微量注射泵連接中心靜脈導管輸液，則靜脈導管的死腔因素會造成藥物輸注速度以及劑量存在大范圍搏動。同時微量注射泵垂直移動或者患者垂直搬動，造成藥物輸注速度出現變化。

4 中心靜脈導管的作用變化

在以往研究中，很多危重患者建立中心靜脈導管，通過這些中心靜脈導管對藥物輸注，因中心靜脈導管出現死腔，藥物需要通過死腔進入到血液中發生循環，另外在操作進行中，不會因微量注射泵連接到靜脈導管中，和其他液體一起經過中心靜脈導管管腔輸注。這一種液體在藥物輸注狀態下稱之為載體液體。

在多數研究中，外國研究人員將亞甲藍當做微量注射泵輸注藥物，通過將生理鹽水當做載體液體，經過中心靜脈導管輸注，這一研究中，中心靜脈導管死腔出現多種差異性。通過三腔導管以及導管鞘作為研究中，應用每小時10毫升以及每小時60毫升流速進行測定，載體液體流速如果加快，開啟后達到50%穩定藥物濃度以及停止后退化50%穩定藥物濃度用時有所縮短。

5 垂直位移作用

在危重科室中，經常出現微量注射泵或者患者的垂直移動，比如對患者搬運或者微量注射泵搬運，在這一狀態中垂直移動造成藥物輸注速度變化。

6 討論

綜合上述結論，在臨床不斷研究和深化發展，微量注射泵藥物輸注動力學得到大量改進和應用，有利于臨床治療依據的提升和完整。

參考文獻

伍增龍，黃永鵬，馬俊， 等.不同方法補充小劑量糖皮質激素對ICU頑固性膿毒性休克患者血流動力學血糖波動及預后的影響[J].山西醫藥雜志，2017，46（1）：6-9.

張紅梅.應用不同品牌注射器對微量注射泵輸注精度影響的研究進展[J].醫療衛生裝備，2016，37（2）：121-123.

李桂芹，劉紀澤，刁玉剛， 等.地佐辛復合舒芬太尼用于全麻開胸患者術后靜脈鎮痛的臨床觀察[J].實用藥物與臨床，2016，19（3）：322-326.

劉媛媛，劉福壘.右美托咪定聯合胸椎旁神經阻滯應用于開胸食管癌根治術術后鎮痛效果分析[J].安徽醫藥，2016，20（10）：1940-1943.

陳鶴翔，朱斌.腦電雙頻指數-靶控輸注注射泵閉環丙泊酚靶控輸注應用于婦科腹腔鏡手術的安全效益研究[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2017，38（10）：903-906.

張曉梅，朱亞芳，周宏珍， 等.NICU使用小劑量微量泵泵入升壓藥沖封管后患者血壓驟增的風險[J].廣東醫學，2017，38（4）：648-650，653.