老年危重氣管插管患者的心理護理

李付粉 張賀

2016年11月18日，國家衛計委發布關于《全國護理事業發展規劃（2016—2020年）》的通知，將“老年護理服務發展工程”作為我國護理事業發展的重點工程項目，規劃指出：要大力發展老年護理服務事業，全面提升老年護理服務能力[1]。當今，隨著我國人均壽命普遍延長，社會已經快速進入老齡化。這些變化給老年患者的護理工作提出了更高要求[2]。同時也要求護理人員在護理患者過程中充分運用心理學理論和技能，靈活運用護理手段，控制一切不利的心理影響，幫助患者樹立康復信心、保持最佳的身心狀態;運用新的理論指導護理實踐，做好老年患者氣管插管的心理護理，提升老年患者的護理質量[3]。現將老年危重氣管插管患者的心理護理綜述如下。

1 心理護理對老年危重氣管插管病人的重要性

急危重癥患者的心理活動本來就是復雜多變的，當巨大刺激來臨時，可瞬間摧毀一個人的自我應對機制，從而導致異常的心理表現，如恐怖、悲哀、失助、絕望等消極情緒可以加速患者的病情進展甚至引起死亡。運用切實有效的心理護理， 讓患者獲得愉快、積極的心理狀態，繼而對患者的生命活動產生積極的影響，有利于增強機體的抗病能力， 降低非計劃性拔管率， 提高疾病治愈率[4]。

2 老年病人氣管插管的心理特點

2.1 孤獨寂寞感

孤獨寂寞是老年人最常見的心理特征。由于神經抑制高于興奮，老年人更喜歡在安靜的環境中生活。但是當他們生活及工作狀態發生較大變化時，容易產生不適應，加之子女常常不能陪伴左右，親朋亡故，讓孤獨寂寞凸顯;一旦生病住院，陌生人陡增，老年病人更易產生孤獨寂寞感[5]。

2.2 溝通障礙

由于患者氣管插管，語言無法表達，再加之，為了防止病人意外拔管，患者的雙上肢予以保護性約束，這樣就限制患者的語言及肢體表達，造成與家人及醫護人員的溝通困難。

2.3 焦慮緊張

隨著年齡的增長，軀體各器官功能減退，容易罹患慢性疾病;這部分人群由于對身體健康問題的擔憂，不愿給子女帶來煩惱等，極易產生痛苦、焦慮、緊張不安等不良情緒，甚至夜不能寐，食欲不振，機體抵抗力下降，造成惡性循環，更容易患軀體疾病[6]。

2.4 恐懼與害怕的心態

老年患者適應醫院的陌生環境較慢，同時還有經濟負擔、連累家人、過分擔心病情等種種復雜心理使加劇老年患者產生種種恐懼和害怕的情緒。有些老年人甚至還會產生瞻望等[7]。

2.5 悲觀消極

人到老年自然就有一種日落黃昏的感覺，這種脆弱的心理在得病后得到負性增強，產生悲觀失望的情緒，淡化求治的主動性，部分人不愿積極配合治療。尤見于平素自尊心和獨立性較強且病情較重的老年患者。

2.6 疑病

疑病心理在老年病人中較為多見。該類病人常常具有固執、吝嗇、謹慎小心和只相信自己不相信別人的性格特點。表現為過分關心自己的健康，如有一點不適，就懷疑自己是否患有不治之癥，整天憂心忡忡[8]。

2.7 依賴

危重老年病人身體虛弱失去生活自理能力，渴望生存，甚至期望迅速康復，對他人尤其是醫護人員及家屬的依賴性增強，一方面期待得到更多的照顧，另一方面，患者適應了ICU醫護人員對他的治療與護理，對ICU產生依賴，病情穩定后也不愿意離開ICU[9]。

3 老年危重患者的心理護理措施

3.1 勸說開導

歷代名醫一再提倡“善醫者，必先醫其心，而后醫其身”。故護理人員應“視人猶已”，滿腔熱情對待病人，要主動找病人交談，對思想不暴露的患者要有耐心，關心同情和體諒病人，把患者的痛苦視為親人甚至是自己的痛苦，“見彼苦惱，若己有之”。病人悲觀失望時，護理人員要主動、熱情地鼓勵病人，使之樹立戰勝疾病的信心。通過護理人員的語言威力，誘導鼓勵患者，使其提高機體對情感刺激的耐受性，以促使臟腑功能的協調，有利于疾病早日康復[10]。

3.2 建立良好的護患關系

在與病人良好的交往中，護理人員應熱情友好、誠懇禮貌，對于病人的過激行為，要以深切的充分理解與真誠的善心去感化病人。在行動上，護理人員應輕柔、嚴肅、認真，給予病人心理上以安全感和信任感;在神情方面，護理人員應時時以樂觀、開朗的情緒去感染病人;在態度上護理人員應和藹可親、端莊大方、滿腔熱情的為病人服務。使病人心理上對醫護人員產生真正信任和依賴，配合治療，達到良好的治療效果。

3.3 給予患者及家屬健康宣教

講解疾病相關相關知識，告知集中和隔離治療的重要性，做好患者心理疏導逐步減輕患者存在的心理問題和壓力，安排家屬短時間的探視，并向患者介紹病情及治療護理計劃，令其放心，對孤獨患者我們應用簡單、明確、熱情的語言和行動表達出對患者的尊重、關懷和照顧[11]。

3.4 營造良好的病室氛圍，調節老年患者的情緒

創造優美舒適的休息環境可使患者心神安定，改善焦慮，恐懼的心理，保持心情舒暢。在重癥監護室內讓病人有時間觀念和播放舒緩音樂更有利于治療及護患的溝通。在患者能看到的地方懸掛鐘表及日歷，分時間段播放輕松舒緩的背景音樂，可緩解醫護及病人的心理和精神緊張情緒[12]。

3.5 目光與微笑

“微笑”是最常用的面部表情。醫護人員的微笑對患者的安撫勝過良藥。鼓勵、關注的目光和微笑的表情與患者交流能穩定情緒和增強患者的安全與信任感，從而配合治療和護理[13]。“無聲語言”的溝通和交流，有助于發揮言語的力量，具有表達思想、潤色語言、表露感情等功能具有畫龍點睛之效[14]。

3.6 觸摸

觸摸可表達對患者的關心、同情、理解、鼓勵與支持，是視、聽覺有障礙的患者進行有效溝通的重要方式[15]，適當運用觸摸可減輕患者的身心負擔，幫臥床患者翻身時的按摩;患者發燒時用手觸摸患者的額頭[16]。觸摸是護士對機械通氣患者的關注和安慰，也是患者情感的需求，使其對護士的信任感和親切感增強，有利于各種護理活動的開展[17]。

4 小結

氣管插管對病人所產生的痛苦是同時作用于生理和心理上的，醫護人員在對氣管插管病人進行護理時，更應當注重對其心理的護理[18]，心理護理只有與其他護理方法更加緊密地結合在一起，才能更充分地展現其增進人類身心健康的獨特功能[19]。隨著社會的發展及人們認知水平的提高，患者對醫療護理也提出了更高的要求，心理護理在整體護理中的地位越來越重要[20]。

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