頸內靜脈球血氧飽和度監測在心臟外科手術中的臨床應用進展

孟魯豫 張申

【摘 要】在對心臟外科手術的實際診療工作中，醫護人員為查看患者腦部供血的充足情況，通常采用體外循環（CPB）時的血壓和血氧飽和度（SjvO2）等指標進行檢測，然而這種方法并沒有取得良好的效果。最近幾年通過醫療技術的不斷發展，醫學界研究出了頸靜脈球血氧飽和度的新型檢測方式，根據其在實際診療工作中的應用效果，對CPB期間的頸靜脈球血氧飽和度進行監測，能夠使患者腦部缺氧發生的幾率得到降低，在心臟外科手術中可以取得良好的效果。

Abstract：In the actual diagnosis and treatment of cardiac surgery， medical staff to check the patient's brain blood supply sufficient conditions， usually using extracorporeal circulation （CPB） blood pressure and oxygen saturation （SjvO2） and other indicators to detect， however This method did not achieve good results. In recent years， through the continuous development of medical technology， the medical community has developed a new detection method for jugular bulb oxygen saturation. According to its application in actual diagnosis and treatment， the jugular bulb oxygen saturation during CPB is performed. Monitoring can reduce the incidence of hypoxia in the brain of the patient and achieve good results in cardiac surgery.

【中圖分類號】R743.32【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）04--01

1 理論基礎

血液由腦靜脈竇流出，流入作為頸內靜脈起源擴張孔的頸內靜脈球。血液由乙狀竇流至頸內靜脈后，基本不會混入大腦外的血液。因此外界血液不會對此處血液造成污染的現象，進而決定了頸內靜脈球血氧飽和度具有反映腦氧供應和耗氧量關系的特質。

腦血流具有分布不均勻的特點，平均為54ml（100g/min），將腦喪失代謝功能及電活動作為界線的稱為臨界腦血流，在腦電活動出現異常時，腦血流閾值通常為16-17ml（100g/min）。充足的能量供應是腦代謝過程中必不可少的因素，由此可見，腦功能的變化受局部腦血流和腦代謝的動態平衡的影響。目前在醫學實驗對腦血流監測中采用的阻抗法、近光紅外線法及激光多普勒發等，在實際診療工作中都不能采用，由此可見，為避免由于缺血缺氧而對腦組織造成損傷，就需要一種方便有效的間接方式對腦血流進行監測，經研究發現，頸內靜脈氧飽和度監測可以帶來良好的效果。

通過對腦靜脈血的血氧飽和度的監測結果，對腦氧供及氧需求之間的關系進行分析，從而反映出腦血流的基本情況，稱為頸內靜脈飽和度監測。

2 相關臨床試驗進展

有學者曾對兩個需要進行體外循環的心臟病患兒進行研究，結果發現灌注不足的發生幾率在兒童群體中明顯提高。董慧茹等[1]學者研究表示，相比麻醉誘導后的檢測數據，球血氧飽和度在CPB開始時、CPB開始20分鐘后、夾閉升主動脈時、冠狀動脈再灌注及CPB結束時的數據明顯減低。研究觀點和其他相關學者的實驗結果相符。

CPB下兒童心臟手術會導致患者的中樞神經系統在圍手術期和術后受到嚴重創傷，導致并發癥的出現，相關研究表示造成腦損傷的重要原因之一是由于腦栓塞或腦灌注不足導致的腦氧供需失衡。相關資料表示在心臟手術進程中，不足4歲的患兒更容易因低血壓的影響出現腦缺血的現象。陳文進等[2]研究的需要進行心臟外科手術治療的患者中，共有38例患者出現了多次腦缺血現象，在CPB過程中，62例患者發生了缺血情況。其中，不足4歲的患兒缺血發生率遠高于老年患者。由此得出在CPB的進程中，血流稀釋及腦血流自動調節失效，導致了在心臟手術過程中不足4歲的患兒更容易出現低血壓誘發的腦缺血狀況。

有相關研究在CPB期間對患者的球血氧飽和度進行全面觀察，并對血液稀釋的全過程進行分析，結果表明，全腦低灌注風險最高期為低體溫和血液稀釋階段，絕大多數的醫學專家認為低腦灌注及微栓子的形成是其重要誘因。

3 SjvO2監測準確性的影響因素

臨床上進行SjvO2監測通常需要利用seldinger方式進行，并抽出待分析的血樣。腦靜脈竇的不對稱性會在很大程度上對測量結果造成影響。相關研究表明，大腦的幕上通常會表現出血流的不對稱性，在實際診療工作中是普遍的現象。同時表明，在其他指標和變量正常的前提下，抽取血液的速度會影響Sjvb2的檢測數值，并且數值和抽取血液的速度呈正相關。為保證SjvO2和CBF的準確性，應以2ml/min的速度緩慢抽取血液。

4 SjvO2適用的患者類型

有相關研究表明，對于術前患有冠狀動脈硬化、腦血管疾病且年齡偏大的患者，為及時發現腦灌注的異常，應當加強對SjvO2的關注度。并有醫護人員提出預防患者腦部損傷，可以利用連續SjvO2監測代替間斷抽血的檢測方案。

由于心血管手術后致死的重要因素之一為腦損傷，使用SjvO2對心血管手術后的患者進行監測，可以取得良好的效果。

5 結論

通過謝亭亭等[3]學者研究，SjvO2只是臨床診斷中的一個粗略指標，其局限性較大，患者在腦部缺氧超過13%時，SjvO2指標才會降低到50%以下。大部分的學者認為，在早期臨床診斷腦部缺氧的情況時，將SjvO2用于體外循環檢測出的指標，可以很好的為臨床醫生提供一個參考依據。而且，它還能作為判定腦部缺氧以及血管痙攣的重要指標。所以，國內部分學者認為體外循環的患者，尤其是4歲以下的兒童，以及有糖尿病、中風表現的患者，使用這種檢查方式是非常有必要的。雖然有相關文章闡述了不同的觀點，但是大部分的學者還是認為，產生這種情況是因為不同的骨骼結構和皮膚厚度以及皮膚循環狀態造成的。因此，SvjO2與rSO2相比，SvjO2更能直觀形象的顯示出腦部真實的供氧情況。與此同時，在監測時為了避免其他因素的影響，在導管植入前后，都需要進行醫學影像的檢查，是為了防止患者解剖時產生的不對稱影響。

參考文獻

董慧茹，許邦禮.血氧飽和度監測在新生兒危急先天性心臟病早期診斷中的價值分析[J].山西職工醫學院學報，2019，29（2）：13-15.

陳文進，王世端.頸靜脈球部血氧飽和度的監測和臨床應用[J].臨床麻醉學雜志，2018（10）：695-696.

謝亭亭，馬鶴，姜葳，等.頸內靜脈球血氧飽和度監測在心臟外科手術中的臨床應用進展[J].中國實驗診斷學，2019（7）：1266-1268.