術(shù)中復(fù)合保溫護(hù)理干預(yù)對(duì)老年骨科患者的影響評(píng)價(jià)

張航航 劉青閣

【摘 要】目的：探討術(shù)中復(fù)合保溫護(hù)理干預(yù)對(duì)老年骨科患者的影響。方法：將2019年3月手術(shù)的84例老年骨科手術(shù)患者設(shè)為對(duì)照組，將2019年4手術(shù)的71例老年骨科患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施復(fù)合保溫護(hù)理，觀察兩組患者術(shù)中低體溫發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者術(shù)中體溫分別為（35.4±0.6）、（36.9±0.5）℃。常規(guī)護(hù)理組與復(fù)合保溫組患者體溫相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：復(fù)合保溫可以防治老年患者術(shù)中低體溫，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】術(shù)中;復(fù)合保溫;低體溫;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）01--02

體溫是人體四大生命體征之一，體溫的恒定是維持機(jī)體生理功能的基本保證[1]。但手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室需要暴露身體局部來(lái)完成術(shù)前的準(zhǔn)備，加上老年患者基礎(chǔ)代謝率、新陳代謝及疾病等問(wèn)題易導(dǎo)致患者身體抵抗力下降，術(shù)中容易出現(xiàn)低體溫[2]。臨床上體溫低于36.0℃時(shí)稱為低體溫[3]，有文獻(xiàn)報(bào)道[4-5]，老年骨科疾病患者術(shù)中低體溫發(fā)病率高達(dá)70%～91%，特別是大型手術(shù)時(shí)更易發(fā)生[6]。術(shù)中低體溫對(duì)患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)、凝血功能、免疫力、肺功能均有影響，是影響手術(shù)效果的重要指標(biāo)[7]，因此，防治術(shù)中低體溫的出現(xiàn)對(duì)老年患者具有意義重大。我院自2019年4月對(duì)老年手術(shù)患者采取復(fù)合保溫護(hù)理干預(yù)措施，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年3月手術(shù)的84例老年骨科手術(shù)患者設(shè)為對(duì)照組，將2019年4手術(shù)的71例老年骨科患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，兩組患者年齡、體重、基礎(chǔ)體溫、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)類型、并發(fā)癥等相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括調(diào)節(jié)環(huán)境溫度22℃-25℃，相對(duì)濕度控制在40%～60%;靜脈輸入加溫液體，按手術(shù)室老年骨科手術(shù)常規(guī)執(zhí)行。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施復(fù)合保溫護(hù)理，具體措施如下

1.2.1 體溫干預(yù)方法 ①溫度調(diào)25℃，相對(duì)濕度調(diào)至50%～60%。②輸注液、灌洗液、沖洗液等用恒溫箱加溫至37℃。③采用保暖用充氣式恒溫毯，在不影響手術(shù)的情況下，且在不影響無(wú)菌操作的條件下，將加溫毯鋪放于手術(shù)操作臺(tái)之上，并將電熱毯溫度控制在38.0℃。④根據(jù)患者手術(shù)部位及情況，選擇性的使用馬夾、肩部保護(hù)棉墊或腳套等，用以盡可能的為患者保暖。⑤減少手術(shù)視野的暴露，培訓(xùn)護(hù)士學(xué)習(xí)正確的手術(shù)體位擺放，在條件允許的情況下讓患者暴露范圍降低到最小值。⑥做好物品準(zhǔn)備。在手術(shù)前根據(jù)手術(shù)所需內(nèi)容做好手術(shù)前做好物品準(zhǔn)備工作，減少準(zhǔn)備時(shí)間。⑦手術(shù)結(jié)束及時(shí)通知病房，調(diào)節(jié)病室溫度至恒定狀態(tài)。

1.2.2 監(jiān)測(cè)方法 術(shù)中由專人每半小時(shí)監(jiān)測(cè)一次患者鼻咽溫度，選取3個(gè)最低體溫的平均值作為患者術(shù)中體溫。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)中體溫分別為 （35.4±0.6）、（36.9±0.5）℃。常規(guī)護(hù)理組與復(fù)合保溫組患者體溫相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）

3 討論

老年患者由于年紀(jì)增大，導(dǎo)致對(duì)于冷刺激敏感性強(qiáng)、抵抗力差，手術(shù)引發(fā)的冷刺激易引起體溫下降;老年人體溫調(diào)節(jié)能力較差，相同環(huán)境下，易發(fā)生體溫改變;老年患者往往久病體弱或皮下脂肪很少也易發(fā)生體溫改變[8]。術(shù)中體溫降低會(huì)使患者傷口愈合時(shí)間延長(zhǎng)、感染率增加和住院時(shí)間延長(zhǎng)。低溫可使凝血因子的活性降低，血液黏稠度增加，血漿濃縮，血容量減少，激活纖維蛋白溶解系統(tǒng)，紅細(xì)胞比積增加。低溫可使血小板數(shù)量減少并使其功能受到抑制，并且導(dǎo)致出血時(shí)間延長(zhǎng)，嚴(yán)重低溫甚至可導(dǎo)致DIC[9]。

本研究通過(guò)調(diào)節(jié)室溫、輸注加溫液體、采用保暖用充氣式恒溫毯，選擇性的使用馬夾、肩部保護(hù)棉墊或腳套、減少手術(shù)視野的暴露、減少用物準(zhǔn)備時(shí)間。及時(shí)調(diào)整病房溫度等措施，將患者術(shù)后體溫進(jìn)行了提高，在老年患者術(shù)中低體溫改善方面取得了一定進(jìn)展，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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