羅哌卡因濃度對(duì)超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯患者麻醉效果的影響體會(huì)

林常惠 虞焰 王宏斌

【摘 要】目的：對(duì)比分析相同劑量下不同濃度羅哌卡因?qū)￠g溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果影響。方法：選取2017年11月～2019年5月期間于本院接受肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉手術(shù)患者共65例設(shè)為研究對(duì)象，開(kāi)展麻醉研究。選取隨機(jī)數(shù)字抽選法將其分為對(duì)照組33例，研究組32例。兩組均接受超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，羅哌卡因劑量均為30ml，對(duì)照組為常規(guī)濃度0.3%，研究組濃度為0.5%。對(duì)比分析兩組麻醉阻滯效果及麻醉不良預(yù)后發(fā)生率。結(jié)果：經(jīng)不同濃度羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯麻醉后，研究組溫度覺(jué)、痛覺(jué)麻醉起效時(shí)間均短于對(duì)照組，而術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間及麻醉維持時(shí)間均有不同程度延長(zhǎng)，P<0.05;兩組麻醉后不良反應(yīng)率組間對(duì)比結(jié)果無(wú)顯著差異，P>0.05。結(jié)論：在同用量情況下適當(dāng)提高羅哌卡因濃度，可實(shí)現(xiàn)對(duì)超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯效果的有效提升，且安全性與常規(guī)濃度相當(dāng)，可在臨床酌情開(kāi)展應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】羅哌卡因;超聲引導(dǎo)肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉;麻醉效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R572【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）04--02

超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是目前臨床中應(yīng)用較為廣泛的一類(lèi)局部深度麻醉措施，可在超聲輔助下提升臂叢神經(jīng)阻滯麻醉精確性，為患者上肢手術(shù)治療的實(shí)施提供麻醉基礎(chǔ)。羅哌卡因是臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中常用麻醉藥物，具有藥物毒性低、神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯、分離效果好及麻醉時(shí)長(zhǎng)顯著等特點(diǎn)，對(duì)于不同濃度羅哌卡因在臂叢神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用，則存在一定安全性爭(zhēng)議，需通過(guò)研究進(jìn)一步證實(shí)[1]。因此，為對(duì)比分析相同劑量下不同濃度羅哌卡因?qū)￠g溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果影響，特設(shè)本次麻醉對(duì)比研究，研究結(jié)果詳述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月～2019年5月期間于本院接受肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉手術(shù)患者共65例設(shè)為研究對(duì)象，開(kāi)展麻醉研究。選取隨機(jī)數(shù)字抽選法將其分為對(duì)照組33例，研究組32例。

對(duì)照組，男18例，女15例，年齡最大者72歲，年齡最小者19歲，平均年齡（45.51±5.72）歲;研究組，男17例，女15例，年齡最大者71歲，年齡最小者18歲，平均年齡（44.52±5.64）歲。研究由本院倫理會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，患者基線資料組間對(duì)比結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究結(jié)果具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院后經(jīng)X線診斷后均確診為上肢骨折，需外科手術(shù)接骨治療，均同意接受超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉;患者均在知情前提下參與本次研究，簽署《知情書(shū)》。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并神經(jīng)阻滯麻醉禁忌癥者。

1.2 方法

兩組均接受超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，羅哌卡因劑量均為30ml，對(duì)照組為常規(guī)濃度0.3%，研究組濃度為0.5%。

麻醉方法：術(shù)前30min依次接受魯米那鈉、阿托品肌注，劑量分別為0.1g、0.5mg。其后建立靜脈通路，取仰臥位外展患肢前臂后實(shí)施神經(jīng)阻滯麻醉。經(jīng)超聲引導(dǎo)確定肌間溝臂叢神經(jīng)位置后，于超聲探頭外側(cè)進(jìn)針注射羅哌卡因進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉。術(shù)中可根據(jù)患者麻醉維持效果適當(dāng)追加舒芬太尼維持麻醉[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組麻醉阻滯效果及麻醉不良預(yù)后發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究結(jié)果中各項(xiàng)數(shù)據(jù)均采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，組間對(duì)比結(jié)果差異顯著且P<0.05時(shí)，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉阻滯效果對(duì)比

經(jīng)不同濃度羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯麻醉后，研究組溫度覺(jué)、痛覺(jué)麻醉起效時(shí)間均短于對(duì)照組，而術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間及麻醉維持時(shí)間均有不同程度延長(zhǎng)，P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2 麻醉不良預(yù)后發(fā)生率對(duì)比

兩組麻醉后不良反應(yīng)率組間對(duì)比結(jié)果無(wú)顯著差異，P>0.05。

3 討論

羅哌卡因在神經(jīng)組織麻醉中的應(yīng)用效果及優(yōu)勢(shì)性受到了廣泛認(rèn)可，但其在麻醉后可對(duì)臂叢神經(jīng)供血造成影響，損傷臂叢神經(jīng)功能，出現(xiàn)肌肉抽搐、酸痛等不良反應(yīng)，或可在藥物濃度調(diào)整下改善麻醉預(yù)后情況。

研究結(jié)果表明：經(jīng)不同濃度羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯麻醉后，研究組溫度覺(jué)、痛覺(jué)麻醉起效時(shí)間均短于對(duì)照組，而術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間及麻醉維持時(shí)間均有不同程度延長(zhǎng)，P<0.05;兩組麻醉后不良反應(yīng)率組間對(duì)比結(jié)果無(wú)顯著差異，P>0.05。分析原因：神經(jīng)引導(dǎo)下羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的實(shí)施，可在提升麻醉精準(zhǔn)性的同時(shí)，提升麻醉效果，而濃度較高的羅哌卡因則可在較短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)麻醉起效，并有效提升麻醉維持及鎮(zhèn)痛效果，故麻醉效果顯著，但相對(duì)的神經(jīng)毒性也增加，故不良反應(yīng)率可出現(xiàn)小幅度上升，但相較常規(guī)劑量結(jié)果相當(dāng)，故其同時(shí)具備一定麻醉安全性[4-5]。

綜上所述，在同用量情況下適當(dāng)提高羅哌卡因濃度，可實(shí)現(xiàn)對(duì)超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯效果的有效提升，且安全性與常規(guī)濃度相當(dāng)，可在臨床酌情開(kāi)展應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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