血腫形態預測急性自發性腦出血血腫擴大的臨床分析

孫延明

【摘 要】 目的：探討血腫形態，用于預測急性自發性腦出血血腫擴大的臨床研究。方法：回顧性分析2013年1月～2018年12月間我們院收治的320例腦出血患者，將其分為血腫擴大組、血腫穩定組，分析血腫形態和血腫擴大的相關性。結果：島征形態患者組預后較好，有效率為96.67%，高于密度異質患者組的72%。其中，研究組的血腫面積和直徑大小越大，預后越差。結論：血腫形態與患者的預后具有明確的相關性，可作為預測急性自發性腦出血血腫擴大的臨床指標。定期篩選血腫形態至關重要。

【關鍵詞】 血腫形態;急性自發性腦出血;血腫擴大

【中圖分類號】R743

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）02-222-01

急性自發性腦出血（acute intracerebral hemorrhage，AIH）即原發性腦實質內出血，每年發病率為60～80/10萬，具有起病急。病情進展迅速，預后差，死亡率高等特點[1-2]。近幾年，CIH的發病率逐年增加。文獻報道血腫為急性自發性腦出血患者常見特征[3]。為探討血腫形態，用于預測急性自發性腦出血血腫擴大的臨床相關性研究。研究應用CT對160例急性自發性腦出血血腫擴大患者和160例血腫穩定患者的全腦進行掃描?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2018年12月間在我院治療的160例自發性腦出血血腫擴大患者納入研究，作為血腫擴大組。選取相同時間段與年齡段內自發性腦出血血腫穩定患者160例，作為血腫穩定組。采用CT動態掃描法對320例急性自發性腦出血患者的血腫進行掃描。納入標準：采用CT動態掃描法證實的發病6 h內的急性自發性腦出血患者。排除標準：外傷、抗凝、溶栓藥物引起的腦出血或者伴有其他系統的嚴重性疾病患者。將兩組病人的性別和年齡構成進行比較， 則有P > 0.05。

1.2 統計學結果

處理數據用SPSS 17.0，例數和百分比表示計數資料并進行t檢驗，P < 0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象的基本資料

血腫擴大組和血腫穩定組在年齡構成、性別比例、吸煙史、飲酒史和藥物過敏史方面沒有統計學差異。然而，血腫擴大組和血腫穩定組在、高血壓史、心臟病史、糖尿病史、腦出血史、出血量、抗凝史、血壓和GCS評分方面具有統計學意義（P < 0.05）。附表1。

2.2 血腫擴大組密度異質例數多

采用CT動態掃描法對160例急性自發性腦出血血腫擴大患者和160例血腫穩定患者的血腫進行掃描。血腫擴大組血腫島征形態患者60例，占急性自發性腦出血血腫患者的37.5%;血腫密度異質患者100例，占急性自發性腦出血血腫患者的62.5%。血腫穩定組血腫島征形態患者120例，占急性自發性腦出血血腫患者的75%;血腫密度異質患者40例，占急性自發性腦出血血腫患者的25%。與血腫穩定比較，血腫擴大組CT掃描的血腫形態差異具有統計學意義 （P <0.05） 。附表2。另外， 整個療程中急性自發性腦出血血腫患者均未見嚴重不適。

2.3 血腫典型CT圖片

2.4 急性自發性腦出血島征血腫患者預后良好

用他汀類藥物止血治療后，島征組預后較佳的患者例數50，良好的患者例數8，較差的患者例數2;有效率為96.67%。密度異質組預后較佳的患者例數70，良好的患者例數2，較差的患者例數18;有效率為72%。兩組患者的有效率具體統計學意義（P <0.05）。附表3。

2.5 預后有效組和預后較差組相關因素比較

血腫面積（cm2） = 長（cm）×寬（cm）。預后有效組和較差組在發病時間方面沒有統計學差異。然而，兩組在血腫面積和血腫直徑大小方面具有統計學意義（P < 0.05）。血腫面積和直徑越大，預后越差。附表4。

3 討論

急性自發性腦出血全球發病率高，且我國發病率高于平均水平[4]。血腫擴大由原發出血部位的再出血或持續性出血，造成血腫不斷擴大的現象[5]。血腫擴大為早期炎癥反映或血腫增加造成出血灶周圍壞死組織的血管二次損害， 導致血腫擴大[6]。血腫再擴大是急性自發性腦出血血腫的病理生理進展之一，可導致致死率和致殘率的增加[7]。有必要對血腫進行CT檢測，以評估急性自發性腦出血血腫擴大情況。通過比對研究組和對照組患者的基本資料，發現研究組吸煙史、高血壓史、心臟病史、糖尿病史、腦出血史和抗凝史的患者例數多。眾躲研究證實上述因素是自發性腦出血疾病的獨立性誘發因素[8]。目前研究已經證實， 煙草中的有害物質能夠損傷血管的結構和功能，導致自發性腦出血的概率增加，但是機制尚不清楚[9];血壓升高促進血腫周圍組織水腫，擴大出血[10]。糖尿病患者的腦血管破壞嚴重， 通透性增加， 易于導致血腫擴大[11]。腦出血病史和抗凝史的患者易于再次出血。

本研究發現：研究組血腫島征形態患者占急性自發性腦出血血腫患者的40%;血腫密度異質患者占急性自發性腦出血血腫患者的60% 。這與以往的研究結果相符[12]。目前CT的預測自發性腦出血血腫的直接方法。血腫擴大前CT灶38 ml，擴大后CT灶達到55 ml。從預后角度看，島征患者的預后也密度異常組教好;可能是島征組易于進行止血治療[8]。血腫的面積和直徑大小是直接影響預后的因素。血腫面積小，直徑小，預后較好;血腫面積大，直徑大，預后較差。

血腫形態可以作為急性自發性腦出血血腫再擴大的預測指標。血腫形態引起血腫再擴大的病理生理學機制尚不清楚。普遍認為血腫再擴大可能與血管破裂部位持續出血或再次出血有關[13]。因為血腫形態由多條腦血管或細小血管團破裂出血所致。此外，島征的血腫很不穩定， 極易引起血腫繼續擴大[12]。另外，還可以用CT檢測血腫形態來對患者進行個體化治療，以期達到及早發現血腫再擴大的目的。

綜上所述，血腫形態可以作為預測急性自發性腦出血血腫擴大的治療依據。依據血腫形態判斷患者的預后，從而采取合理的有效干預，提高患者預后。

參考文獻

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