操作技能直接觀察法在外科技能操作教學(xué)中的應(yīng)用

潘凌霄 張曉申 鄭文博

【摘 要】目的：探討普外科實習(xí)過程中使用操作技能直接觀察法（DOPS）對教學(xué)質(zhì)量的影響。方法：將2017年至2019年我科的實習(xí)生按入科先后順序交替分配到對照組（19人）和實驗組（19人）。入組者先后接受3次換藥操作考核。實驗組每次均接受DOPS評估考核，對照組僅在最后一次接受DOPS評估考核。結(jié)果：實驗組最后一次考核的成績提高了42%，高于對照組的27%（P=0.009）。實驗組教師和學(xué)生的滿意度分別為9.2分和9.4分，對照組分別為8.2分和8.3分，P值均<0.05。結(jié)論：外科技能操作教學(xué)中應(yīng)用DOPS方法有助于提高教學(xué)效果。

【關(guān)鍵詞】操作技能直接觀察法;外科;技能操作

【中圖分類號】R642【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）04--02

近10余年來，操作技能直接觀察法（direct observation of procedural skills，DOPS）在醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐中已逐漸被推廣應(yīng)用[1-3]。DOPS作為一種新型操作考核方法，是形成性評價的手段之一。本研究旨在初步探索在普外科實習(xí)過程中使用DOPS對教學(xué)質(zhì)量的影響。

1 方法

入組對象為2017年9月至2019年6月期間于我科輪科的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實習(xí)生。按入科先后順序交替分配到對照組和實驗組。共入組38人，實驗組和對照組各19人。入組學(xué)生在我科輪科期間的早、中、晚階段分別進行一次系統(tǒng)考核（換藥操作）。指導(dǎo)老師在每次考核后均需對實驗組同學(xué)即時給予形成性評價（在對學(xué)生給予適當(dāng)鼓勵的同時也要指出其不足之處，而且需要重點在交流溝通技巧以及人文關(guān)懷素養(yǎng)方面給予建設(shè)性意見，并傾聽學(xué)生的想法），雙方交流時間約5分鐘。針對對照組的學(xué)生，指導(dǎo)老師只在最后一次考核后給予形成性評價。每次考核和形成性評價均由固定的2位高年資主治醫(yī)師之一負責(zé)。操作技能考核分為4部分：無菌觀念和操作準(zhǔn)確性（5分）;操作前準(zhǔn)備，操作后處理（1分）;操作熟練度（1分）;溝通技巧和人文關(guān)懷素養(yǎng)（3分）。教學(xué)效果的評估方法為：第3次成績與第1次成績相比提高的百分率。教學(xué)雙方在最后一次考核后均需填寫滿意度調(diào)查表（10分制）。

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對結(jié)果進行分析，采用兩個獨立樣本非參數(shù)檢驗法進行統(tǒng)計，對P<0.05者認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組3次考核得分的平均值依次為6.6±1.3，7.6±1.2，8.4±0.6;實驗組依次為6.5±1.1，8.4±0.7，9.2±0.6。兩組第一次考核得分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p=0.85），然而實驗組出科前的考核成績提高的幅度大于對照組（表1）。此外，滿意度調(diào)查表提示教學(xué)雙方對于傳統(tǒng)的實習(xí)教學(xué)模式的認可度較高;如果在此基礎(chǔ)上增加應(yīng)用DOPS法，則認可度將進一步提高，詳見表1。

3 討論

目前，我國大部分醫(yī)學(xué)院校在實習(xí)生帶教過程中對教學(xué)效果進行評估時采用的方式為客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試模式[4]。其不足之處在于只能在教學(xué)結(jié)束后對教學(xué)效果進行評判，具有一定的滯后性，教師亦不能動態(tài)地去了解并指導(dǎo)學(xué)生。本研究對在普外科實習(xí)教學(xué)中融入DOPS方法的效果進行了初步評估。

DOPS是形成性評價的常用手段之一，本研究中我們在考核結(jié)束后立即進行針對性的點評并進行師生互動交流。尤其在醫(yī)患溝通和人文關(guān)懷方面，采用DOPS方法可有效地改善床邊教學(xué)或傳統(tǒng)臨床操作考試過程中遇到的盲點，即由于時間有限以及環(huán)境復(fù)雜，教學(xué)雙方的注意力高度集中在操作步驟上，很少去關(guān)注醫(yī)患溝通和人文關(guān)懷方面。本研究發(fā)現(xiàn)，通過在我科的臨床實踐以及3次技能考核，兩組實習(xí)同學(xué)在換藥操作綜合能力方面均有所提升。實驗組考核成績的提高幅度比對照組高了15%，兩組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這提示，如果在傳統(tǒng)的臨床指導(dǎo)模式基礎(chǔ)上增加考核后的即時評估反饋及交流，其教學(xué)效果更佳。DOPS法能夠讓學(xué)生及時了解到自己在技能操作中存在的問題，并使其印象更深刻。此外，教學(xué)雙方通過及時地交流溝通，能夠更好地實現(xiàn)教學(xué)相長。本研究亦發(fā)現(xiàn)，教學(xué)雙方對在教學(xué)滿意度方面，實驗組的評分均高于對照組（P值均<0.05）。

綜上所述，外科技能操作教學(xué)中應(yīng)用DOPS方法有助于提高教學(xué)效果。

參考文獻

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周金懿，丁美琴，徐文，等.以提高臨床實踐能力為導(dǎo)向的出科OSCE實施探索.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志.2013;12（11）：1092-5.