椎管麻醉用于高齡骨科手術中的臨床效果探究

王發光

【摘 要】目的：探討椎管麻醉用于高齡骨科手術中的效果。方法：選擇我院2016年4月-2019年4月收治的310例高齡骨科手術患者作為研究對象，根據隨機原則進行分組，各組為155例，對照組患者采用全身麻醉方式，觀察組患者采用椎管內麻醉方式，比較兩組患者術前術后的認知功能、術后8周的預后情況。結果：（1）兩組患者術前術后的認知功能組內比較差異存在統計學意義，P<0.05，與術前比較，術后MMSE評分、MoCA評分明顯增高;兩組患者術前術后的認知功能組間比較差異存在統計學意義，P<0.05，與對照組對比，觀察組術后MMSE評分、MoCA評分明顯更高，P<0.05。（2）觀察組的預后優良率明顯優于對照組，P<0.05。結論：與全身麻醉方式對比，高齡骨科手術患者采用椎管內麻醉方式更有利于改善患者的認知功能，麻醉安全性更加顯著，更有利于促進患者術后的恢復。

【關鍵詞】椎管麻醉;高齡;骨科手術;效果;認知功能障礙

【中圖分類號】R876【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）04--01

對于高齡骨科手術患者而言，選擇合適的麻醉方式尤為重要，有利于確保手術過程中的安全性，有利于減少患者術后認知功能障礙，有利于改善患者的預后[1]。本研究通過對我院高齡骨科手術患者進行對照試驗，探討椎管麻醉用于高齡骨科手術中的效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇我院2016年4月-2019年4月收治的310例高齡骨科手術患者作為研究對象，根據隨機原則進行分組，各組為155例，對照組男患者和女患者分別為92例、63例，年齡60-96歲，平均年齡為75.12±8.10歲，體重為41-69kg，平均體重為56.15±5.13kg;觀察組男患者和女患者分別為90例、65例，年齡60-96歲，平均年齡為75.62±8.92歲，體重為41-69kg，平均體重為56.35±5.26kg。兩組患者的基本資料經統計學對比無差異，P>0.05。

1.2 方法

對照組患者采用全身麻醉方式。靜脈滴注咪達唑侖0.04mg/kg+阿托品0.5mg，靜脈注射舒芬太尼0.2ug/kg+維庫溴銨0.1mg/kg+丙泊酚1.0mg/kg，對患者進行氣管插管和機械通氣，給予靜吸復合維持麻醉。

觀察組患者采用椎管內麻醉方式——腰硬聯合麻醉。在L3-4進行穿刺，注入0.5%布比卡因1ml，根據患者的實際情況增加麻醉藥。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術前術后的認知功能，采用MMSE評量表和MoCA評量表評估兩組患者的術前術后12h的認知功能，評分越高表示患者認知功能越好;比較兩組患者術后8周的預后情況，采用ADL評量表評估患者的預后情況，分為：I級：自主生活能力恢復正常;II級：可以獨立生活，但是自主生活能力尚未完全得以恢復;III級：生活需要一定的輔助;IV級：意識模糊，處于植物狀態[2]。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗;計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者術前術后的認知功能

兩組患者術前術后的認知功能組內比較差異存在統計學意義，P<0.05，與術前比較，術后MMSE評分、MoCA評分明顯增高;兩組患者術前術后的認知功能組間比較差異存在統計學意義，P<0.05，與對照組對比，觀察組術后MMSE評分、MoCA評分明顯更高，P<0.05。（如表1）

2.2 比較兩組患者術后8周的預后情況

觀察組的預后優良率明顯優于對照組，P<0.05。（如表2）

3 討論與結論

骨科創傷疾病是一種常見的疾病，高發于老年人。隨著年齡的不斷增長，老年人身體機能降低，骨質疏松度也大大地增加，因此老年人更容易發生骨科疾病和骨科創傷[3]。對于高齡骨科疾病患者，其主要的治療方式為手術。但是，由于受到麻醉方式、手術創傷的刺激影響，高齡骨科手術患者術后容易發生并發癥，尤其是其認知功能受到一定的影響[4]。據研究[5]，采取合適的麻醉方式可以有效地避免術后認知功能障礙。本研究分別采用椎管內麻醉方式和全身經脈麻醉方式對高齡骨科患者進行麻醉，結果表明兩組患者術前術后的認知功能組內比較差異存在統計學意義，P<0.05，與術前比較，術后MMSE評分、MoCA評分明顯增高;兩組患者術前術后的認知功能組間比較差異存在統計學意義，P<0.05，與對照組對比，觀察組術后MMSE評分、MoCA評分明顯更高，P<0.05。觀察組的預后優良率明顯優于對照組，P<0.05。

綜上所述，與全身麻醉方式對比，高齡骨科手術患者采用椎管內麻醉方式更有利于改善患者的認知功能，麻醉安全性更加顯著，更有利于促進患者術后的恢復。

參考文獻

李蕊.羅哌卡因腰-硬聯合麻醉在高齡患者髖部及下肢骨科手術中的應用[J].中華實用診斷與治療雜志，2013，27（1）：72-73.

楊廣宇，鄭重，趙秀華， 等.椎管麻醉在高齡骨科手術中的應用效果[J].中外醫療，2017，36（34）：98-100.

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馬俊馳，馮海珍.全身麻醉、椎管內麻醉應用于骨科手術患者（高齡）對其術后精神狀態、認知功能的影響分析[J].首都食品與醫藥，2017，24（8）：49-50.