連續(xù)性血液凈化聯(lián)合腹腔鏡腹腔置管灌洗引流術(shù)治療重癥急性胰腺炎的臨床療效

楊超

【摘 要】目的：探討連續(xù)性血液凈化聯(lián)合腹腔鏡腹腔置管灌洗引流術(shù)在重癥急性胰腺炎治療中應(yīng)用價(jià)值。方法：2018.4-2019.4，選取96名重癥急性胰腺炎患者為研究對(duì)象開展調(diào)研研究，將其隨機(jī)等分為X組、Y組和Z組，X組應(yīng)用連續(xù)性血液凈化治療，Y組應(yīng)用腹腔鏡腹腔置管灌洗引流術(shù)治療，Z組應(yīng)用兩種方法聯(lián)合治療，通過療效評(píng)級(jí)和死亡情況兩個(gè)指標(biāo)對(duì)調(diào)研結(jié)果進(jìn)行測(cè)評(píng)。結(jié)果：Z組有效以上療效患者總占比統(tǒng)計(jì)數(shù)值顯著高于X組和Y組（P<0.05）;Z組死亡患者占比統(tǒng)計(jì)數(shù)值顯著低于X組和Y組（P<0.05）。結(jié)論：連續(xù)性血液凈化聯(lián)合腹腔鏡腹腔置管灌洗引流術(shù)在重癥急性胰腺炎治療中應(yīng)用價(jià)值較高，值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】連續(xù)性血液凈化;腹腔鏡腹腔置管灌洗引流術(shù);重癥急性胰腺炎

【中圖分類號(hào)】R57【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）04--01

重癥急性胰腺炎是臨床上常見的一種重癥疾病類型，其病情發(fā)展迅速并且具有很高的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，因此尋求積極有效的治療方法具有重要意義[1]。連續(xù)性血液凈化和腹腔鏡腹腔置管灌洗引流術(shù)是此疾病治療的較為常用的兩種治療手段，但兩者單獨(dú)應(yīng)用時(shí)雖然有一定的治療效果，但仍有很大一部分患者因治療無效死亡，本醫(yī)院將兩種方法聯(lián)用取得較好的應(yīng)用效果。在此基礎(chǔ)上，筆者通過實(shí)驗(yàn)探討連續(xù)性血液凈化聯(lián)合腹腔鏡腹腔置管灌洗引流術(shù)在重癥急性胰腺炎治療中應(yīng)用價(jià)值，具體研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2018.4-2019.4，選取96名重癥急性胰腺炎患者為研究對(duì)象開展調(diào)研研究，將其隨機(jī)等分為X組、Y組和Z組。男女性別比例：X組為17：15;Y組為17：15;Z組為16：16。年齡：X組平均數(shù)值為（44.62±6.73）歲;Y組為（43.34±6.88）歲;Z組為（43.79±7.02）歲。X組、Y組和Z組性別和年齡等指標(biāo)對(duì)比均無顯著差異（P>0.05）。本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)由本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有參與研究成員均同意本次實(shí)驗(yàn)并簽訂同意書。

1.2 研究方法

所有實(shí)驗(yàn)人員均給予禁食、禁水、胃腸減壓、生長抑素治療，控制血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、心、肺等器官保護(hù)等基礎(chǔ)治療。

X組應(yīng)用連續(xù)性血液凈化治療，具體治療措施為：選擇低分子肝素為抗凝劑，通過前稀釋法進(jìn)行置換液的輸入，流量控制在每小時(shí)2L-2.5L之間，血流量控制在每分鐘100-150ml之間，治療一次超濾量在0-1.5L之間，每一次透析時(shí)間為3d。根據(jù)患者病情可進(jìn)行多次治療。

Y組應(yīng)用腹腔鏡腹腔置管灌洗引流術(shù)治療，具體治療措施為：常規(guī)置入腹腔鏡，在腹腔鏡引導(dǎo)下將腹腔積液清除并對(duì)患者的腹腔進(jìn)行沖洗，確定病變范圍，將患者的胰腺被膜切開，在胰脾間隙、盆腔、小網(wǎng)膜囊內(nèi)、右肝下溫氏孔旁及胰腺上緣等部位置入雙套管進(jìn)行灌洗引流。手術(shù)結(jié)束后通過5-Fu和生理鹽水進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓沖洗，其中每天5-Fu用量不超過10g，生理鹽水每天用量不超過10L。術(shù)后加強(qiáng)患者引流液情況觀察，同時(shí)結(jié)合患者生化檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果，逐漸降低灌洗引流，并進(jìn)行拔管。

Z組應(yīng)用連續(xù)性血液凈化聯(lián)合腹腔鏡腹腔置管灌洗引流術(shù)治療，具體措施與X組和Y組相同。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本實(shí)驗(yàn)選用療效評(píng)級(jí)和死亡情況兩個(gè)指標(biāo)對(duì)調(diào)研結(jié)果進(jìn)行測(cè)評(píng)。其中療效依據(jù)患者臨床癥狀、血淀粉酶指標(biāo)和胰腺體積改善情況分為顯效、有效和無效三級(jí)。如患者治療后，患者腹痛等臨床癥狀完全改善，血淀粉酶指標(biāo)恢復(fù)至正常范圍，胰腺恢復(fù)至正常體積，將此類患者療效歸為顯效;如患者治療后，患者腹痛等臨床癥狀較治療前顯著好轉(zhuǎn)，血淀粉酶指標(biāo)較治療前好轉(zhuǎn)程度大于50%，胰腺體積較治療前恢復(fù)程度大于50%，將此類患者療效歸為有效;如患者治療后未達(dá)到前敘要求，將此類患者療效歸為無效[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS20.0分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)（%）通過x2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)（）通過t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異顯著[3]。

2 結(jié)果

2.1 X組、Y組和Z組療效評(píng)級(jí)對(duì)比分析

結(jié)果顯示：Z組療效評(píng)級(jí)中，其中占比53.13%（17/32）患者療效為顯效，占比40.63%（13/32）療效為有效，占比6.25%（2/32）患者療效為無效;Y組療效評(píng)級(jí)中，其中占比43.75%（14/32）患者療效為顯效，占比34.38%（11/32）療效為有效，占比21.88%（7/32）患者療效為無效;X組療效評(píng)級(jí)中，其中占比40.63%（13/32）患者療效為顯效，占比40.63%（13/32）療效為有效，占比18.75%（6/32）患者療效為無效。Z組有效以上療效患者總占比為93.75%，Y組有效以上療效患者總占比為78.12%，X組有效以上療效患者總占比為81.25%，Z組統(tǒng)計(jì)數(shù)值顯著高于X組和Y組（P<0.05）。

2.2 X組、Y組和Z組死亡情況對(duì)比分析

結(jié)果顯示：Z組中占比3.13%（1/32）患者治療無效死亡;Y組中占比12.50%（4/32）患者治療無效死亡;X組中占比12.50%（4/32）患者治療無效死亡。Z組死亡患者占比顯著低于X組和Y組（P<0.05）。

3 討論

述研究結(jié)果顯示，對(duì)重癥急性胰腺炎患者應(yīng)用連續(xù)性血液凈化聯(lián)合腹腔鏡腹腔置管灌洗引流術(shù)治療，有效以上療效患者總占比為93.75%，顯著高于單獨(dú)連續(xù)性血液凈化治療（有效以上療效患者總占比為81.25%）和單獨(dú)腹腔鏡腹腔置管灌洗引流術(shù)治療（有效以上療效患者總占比為78.12%），并且死亡患者總占比為3.13%，顯著低于單獨(dú)連續(xù)性血液凈化治療（死亡患者總占比為12.50%）和單獨(dú)腹腔鏡腹腔置管灌洗引流術(shù)治療（死亡患者總占比為12.50%），說明連續(xù)性血液凈化聯(lián)合腹腔鏡腹腔置管灌洗引流術(shù)能夠有效提高重癥急性胰腺炎患者的治療效果，降低患者的死亡率，具有較高的安全性。因此連續(xù)性血液凈化聯(lián)合腹腔鏡腹腔置管灌洗引流術(shù)在重癥急性胰腺炎治療中應(yīng)用價(jià)值較高，值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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