小劑量鹽酸羅哌卡因腰-硬聯合麻醉在剖腹產孕婦中的應用

王穎

【摘 要】目的：研究在孕婦剖腹產術中采取小劑量鹽酸羅哌卡因腰-硬聯合麻醉的價值。方法：納入82例剖腹產孕婦于2017.02～2019.02在我院開展研究。依據病歷單雙號隨機選出41例予以大劑量羅哌卡因麻醉（甲組），另外41例實施小劑量羅哌卡因麻醉（乙組），評估兩組生命體征及麻醉質量。結果：乙組孕婦T2、T3時段的MAP及HR指標均顯著優于研究1組;乙組最大感覺阻滯平面相較于甲組更低（P<0.05）。結論：在孕婦剖腹產術中采取小劑量鹽酸羅哌卡因腰-硬聯合麻醉具有重要意義。

【關鍵詞】腰-硬聯合麻醉;小劑量鹽酸羅哌卡因;孕婦;剖腹產

【中圖分類號】R719.8【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）04--01

國家二胎政策開放后，我院產婦數量明顯增加，且大部分產婦屬于高齡妊娠，因此剖宮產手術較為常見。腰-硬聯合麻醉作為剖宮產手術最常用麻醉方式之一，其主要是將蛛網膜下腔麻醉（簡稱腰麻）與硬膜外麻醉的優勢相結合運用于臨床[1]。本文對應用不同劑量麻醉藥物對剖腹產孕婦形成的影響進行研究，闡述如下。

1 資料與方案

1.1 基線資料

納入82例剖腹產孕婦于2017.02～2019.02在我院開展研究。根據病歷單雙號隨機分為2組（n=41），其中研究1組年齡為24～36歲，均值為（30.12±2.78）歲;研究2組年齡為24～35歲，均值為（30.08±2.74）歲，以上基線資料（P>0.05）。

1.2 方案

孕婦取右側臥位，選擇L3～4或L2～3間隙為穿刺點，硬針成功穿刺入硬膜外后，再將25G腰穿針插入蛛網膜下腔，見腦脊液回流后，甲組與乙組分別注入2ml和1ml的0.75%鹽酸羅哌卡因+1ml生理鹽水;完成后將腰麻針拔出，向孕婦頭端置入4cm的管道，體位轉變至仰臥位，利用針刺法對其阻滯平面進行判定。

1.3 觀察指標

（1）T1（麻醉前）、T2（麻醉10min）及T3（胎兒分娩時）的MAP（平均動脈壓）及HR（心率）指標。（2）運動及感覺阻滯起效時長和最大感覺阻滯平面。

1.4 數據處理

計量資料用（）表示，運用統計軟件SPSS 21.0進行t檢驗，以P<0.05為差異有意義。

2 結果

2.1 生命體征

兩組病人在T1時段生命體征對比（P>0.05），乙組孕婦T2、T3時段的MAP及HR指標均顯著優于研究1組（P<0.05），見表1：

2.2 運動及感覺阻滯起效時長和最大感覺阻滯平面

甲組產婦運動、感覺阻滯起效時長分別為（60.27±6.74）s、（40.68±5.82）s，乙組分別為（58.41±6.95）s、（41.29±6.13）s，組間比較無差異（P>0.05），乙組最大感覺阻滯平面（6.85±1.13）相較于甲組（6.07±1.02）更低（t=3.281，P=0.002）。

3 討論

腰-硬聯合麻醉具有起效快、阻滯完善、肌肉松弛效果良好等優勢，但同時也存在一定的弊端（如不良反應較多、易對穿刺部位的脊柱形成損傷等）。有研究發現，減少麻醉藥物使用劑量可以使得病人的不良反應發生率降低[2]。因此合理選擇麻醉藥物的使用劑量尤為必要。根據楊遠平等人[3]報告顯示，小劑量鹽酸羅哌卡因運用于臨床剖腹產腰-硬聯合麻醉中具有顯著效果。兩組病人在T1時段生命體征無明顯差異（P>0.05），乙組孕婦T2、T3時段的MAP及HR指標均顯著優于研究1組（P<0.05），原因可能為鹽酸羅哌卡因屬于酰胺類局麻藥，對心血管及中樞神經系統不會產生較大毒副作用，且其不易透過胎盤屏障，確保母嬰生命安全，但是大劑量使用會影響孕婦的血流動力學，進而造成麻醉及手術風險增加。兩組產婦麻醉后運動、感覺阻滯起效時長無顯著差異（P>0.05），但乙組最大感覺阻滯平面相較于甲組更低（P<0.05），充分說明選擇小劑量可以改善腰-硬聯合麻醉的麻醉質量，有利于麻醉及手術安全性的提高。

綜上所述，小劑量鹽酸羅哌卡因在腰-硬聯合麻醉中的應用，不僅能夠有效維持剖腹產孕婦生命體征的穩定，還能顯著提高麻醉質量，值得臨床采納與推廣。

參考文獻

劉德來.羅哌卡因腰-硬聯合麻醉應用于剖腹產孕婦麻醉中的價值分析[J].海峽藥學，2018，30（5）：209-210.

梁楠.小劑量鹽酸羅哌卡因腰-硬聯合麻醉對剖腹產孕婦血流動力學及麻醉質量的影響[J].航空航天醫學雜志，2017，28（9）：1092-1094.

楊遠平.小劑量鹽酸羅哌卡因腰-硬聯合麻醉對剖腹產產婦麻醉效果及血流動力學的影響[J].遼寧醫學雜志，2016，30（6）：56-58.