血液灌流聯合丙氨酰谷氨酰胺對有機磷中毒患者的急救效果分析

張芳 李志明 楊蓉佳

【摘 要】目的：分析血液灌流聯合丙氨酰谷氨酰胺對有機磷中毒患者的急救效果。方法：選擇我院自2012年2月～2019年2月收治的有機磷中毒患者共86例，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組各43例。對照組患者采用常規阿托品聯合氯磷定治療，試驗組患者采用血液灌流聯合丙氨酰谷氨酰胺治療，比較兩組的急性生理與慢性健康Ⅱ評分、癥狀消失時間、輔助通氣時間、免疫球蛋白A、膽堿酯酶活力、白細胞計數、神經傳導速度和不良反應。結果：試驗組患者治療后的煙堿樣癥狀消失時間、毒蕈堿樣癥狀消失時間、輔助通氣時間、白細胞計數和APACHEⅡ評分明顯低于對照組（P<0.05）;試驗組患者治療后的腓總神經運動和感覺傳導速度、膽堿酯酶活力、IgA明顯高于對照組（P<0.05）。結論：血液灌流聯合丙氨酰谷氨酰胺可促進有機磷中毒患者癥狀的緩解，縮短患者的通氣時間，提高其神經傳導功能和心功能。

【關鍵詞】有機磷中毒;丙氨酰谷氨酰胺;神經傳導速度

【中圖分類號】R595.4【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）04--01

有機磷中毒是臨床急診科的常見疾病，我院采用血液灌流聯合丙氨酰谷氨酰胺治療的方案，取得一定的成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2012年2月～2019年2月收治的有機磷中毒患者共 86 例，患者的納入標準如下：①符合急性有機磷農藥中毒的診斷標準[4]，表現為毒蕈堿樣和煙堿樣癥狀，呼吸頻率異?；虬槟X水腫，需輔助通氣治療者;②中毒至入院時間間隔<12h，年齡>18歲;③遵醫囑用藥治療者;④患者家屬對本試驗知情同意。排除標準如下：①中毒前有高血壓、癌癥、腎功能障礙、免疫系統疾病、心腦血管疾病、腎結石、神經系統病變和急慢性炎癥等疾病者;②治療期間使用其他影響腎功能的藥物者。按照隨機數字表法將86例患者分為對照組和試驗組，每組各43例。在試驗組中，男性18例，女性25例;年齡為35～63歲，平均年齡為（47.35±9.86）歲;中毒至入院時間間隔為0.5～3.5h，平均時間間隔為（1.89±0.51）h;APACHEⅡ評分為8～28分，平均為（16.38±7.93）分。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者采用阿托品（重慶迪康長江制藥有限公司，國藥準字H50020866，1ml：0.5mg×10支）聯合氯磷定（上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字H31020806，2ml：0.5g×10支）持續微泵治療，重癥患者阿托品首次劑量為10～20mg，給予靜脈注射，以20mg·h-1的維持速度泵入，待阿托品化后調整泵入速度為10mg·h-1，輕癥患者首次劑量為5～10mg。口服中毒者使用硫酸鈉導瀉，將30g硫酸鈉溶解于200mL的水中口服，同時進行單次洗胃，敵百蟲中毒者可使用1%鹽水洗胃，其他農藥中毒者可使用高錳酸鉀溶液洗胃（1：5000），并給予輔助通氣，呼吸停止者需施以心肺復蘇。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的腫瘤后的急性生理與慢性健康Ⅱ評分（Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ，APACHEⅡ）、煙堿樣癥狀消失時間、毒蕈堿樣癥狀消失時間、輔助通氣時間、免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）、血清膽堿酯酶活力、白細胞計數、神經傳導速度和不良反應發生率。在患者入院時和治療后12h抽取靜脈血液，離心取上清液，IgA采用免疫透射比濁法進行檢測，膽堿酯酶活力采用丁酰硫代膽堿法，儀器為全自動生化分析儀，白細胞計數水平采用全自動血細胞分析儀進行檢測。

1.4 統計學方法

所有的數據結果采用軟件SPSS24.0分析，白細胞計數水平等計量資料以（平均值± 標準差）的形式表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內治療前、后比較采用配對樣本t檢驗，心動過速發生率等計數資料以（百分率）的形式表示，比較采用 χ 2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學的意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床癥狀和病情比較

治療前，兩組患者的APACHEⅡ評分沒有顯著差異（P>0.05）;治療12h后兩組患者的APACHEⅡ評分均明顯低于治療前，差異具統計學意義（P<0.05）;試驗組患者治療后的煙堿樣癥狀消失時間、毒蕈堿樣癥狀消失時間、輔助通氣時間和12h后APACHEⅡ評分明顯低于對照組，差異具統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后的血液學指標和神經傳導速度比較

治療前，兩組患者的血白細胞計數水平、血清膽堿酯酶活力沒有顯著差異（P>0.05）;治療12h后兩組患者的血清膽堿酯酶活力、腓總神經運動和感覺傳導速度均明顯高于治療前，差異具統計學意義（P<0.05）;治療12h后兩組患者的白細胞計數水平均明顯低于治療前，差異具統計學意義（P<0.05）;試驗組患者中間綜合征的發生率、治療12h后白細胞計數水平和12h后APACHEⅡ評分明顯低于對照組，差異具統計學意義（P<0.05）;試驗組患者治療12h后的腓總神經運動和感覺傳導速度、血清膽堿酯酶活力、IgA明顯高于對照組（P<0.05），差異具統計學意義（P<0.05）。

3 討論

綜上所述，血液灌流聯合丙氨酰谷氨酰胺可促進有機磷中毒患者煙堿樣、毒蕈堿樣癥狀的緩解，縮短患者的通氣時間，顯著提高其神經傳導功能和心功能，具有較好的急救效果。

參考文獻

周發偉，鄒振武，張春龍， 等.恩施土家族苗族自治州急性中毒流行病學調查[J].臨床急診雜志，2018，19（8）：544-547.

王歌今，馬進強.淄博市博山區某三甲醫院急診科有機磷農藥中毒患者流行病學調查分析[J].山東醫藥，2018，58（46）：72-74.

王鍵，李艷麗.某醫院2010-2016年急性農藥中毒患者的流行病學特征[J].解放軍預防醫學雜志，2017，35（10）：1286-1288，1321.