個(gè)案乳糜胸的臨床護(hù)理分析

李艷 段歆瑜

【摘 要】 總結(jié)了1例乳糜胸患兒的臨床護(hù)理方法。除基礎(chǔ)護(hù)理外，還應(yīng)對患兒開展感染預(yù)防、心理護(hù)理、呼吸道護(hù)理、營養(yǎng)供給、引流管護(hù)理等措施，有效提升臨床護(hù)理效果和患兒生存質(zhì)量。拔除引流管后，患兒喂養(yǎng)耐受，體重增長良好，經(jīng)復(fù)查未見異常，準(zhǔn)許辦理出院。

【關(guān)鍵詞】 新生兒;乳糜胸;臨床護(hù)理

【中圖分類號】R272.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）02-196-01

乳糜胸（chylothorax）又被稱為淋巴胸，是一種嚴(yán)重的新生兒疾病。從病理學(xué)角度來看，乳糜胸是由胸導(dǎo)管阻塞或破裂，導(dǎo)致乳糜液溢出并下滲至胸腔造成的，有時(shí)也會因胸導(dǎo)管壓力的增高，使肋間淋巴管、肺內(nèi)淋巴管發(fā)生反流或擴(kuò)張現(xiàn)象，促使乳糜液直接進(jìn)入胸腔[1]。但無論是哪一種情況，都會使患兒出現(xiàn)不同程度的呼吸困難、氣促、縱隔移位等壓迫性癥狀，如果處理不及時(shí)，不僅會誘發(fā)諸多并發(fā)癥，如感染、營養(yǎng)不良、呼吸系統(tǒng)疾病等，甚至還會阻止肺部發(fā)育，損害患兒的肺功能[2]。基于此，將我科收治的1例乳糜胸患兒作為參考，對其進(jìn)行細(xì)心治療和精心護(hù)理后，將護(hù)理體會總結(jié)如下：

1 臨床資料

患兒，女，孕28+2周順產(chǎn)娩出，頭橫位，胎膜早破，雙胎之小，母親患“慢性高血壓并子癇前期重度、竇性心動(dòng)過緩、慢性乙性肝炎”。出生體重1.37kg，Apgar評分7-7-8分。羊水清、胎盤胎膜無特殊。因胎齡小、體重低，在吸氧下轉(zhuǎn)我科進(jìn)一步診治。已給乙肝免疫球蛋白肌注阻斷治療。體格檢查：T：35.5℃，P：110次/分，R：40次/分，早產(chǎn)兒貌，一般情況及反應(yīng)極差，全身皮膚青紫，面色口唇發(fā)紺，肢端涼發(fā)紺，肌張力低下，前鹵平軟，張力不高，皮膚無發(fā)花，呼吸弱不規(guī)則呻吟，三凹征（+）。微量血糖：5.4mmol/L。予有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣、肺表面活性物質(zhì)注入、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測等治療。于入院第10天，患兒持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）輔助通氣、體重1.45kg，喂養(yǎng)不耐受下行經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）右側(cè)貴要靜脈置管。導(dǎo)管預(yù)留：15cm，內(nèi)置：11.5cm，外露：3.5cm，床邊X線攝片定位，導(dǎo)管尖端位于第6胸椎，即連接輸液管路。患兒于夜間突然出現(xiàn)全身青紫，經(jīng)皮血氧飽和度在63%-70%之間，反應(yīng)差，呼吸急促，約64次/分，無明顯呻吟，三凹征明顯，立即給清理呼吸道，上調(diào)CPAP參數(shù)，患兒仍明顯呼吸困難，經(jīng)皮血氧飽和度仍波動(dòng)在65%-80%之間，考慮撤機(jī)失敗，再次行氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣，患兒仍有呼吸急促，但三凹征較前減輕，經(jīng)皮血氧飽和度在90%以上。次日患兒再次出現(xiàn)氧飽不穩(wěn)定、呼吸困難明顯，吸氣三凹征逐漸加重，并伴有全身皮膚發(fā)花，頸部出現(xiàn)腫脹、背部墜積性水腫、胸廓飽滿。急查胸腹片示：雙肺呈白肺改變，即接高頻呼吸機(jī)輔助呼吸。查看PICC導(dǎo)管尖端，位于第2胸椎內(nèi)置管路無打折，外露無改變，疑再次行氣管插管時(shí)出現(xiàn)插管困難，頭、胸部過度后仰，造成血流動(dòng)力學(xué)及體位的改變使PICC導(dǎo)管移位，立即停止使用。胸部B超檢查提示雙側(cè)胸腔積液。在超聲引導(dǎo)下，定位右側(cè)腋中線第6肋間行胸腔穿刺術(shù)，進(jìn)針0.6cm有突破感白色液體流出，抽出15ml乳糜色液體，連接引流管并固定，穿刺過程順利，患兒無呼吸困難。積液乳糜試驗(yàn)陽性，考慮為PICC置管引起的乳糜胸拔出PICC導(dǎo)管。予禁食、全腸外營養(yǎng)、輸注紅細(xì)胞糾正貧血、輸注白蛋白營養(yǎng)支持。6d后患兒引流管無液體引出，復(fù)查胸部彩超、胸部X光片無胸腔積液，拔除引流管。

2 護(hù)理

2.1 做好基礎(chǔ)護(hù)理 幫助患兒每2小時(shí)翻身，做好皮膚護(hù)理， 保證皮膚清潔干燥，及時(shí)更換尿布，同時(shí)觀察受壓部位皮膚，如：后枕部、背部、尾骶部及臀部、足跟有無紅腫、破潰。使用賽膚潤或水床、水枕防壓瘡發(fā)生。

2.2 預(yù)防感染發(fā)生 由于T淋巴細(xì)胞的大量丟失，患兒的免疫功能會隨之下降，再加上免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善等因素的影響，容易使患兒遭受感染。因此，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，以免造成交叉感染。

2.3 注意心理護(hù)理 做好患兒家屬心里疏導(dǎo)，鼓勵(lì)父母進(jìn)入病房探視和參與照顧患兒的活動(dòng)。協(xié)助建立親子關(guān)系。

2.4 維持呼吸道護(hù)理

2.4.1 吸痰護(hù)理 根據(jù)患兒呼吸及氧飽情況進(jìn)行按需吸痰，分泌物多時(shí)給予霧化吸入，震動(dòng)拍背后吸痰，保持呼吸道通暢。嚴(yán)格無菌雙人操作。并觀察痰液性狀及顏色。

2.4.2 合理吸氧 及時(shí)監(jiān)測患兒的血氧飽和度及動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測結(jié)果，調(diào)節(jié)合適的氧流量以避免用氧過度造成視網(wǎng)膜病變和肺損傷。

2.5 保證營養(yǎng)供給

2.5.1 禁食期護(hù)理 乳糜液的滲出容易造成體液失衡，進(jìn)而誘發(fā)低蛋白血癥、營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂等不良病癥。為了抑制乳糜液的生成，加速胸導(dǎo)管的閉合，需通過禁食療法，減少血小板凝聚，改善患兒胃腸道的血液循環(huán)。但是，為了保證營養(yǎng)供給，應(yīng)對患兒開展外周靜脈全胃腸外營養(yǎng)治療，有效補(bǔ)充能量、蛋白質(zhì)和維生素。

2.5.2 合理喂養(yǎng) 經(jīng)胸B超檢查，如患兒的胸水生成減少，盡早開奶。提倡母乳喂養(yǎng)。吸吮能力差吞咽不協(xié)調(diào)采用鼻飼喂養(yǎng)，能量不足者以靜脈高營養(yǎng)補(bǔ)充，盡可能減少血糖濃度波動(dòng)。每天詳細(xì)記錄出入量、準(zhǔn)確測量體重，調(diào)整喂養(yǎng)方案，滿足能量需求。

2.6 嚴(yán)格引流管護(hù)理 胸腔穿刺閉式引流是治療新生兒的有效方法。穿刺后嚴(yán)密觀察穿刺部位皮膚有無滲液、滲血、紅腫，保持局部皮膚清潔，敷料干燥。每天更換引流袋妥善固定以免造成脫管、牽拉、扭曲等異常狀況。保持引流管通暢，每2小時(shí)擠壓1次引流管，觀察引流液的量、顏色及性狀。夾閉引流管后密切觀察患兒的呼吸節(jié)律變化，有無突然出現(xiàn)的發(fā)紺、氣促表現(xiàn)

3 小結(jié)

新生兒乳糜胸是一種危重病癥，如患兒得不到及時(shí)診治，不僅會誘發(fā)各類嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至還會對患兒生命構(gòu)成威脅，所以，臨床治療期間，醫(yī)護(hù)人員需給予患兒優(yōu)質(zhì)的治療和精心的護(hù)理。通過基礎(chǔ)護(hù)理、感染預(yù)防、心理護(hù)理、呼吸道護(hù)理、營養(yǎng)供給、引流管護(hù)理等措施，能夠準(zhǔn)確把握新生兒乳糜胸的治療時(shí)機(jī)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升臨床效果，改善患兒的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳文秀，賈曉娜，仇海燕.一例Gorham-Stout綜合征多發(fā)骨質(zhì)破壞伴乳糜胸患兒的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2018，35（15）：57-59.

[2] 陳飛，趙金良.探討選擇性胸導(dǎo)管結(jié)扎在食管癌切除術(shù)中預(yù)防術(shù)后乳糜胸的作用[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2017，32（S1）：75.