玻璃體腔注射康柏西普治療黃斑水腫的臨床療效觀察

殷先第

【摘 要】目的：觀察黃斑水腫的臨床治療中應用康柏西普進行玻璃體腔注射的臨床應用效果。方法：選取黃斑水腫患者60例作為研究對象，結合患者接受診治的先后順序進行平均分組，即對照組和觀察組，分別30例。對照組患者進行常規的激光光凝治療，觀察組患者則在光凝治療后進行康柏西普的玻璃體腔注射治療，對比兩組患者治療三個月后的恢復療效以及并發癥發生情況。結果：觀察組患者治療三個月后治療有效率93.3%明顯高于對照組66.7%，差異顯著（P<0.05），同時觀察組患者的并發癥發生率10%明顯低于對照組33.3%，差異顯著（P<0.05）。結論：在黃斑水腫患者的臨床治療中結合康柏西普進行玻璃體腔注射有效改善患者的治療恢復效果，同時降低不良反應發生率，值得在臨床眼科應用。

【關鍵詞】黃斑水腫;玻璃體腔;康柏西普;激光光凝;妥布霉素滴眼液;結膜囊

【中圖分類號】R473.77【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）04--01

黃斑水腫是導致視網膜靜脈堵塞患者視力下降的重要原因，主要是由于血-視網膜屏障被破壞，導致黃斑區血管滲漏所致，是一種非特異性機體反應。以往黃斑水腫的治療方法主要是黃斑部格柵樣激光光凝，但對黃斑中心凹旁毛細血管閉塞、嚴重的黃斑水腫、黃斑部長期硬性滲出、囊樣水腫等激光治療無效，并且這是一種破壞性的治療，不能解決水腫的內在原因或引起異常視網膜新生血管的因子。本研究對在我院眼科接受診治的黃斑水腫患者進行康柏西普的玻璃體腔注射效果的綜合分析，取得了滿意結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2017年8月至2019年8月我院眼科接受診治的黃斑水腫患者60例作為研究對象，所有患者均通過眼底熒光造影確診，患者發病均為單眼，并且裸眼視力在0.5～1.0，患者的意識處于完全清醒狀態。結合患者接受診治的先后順序進行分組，其中對照組和觀察組分別30例。對照組患者中男性15例，女性15例，年齡在34～75歲，平均為58.5歲，患者的病程在1～5年，平均為3.2年;觀察組患者中男性17例，女性13例，年齡在35～75歲，平均為59.3歲，患者的病程在1～6年，平均為3.1年。兩組患者的年齡、性別構成以及黃斑水腫病程時長資料無統計學差異。

1.2 方法 對照組患者進行常規的激光光凝治療，結合患者的黃斑水腫病灶范圍，對患者進行局部的光凝治療，光斑的直徑和間距設定均為100微米，激光的功率設定為180mW，激光點數在40～110點[1]。觀察組患者則在光凝治療后進行康柏西普的玻璃體腔注射治療，患者的光凝治療和對照組相同，并且在光凝治療一周后，對患者進行康柏西普的玻璃體腔內注射，康柏西普由成都康弘生物科技有限公司提供，在注射前三天需要結合妥布霉素滴眼液進行滴眼，每天5～6次，避免患者出現眼表的炎癥，患者進入手術室后，結合生理鹽水進行結膜囊的清洗，對患者進行地卡因的眼球麻醉[2]，參照相應的手術準備方式，應用注射器進行康柏西普的眼部注射。其注射劑量為0.5毫克，注射容積為1mL，在患者的角膜和虹膜邊緣的3.5mm一個平坦的部位與眼球處于垂直的角度進針，然后將康柏西普注射液注入璃體腔內，最后應用無菌干棉簽在注射部位按壓30秒，注射完畢后對患者的結膜囊進行抗生素眼膏的涂抹，結合眼貼進行遮蓋，第二天可將其去掉[3]。對比兩組患者治療三個月后的恢復療效以及并發癥發生情況。臨床治療效果是在三個月后進行眼底的熒光血管造影和光學的斷層掃描檢測，并且結合患者的視力改善情況分為顯效、有效和無效，其中顯效為患者在治療后其視力改變在2行或2行以上，并且眼底熒光造影檢查顯示患者的水腫病黃斑水腫病癥完全消失;有效為患者的視力變化在2行以下，并且造影結果顯示黃斑水腫灶有部分減少;無效則為患者的視力未見顯著改善，并且眼底造影檢查顯示黃斑水腫沒有顯著變化，部分患者甚至惡化[4]，治療的有效率為顯效和有效的比例之和。

1.3 統計學處理方法 本研究中黃斑水腫患者的基礎資料和觀察指標結合SPSS軟件處理，計量資料應用平均值表示并進行組間的t檢驗，計數資料應用百分數表示并進行組間的卡方檢驗，P<0.05為差異顯著。

2 結果

觀察組患者治療三個月后治療有效率93.3%明顯高于對照組66.7%，詳見表1，差異顯著（P<0.05）;觀察組患者的并發癥發生率10%明顯低于對照組33.3%，差異顯著（P<0.05）。

3 討論

黃斑水腫是一種眼科疾病，是由于糖尿病視網膜病變、視網膜靜脈阻塞導致出現的病理改變，并且隨之出現相應的并發癥導致患者視力出現下降。有相關的臨床研究表明，黃斑水腫會導致患者出現眼部的液化性壞死，并且光感細胞丟失和功能降低，因此對患者的黃斑水腫病癥進行改善，對患者的視力恢復有很關鍵的作用[5]。在臨床中，常規的治療方式是結合激光光凝進行治療，但是療效沒有得到顯著改善，患者的視力和黃斑中心凹厚度也沒有隨之得到改善。然而眼內炎是玻璃體腔注射最嚴重的并發癥之一。玻璃體腔注射過程中操作不到位，消毒不規范，致病菌侵入眼內易引發眼內炎。對此，我們采取了以下措施：在注射前三天需要結合妥布霉素滴眼液進行滴眼，每天5～6次，避免患者出現眼表的炎癥，患者進入手術室后，結合生理鹽水進行結膜囊的清洗，注射過程嚴格無菌操作。注射完畢后對患者的結膜囊進行抗生素眼膏的涂抹，結合眼貼進行遮蓋，第二天可將其去掉。

本研究中，觀察組患者治療三個月后治療有效率93.3%明顯高于對照組66.7%，差異顯著（P<0.05），因此，在黃斑水腫患者的臨床治療中結合康柏西普進行玻璃體腔注射有效改善患者的治療恢復效果，同時降低不良反應發生率，值得在臨床眼科應用。

參考文獻

嚴曉騰，馮軍，康欣樂. 玻璃體腔注射康柏西普治療視網膜靜脈阻塞繼發黃斑水腫的臨床觀察[J]. 山東大學耳鼻喉眼學報，2016，30（04）：105-108.

陳小海，蔡自海，許森泉. 玻璃體腔注射康柏西普聯合視網膜激光光凝治療視網膜分支靜脈阻塞繼發黃斑水腫的效果分析[J]. 吉林醫學，2017，60（01）：35-37.

張雷鳴，邢立臣，豐亞麗，等. 玻璃體腔注射抗VEGF康柏西普聯合激光治療糖尿病黃斑水腫療效觀察[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2016，33（08）：994-996.

胡艷珺. 玻璃體腔注射康柏西普治療糖尿病黃斑水腫及視網膜靜脈阻塞繼發黃斑水腫的療效觀察[A]. 浙江省醫學會眼科學分會.2015年浙江省眼科學術年會暨國際眼科臨床前沿技術論壇論文匯編[C].2015：1.

葛慶曼，解孝鋒. 玻璃體腔注射康柏西普治療糖皮質激素治療無效的Ⅱ型視盤血管炎繼發黃斑水腫的療效觀察[J]. 中華眼科醫學雜志（電子版），2016，13（01）：17-23.