500張腸外營養處方合理性評價

張采瓊

【摘 要】 目的：對本院500張腸外營養處方進行回顧性分析，分析其用藥合理性，為以后的臨床工作提供參考依據。方法：采用隨機抽樣法，從本院三個科室內隨機抽選出500份處方，對全腸外營養液（TPN）的種類、處方配比、穩定性等情況進行分析、總結。結果：本院TPN處方設計合理性較高，但是存在一些問題，包括：熱量過量、不足，熱氮比欠佳、電解質過濃或品種選擇不佳等情況。結論：在對患者給予全腸外營養支持時，需根據患者的自身情況、代謝情況、用藥情況設計出合理的使用方案，以提高患者用藥合理性。

【關鍵詞】 腸外營養處方;合理性;分析評價;用藥安全

【中圖分類號】R969

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）02-245-01

全腸外營養液主要用于適用于手術前后危重患者的營養支持，或者胃腸道功能障礙、衰竭的患者中[1]。營養液中主要包含了葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、電解質、維生素等微量元素，以一定比例進行混合后配制成的靜脈輸液，能夠有效維持患者體重，并保證其營養所需，促進患者代謝。但是在實際TPN支持中，由于存在組成成分比例不合理、營養過量、熱量供應不足等問題，導致對患者治療反而造成影響[2]。因此在實際治療過程中，應注意做好處方分析，定期進行總結匯報，提高患者TPN應用效果。在本次研究中，回顧性分析本院500份處方資料，為臨床合理使用TPN提供參與依據，以下是詳細內容。

1 資料、方法

1.1 資料

在2018年6月-2019年1月間，選擇500份分別為腫瘤科、心胸外科、重癥醫學科禁食患者的TPN處方進行回顧。

在這500份處方中，共有患者375人，男性病例數為191例、女性病例數為184例，患者的年齡范圍：18～76歲，平均（56.3±12.8）歲，腫瘤科202人，共301張，心胸外科86人，共有處方102份，重癥醫學科87人，共有處方97份。

由于本次研究屬于組內分析，因此患者的一般性資料對于本次研究內容并無較大影響：P>0.05。

1.2 觀察指標

對500份處方用藥情況進行調查分析，包括TPN種類、能量、品種等。

1.3 統計學處理

以（n/%）表示計數資料，組間差異采用卡方檢驗;以（x±s）表示計量資料，差異性采用t檢驗。將所得結果均帶入SPSS23.0版中，當P<0.05時表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析TPN種類、品種、頻次等情況其中，在TPN種類中，糖類（主要包括不同比例的葡萄糖注射液）使用頻率最大，其次分別為脂肪乳、氨基酸、三合一營養液、維生素、電解質等，詳細見表1。

2.2 分析TPN處方能量配比情況 其中500份處方中，糖脂比<1的比例高于>2，熱氮比大部分處于100～200之間，詳細內容見表2。

3 討論

對于多種營養制劑混合以后是否存在理化性質的改變一直是臨床上研究的方向之一，對于其用藥情況安全性、療效一直是臨床所關注的重點問題[3-4]。在本次研究中，可以看出使用頻率最廣的為糖類，其次分別為脂肪乳、氨基酸、三合一營養液、維生素、電解質等，為了能夠保證多種營養制劑的穩定性，會控制各個離子濃度，一旦超過相關標準，會對營養液質量產生一定影響。而葡萄糖的濃度會對營養液的pH值產生一定影響，因此混合溶液中，葡萄糖的最終濃度不可超過23%，而本文調查結果顯示未發生TPN處方溶液糖濃度過量，pH值范圍相對穩定[5]。

其次關于熱量的情況，熱氮比值穩定是保證機體正氮平衡的基礎因素，大部分代謝應激狀態熱氮比應維持在100～200以內，但是本次研究中，有低于100的，還有超過200的，說明目前臨床上TPN熱量問題仍然存在。

總體而言，在本院TPN處方中，其用藥合理性基本良好，建議加強處方配比、穩定性、安全性等多方面綜合考慮，為患者最終提出良好的用藥方案。

參考文獻

[1] 何爭民，楊亮，彭家志.某院全腸外營養處方合理性分析與評價[J].現代醫藥衛生，2018，34（22）：3539-3541.

[2] 白一寧，趙春陽，姜明燕.圍手術期427例腸外營養處方合理性分析和臨床藥師干預作用的探討[J].中國醫院藥學雜志，2017，37（3）：286-290.

[3] 卓瑩，翁愛彬，崔國通.圍術期309例腸外營養處方合理性分析[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（25）：97-98.

[4] 徐文芳，賈萍，王華飛，何夢婕，肖廷英.我院新生兒腸外營養處方合理性分析[J].兒科藥學雜志，2016，22（9）：40-42.

[5] 卞琴琴，王海飛.某院1582張全胃腸外營養處方合理性點評[J].抗感染藥學，2015，12（2）：253-255.