麻黃附子細(xì)辛湯治療膜性腎病療效觀察

劉文軍

【摘 要】目的：觀察麻黃附子細(xì)辛湯治療膜性腎病（MN）療效。方法：選取我院MN患者66例（2016年4月～2019年4月），治療方案不同分組。常規(guī)組（33例）實(shí)施常規(guī)西醫(yī)治療，中醫(yī)組（33例）基于常規(guī)組實(shí)施麻黃附子細(xì)辛湯治療。對(duì)比2組療效、治療前后腎功能[24h尿蛋白定量（24hUP）、白蛋白（ALB）]。結(jié)果：中醫(yī)組總有效率84.85%高于常規(guī)組（60.61%，P<0.05）;中醫(yī)組治療2個(gè)療程后24UP水平較常規(guī)組低，血清ALB水平較常規(guī)組高（P<0.05）。結(jié)論：麻黃附子細(xì)辛湯治療MN，能顯著增強(qiáng)治療效果，調(diào)節(jié)腎功能。

【關(guān)鍵詞】麻黃附子細(xì)辛湯;膜性腎病;腎功能

【中圖分類號(hào)】R5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）04--01

膜性腎病（Membranous nephropathy，MN）是成人腎病綜合征主要病理類型，高發(fā)于50～60歲男性人群，若治療不及時(shí)或處理不當(dāng)，隨病情遷延，可發(fā)展為終末期腎衰竭，危及生命安全[1]。目前臨床治療MN多以環(huán)磷酰胺、腎上腺皮質(zhì)激素等為主，存在一定局限性，部分患者整體療效欠佳，且長(zhǎng)期使用，不良反應(yīng)多，易增加患者治療痛苦。近年來(lái)，中醫(yī)在腎病綜合征治療中取得良好成效，其認(rèn)為MN歸屬于“水腫”、“尿濁”等范疇，臟腑功能失調(diào)、氣機(jī)不暢等是其病理機(jī)制，故治療應(yīng)從利水消腫等方面入手[2]。基于此，本研究選取66例MN患者，經(jīng)分組對(duì)比，探究麻黃附子細(xì)辛湯的應(yīng)用價(jià)值。詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院MN患者66例（2016年4月～2019年4月），治療方案不同分組。常規(guī)組（33例）：女9例，男24例，年齡35～71歲，平均（52.27±3.86）歲;疾病分期：16例Ⅰ期，14例Ⅱ期，3例Ⅲ期;中醫(yī)組（33例）：女8例，男25例，年齡34～72歲，平均（51.84±4.01）歲;疾病分期：15例Ⅰ期，12例Ⅱ期，6例Ⅲ期。2組基本資料（年齡、性別、疾病分期）均衡可比（P>0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國(guó)成人腎病綜合征免疫抑制治療專家共識(shí)》[3]中MN診斷標(biāo)準(zhǔn);均經(jīng)腎臟穿刺病理檢查確診為MN;患者及家屬知情并簽署同意書(shū);（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝肺等重要臟器器質(zhì)性病變者;近期有免疫抑制治療史者;嚴(yán)重心腦血管疾病者;凝血機(jī)制紊亂者;休克、意識(shí)模糊或精神行為異常者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 接受調(diào)脂、降壓、保肝、抗凝等常規(guī)治療，同時(shí)服用1mg/（kg·d）強(qiáng)的松（浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)的，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207）;口服50mg/次潘生丁（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14020968），tid;高血脂者口服10mg/次阿托伐他汀鈣（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407），qd。

1.3.2 中醫(yī)組 基于常規(guī)組加用麻黃附子細(xì)辛湯。藥方組成：麻黃5 g，附子10 g，細(xì)辛3 g。血尿者，加白茅根、小薊;蛋白尿者，加黃藥子、喜樹(shù)果、劉寄奴、半枝蓮;血瘀者，加全蝎、紅花、桃仁、蜈蚣。水煎取汁，分早晚各服用1次，1周為1個(gè)療程，2組共治療2個(gè)療程。

1.3.3 檢測(cè)方法 （1）取40ml尿液，置于2～8℃保存24h，24h尿蛋白定量（24hUP）以免疫比濁法檢測(cè)，試劑盒購(gòu)自上海信帆生物科技有限公司。（2）空腹取5ml靜脈血，離心10min，3000r/min，分離取血清，置于-80℃保存，待檢。血清白蛋白（ALB）以全自動(dòng)生化分析儀（型號(hào)：AU680）檢測(cè)，儀器購(gòu)自美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司;上述操作均嚴(yán)格按照儀器與試劑盒說(shuō)明書(shū)操作。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯著改善：治療2個(gè)療程后，24hUP在0.4g以下，血清ALB水平在35g/L以上，且水腫消失，血脂恢復(fù)正常;緩解：治療2個(gè)療程后，0.4g≤24hUP≤1.0g，血清ALB水平在30g/L以上，且水腫消失，血脂基本恢復(fù)正常;無(wú)效：治療2個(gè)療程后，未達(dá)到顯著改善、緩解標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯著改善率+緩解率。

1.5 觀察指標(biāo) （1）療效。（2）對(duì)比2組治療前、治療2個(gè)療程后24UP、血清ALB水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示、檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 中醫(yī)組治療2個(gè)療程后總有效率84.85%高于常規(guī)組60.61%（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 24UP、血清ALB水平 2組治療前24UP、血清ALB水平對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05）;中醫(yī)組治療2個(gè)療程后24UP水平較常規(guī)組低，血清ALB水平較常規(guī)組高（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

MN是一種以低蛋白血癥、高血脂癥、大量蛋白尿、高度水腫為主要癥狀的慢性進(jìn)行性腎炎常見(jiàn)類型，流行病學(xué)調(diào)查顯示，其患病人數(shù)約是成人腎小球腎炎總?cè)藬?shù)的8.8%[4]。目前臨床治療MN仍首選糖皮質(zhì)激素藥物，一定程度可延緩疾病進(jìn)展，但其無(wú)法降低尿蛋白含量，且長(zhǎng)期服用副作用大，患者滿意度較差。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，MN病理機(jī)制在于濕熱痰虛，血行遲緩，生成瘀滯，故治療MN關(guān)鍵在于清熱利濕、解表散寒。麻黃附子細(xì)辛湯主要由麻黃、附子、細(xì)辛等中草藥成分組成，其中麻黃能發(fā)汗解表、宣肺止喘、利水消腫;附子有溫里散寒、助陽(yáng)行水之功;細(xì)辛有解表散寒、祛風(fēng)止痛、溫肺化飲之效，諸藥共奏，能發(fā)揮發(fā)汗解表、化痰祛濕、溫里助陽(yáng)功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，麻黃附子細(xì)辛湯能抑制血小板積聚，預(yù)防血栓素A2生成，提高環(huán)磷酸腺苷含量，緩解機(jī)體高凝狀態(tài)，清除機(jī)體氧自由基，避免腎小球基底膜損傷[5]。本研究數(shù)據(jù)表明，中醫(yī)組治療2個(gè)療程后總有效率84.85%高于常規(guī)組60.61%（P<0.05）。提示麻黃附子細(xì)辛湯治療MN，能顯著增強(qiáng)治療效果。原因在于，麻黃附子細(xì)辛湯所含麻黃堿、細(xì)辛等成分，能發(fā)揮良好抗炎作用，調(diào)節(jié)機(jī)體細(xì)胞免疫功能。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)組治療2個(gè)療程后24UP水平較常規(guī)組低，血清ALB水平較常規(guī)組高（P<0.05）。說(shuō)明MN患者采用麻黃細(xì)辛附子湯治療，能顯著調(diào)節(jié)腎功能。

綜上可知，麻黃附子細(xì)辛湯治療MN，能顯著增強(qiáng)治療效果，調(diào)節(jié)腎功能。

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