后路手術內固定融合術對脊柱骨折患者脊髓神經功能及并發癥的影響

李云朋 岳宗進

【摘 要】 目的：探討后路手術內固定融合術對脊柱骨折患者脊髓神經功能及并發癥的影響。方法： 選取2017年3月至2019年2月于共86例脊柱骨折患者為研究對象，隨機分為對照組43例，觀察組43例，對照組采用前路手術內固定融合術，觀察組采用后路手術內固定融合術，術后6個月需密切觀察，比較兩組并發癥發生率及脊髓神經功能恢復效果。結果：對照組并發癥總發生率高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）; 對照組脊髓神經功能恢復效果劣與觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：后路手術內固定融合術有利于改善脊柱骨折脊髓患者脊髓神經功能，且有效減少并發癥發生的危險，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】 脊柱骨折;后路手術內固定融合術;脊髓神經功能;前路手術內固定融合術

【中圖分類號】R332

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）02-247-02

脊柱骨折為骨科較為普遍的骨折類型，骨折類型中其發生率占5%-6%，胸腰部位為高發部位，其次在頸椎或腰椎，最低在胸椎，存在內固定松動、脊柱側彎、切口感染等并發癥[1]。脊柱骨折多發群體為男性，其發生原因可能與沖擊力外力向上傳至胸腰段、高出墜落時腳部或臀部著地存在關聯，多因間接外力引起，且其臨床表現包括疼痛、外傷史、車禍等。此外，該疾病患者常伴有壓痛、脊柱局限性腫脹、運動障礙等情況，將嚴重影響患者生活質量。基于此，本研究進一步研究后路手術內固定融合術對脊柱骨折患者脊髓神經功能及并發癥的影響。具體結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年3月至2019年2月共86例脊柱骨折患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各43例。觀察組中男35例，女8例;年齡23-62歲，平均年齡（41.66±3.95）歲;致傷原因：車禍14例，高處墜落15例，其他14例。對照組中男32例，女11例;年齡24-63歲，平均年齡（42.32±4.02）歲;致傷原因：車禍16例，高處墜落16例，其他11例。統計學比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可對比性。

1.2 方法 對照組采用前路手術內固定融合術，采用仰臥位對患者進行全身麻醉，由左側入路，將受傷脊柱完全顯露，切除2/3多余椎間間盤組織，進行減壓處理及脊柱復位，再做后期修整。觀察組采用后路手術內固定融合術，全身麻醉后，患者呈俯臥位，以患者后方正中為切口切入，以其傷椎為中心，使周圍椎體充分突出，需注意進釘的具體角度和方向，為患者進行弓根固定，沖洗切口后置入引流管，逐層關閉切口。

1.3 評價指標 ①術后6周，參照美國脊髓損傷協會（American Spinal Cord Injury Association，ASIA）[2]對兩組脊髓神經功能恢復效果進行評分，共分為五個級別，A級為完全性損傷（骶段S4-S5具有運動功能或無感覺）;B級為不完全損傷（損傷平面下包括骶段無運動功能但有感覺）;C級為不完全損傷（損傷平面下有運動功能但大部分關鍵肌力小于3級）;D級為不完全損傷（損傷平面下有運動功能但大部分關鍵肌大于等于3級）;E級正常;②對比兩組患者并發癥（包括切口感染、脊柱側彎、內固定松動）發生情況，包括內固定松動、脊柱側彎、切口感染。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行數據處理，等級資料，采用秩和檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 脊髓神經功能 本研究內尚無A級例數，觀察組脊髓神經功能恢復效果與對照組相比較好，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 并發癥發生率 觀察組并發癥總發生率比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

由于交通發展和建筑業持續發展，脊柱骨折發生率呈上升趨勢，臨床上對于治療脊柱骨折外科手術最為有效，其前路與后路手術內固定融合術是臨床首選方式，目的在于消除脊髓神經壓迫，減少并發癥發生率[3]。

與前路手術內固定融合術對比，后路手術內固定融合術實施優勢更為明顯，前路手術內固定融合術也具有一定程度療效，但其會給機體帶來較大損傷，因此，臨床應用具有一定局限性，后路手術內固定融合術從患者后方正中部位切開，操作方便，可有效減輕其機體損傷性，保留脊柱運動功能[4]。本研究結果顯示，觀察組患者脊髓神經功能恢復能力優于對照組，觀察組并發癥總發生率與對照組相比較低，提示比較后路手術內固定融合術與前路手術內固定融合術之后，發現后路手術內融合固定術更有利于脊柱骨折患者術后脊髓神經功能恢復，降低其并發癥發生率。分析其原因如下，后路手術內固定融合術可充分露出脊柱骨折部位，且手術中可有效避免胃部、大腸、腎臟等臟器的阻隔，便于操作手術，減少手術時間，進而有助于患者術后脊髓神經功能恢復，改善患者生活質量。

綜上所述，后路手術內固定融合術，可明顯提高脊髓神經功能恢復能力，減輕機體損傷，且降低術后并發癥發生率，安全性較高，值得在臨床上應用。

參考文獻

[1] 孫會艷，李強，張麗敏，等.脊柱骨折類型與損傷方式的法醫學分析[J].中國法醫學雜志，2019，34（2）：184-186.

[2] 王松巖.后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折臨床效果評價[J].中國傷殘醫學，2018，26（24）：26-27.

[3] 鄧險峰，張文.兩種手術入路治療胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷的研究[J].西南國防醫藥，2015，25（4）：402-404.

[4] 楊明，吳起寧，劉繼軍，等.椎弓根螺釘內固定并后路減壓、后外側植骨融合治療胸椎壓縮骨折合并截癱[J].中華生物醫學工程雜志，2016，22（5）：411-414.