多層螺旋CT在結節性甲狀腺腫的診斷價值

王飛

【摘 要】 56例結節性甲狀腺腫手術患者術前行螺旋CT掃描，加以統計分析，探討結節性甲狀腺的影像特征。結果CT有價值征象為塑形生長、張力高、邊界清晰、邊緣粗大鈣化，增強與正常甲狀腺分界更加清晰。多層螺旋CT平掃及增強能準確診斷結節性甲狀腺腫，對臨床的診斷及治療有極高的診斷價值。

【關鍵詞】 眼眶骨折;多層螺旋CT

【中圖分類號】R581

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）02-257-02

結節性甲狀腺腫在甲狀腺疾病中常見，目前認為可能與甲狀腺激素代謝紊亂、碘營養不良、飲食和周圍環境等因素有關，不少學者認為結節性甲狀腺腫是甲狀腺癌前期疾病。因早期診斷對治療和預后較為重要，隨著多層螺旋CT的應用，提高了結節性甲狀腺腫的診斷準確性?，F將我院56例術后診斷結節性甲狀腺腫患者臨床和CT表現分析如下。

1 材料和方法

1.1 臨床資料

收集2016年10月-——2019年3月，我院因結節性甲狀腺腫住院治療56例病例，其中男性13例，女性43例，年齡12～51歲。均為發現頸部包塊入院。

1.2 檢查方法 用GE-Brightspeed64排螺旋CT檢查，軸位掃描，層厚2.5mm，層距2.5mm，螺距1，矩陣為512x512， 增強掃描，動脈期25秒，靜脈期50秒。所得的圖像運用多層面重組（MPR重建）重組的層厚1.25mm，間隔0.8mm，分別取軟組織窗及骨窗進行觀察。

2 結果

本組病例中病灶多發41例，病灶單發25例，病灶形態規則38例，塑形生長36例，病灶張力高29例，病灶邊緣粗大鈣化23例，合并出血囊變19例，增強后病灶邊界進一步清晰47例，其中內部低強化33例，內部不均勻強化23例。

3 討論

3.1 結節性甲狀腺腫是甲狀腺病變中最常見的病變，大多數患者無明顯臨床癥狀，部分病變發展伸入胸骨后方壓迫相鄰組織器官，導致相應的壓迫癥狀。部分結節性甲狀腺腫并發出血、壞死以至于甲狀腺短期增大導致疼痛，胸骨后結節性甲狀腺腫常常導致上肢靜脈淤血、擴張。結節性甲狀腺腫根據內部囊變的程度和區域大小可以分為完全囊變型，囊性為主型，實性為主型和完全實性型，各型影像表現各不相同，由于目前大部分學者認為結節性甲狀腺腫為癌前期前期疾病，由此正確的認識結節性甲狀腺的影像表現，有利于其早診斷、早治療。由于多排螺旋CT的掃描范圍和視野優于超聲，對胸骨后結節性甲狀腺和結節性甲狀腺的鈣化形態的顯示優于超聲，多層螺旋CT能對頸部淋巴結病變顯示也優于超聲。多層螺旋CT也成為繼超聲之后對結節性甲狀腺腫臨床診斷不可缺少的一項檢查手段。

3.2 結節性甲狀腺腫的CT表現和特征， 由于結節性甲狀腺腫內部增生、出血、囊變、纖維化的程度不同，影像表現也各異，結節性甲狀腺腫的有價值的CT表現為;1）主要有多發低密度病灶為主，多數結節性甲狀腺腫有較完整的包膜或者結節性甲狀腺腫與周圍正常甲狀腺有纖維分隔，故形態規則，多為圓形或類圓形，邊緣光滑，邊緣無成角或無分葉改變，2）塑形生長 ，也就是病灶長軸與甲狀腺的長軸往往一致。3）結節性甲狀腺腫多數表面張力高，該表現多見于完全囊變型和囊變為主型;4）病灶內粗大鈣化，表現為弧形，條形、分隔樣及粗大結節鈣化，其中病灶邊緣環形及弧形鈣化特征意義較大。5）增強后病灶內部低強化或者內部不均勻強化，囊變區域強化不明顯，實性結節多有與正常甲狀腺相似的強化，無論是哪一型結節性甲狀腺腫，其病灶邊界增強后與正常甲狀腺分界顯示更加清晰。

3.3 結節性甲狀腺腫與其他甲狀腺病變的鑒別，1）與甲狀腺乳頭狀細胞癌的鑒別，后者形態不規則，內部鈣化細小，呈簇狀分布，增強后邊界與正常甲狀腺分界不清。2）甲狀腺腺瘤，絕大多數甲狀腺腫為濾泡腺瘤，增強后明顯強化，強化程度高于正常甲狀腺。3）橋本甲狀腺炎，后者為甲狀腺彌漫性增大，甲狀腺峽部增大有特征，平掃病灶密度減低，增強后強化程度較弱，與正常甲狀腺邊界不清晰與結節性甲狀腺腫易鑒別。

結節性甲狀腺腫的CT檢查的臨床意義，能彌補超聲對胸骨后結節性甲狀腺腫、巨大結節性甲狀腺腫檢查不全的弊端，對結節性甲狀腺腫的環形鈣化，弧形鈣化有特征性的影像表現顯示以及結節性甲狀腺對周圍組織壓迫情況了解優于超聲。尤其是多層螺旋CT掃描速度快，運動偽影少，圖像清晰度高，還可以利用后處理功能在冠狀位、矢狀位及三維立體成像中對甲狀腺病變和周圍組織結構的受累的情況作出進一步的診斷?？傊?，CT檢查作為一種無創傷、無痛苦的重要檢查方法在結節性甲狀腺腫的診斷中必不可少。合理、正確應用CT檢查，熟悉甲狀腺病變的影像表現對臨床治療后預后有重要的指導價值。

參考文獻

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