關節鏡下腓骨長肌腱雙束重建后交叉韌帶的臨床效果觀察

景雷 翟喜成

【摘 要】目的：觀察關節鏡下腓骨長肌腱雙束重建后交叉韌帶的療效。方法：病例納入時間范圍為2017年1月～2019年1月，均為膝關節后交叉韌帶斷裂患者，共計31例，所有患者均行關節鏡下腓骨長肌腱雙束重建治療，對患者治療前后Lysholm評分、IKDC2000評分以及Tegner運動功能評分進行評價，并進行后抽屜試驗。結果：患者術后1個月、3個月、6個月Lysholm評分、IKDC2000評分以及Tegner運動功能評分均得以改善，優于治療前（P<0.05），有統計學意義;后抽屜試驗陽性率明顯降低，與治療前比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：關節鏡下腓骨長肌腱雙束重建后交叉韌帶，有利于患者膝關節功能恢復，創傷小、恢復快，具有較高臨床價值。

【關鍵詞】關節鏡;腓骨長肌腱;后交叉韌帶;Lysholm評分

【中圖分類號】R687.3【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）01--01

作為膝關節關鍵結構之一，后交叉韌帶在維持膝關節穩定性方面發揮著極為重要的作用，一旦出現斷裂輕則會導致膝關節后向不穩，重則會損害其他結構組織，降低膝關節整體功能，甚至引起殘廢[1]。

近年來，隨著生物力學、關節鏡以及重建技術等的發展，膝關節后交叉韌帶斷裂治療也進入一個新的階段。臨床針對Ⅱ度及以上急性PCL損傷或膝關節后向不穩引入關節鏡下腓骨長肌腱雙束重建技術，為探究其應用有效性，收集病例31例，均為2017年1月～2019年1月我院收治患者，現對研究結果予以如下匯報：

1 對象與方法

1.1 研究對象

病例納入時間范圍為2017年1月～2019年1月，對該時間段內我院31例膝關節后交叉韌帶斷裂患者進行回顧性分析，患者包括男性19例，女性12例;年齡范圍：17-53歲，平均年齡（35.34±12.90）歲;Ⅱ度10例，Ⅲ度21例，左11例，右膝20例，致傷原因：交通事故傷（n=17），墜落傷（n=9）和運動性損傷（n=5）。

納入標準：

（1）膝關節應力位 X 線片與 MRI影像學證據支持后交叉韌帶損傷診斷[2];

（2）患者臨床資料及病史、檢查記錄等資料完善，檢查前均告知患者，患者已了解且同意加入研究，符合醫院倫理學會要求。

排除標準：

（1）膝關節復雜性骨折、神經血管損傷或合并嚴重感染的患者;

（2）合并前交叉韌帶，內側副韌帶等其他穩定結構損傷;

（3）既往存在膝關節炎或其他慢性病史的患者;嚴重骨質疏松的患者。

1.2 方法

患者硬膜外麻醉后取仰臥位，縱行在同側腓中下10cm處做近端切口，長度約2cm。將腓骨長肌腱從近端取出，橫行于外踝以遠距第五跖骨基底處做一長2-3cm的遠端切口，逐層分離并在最大程度保留的前提下切斷腓骨長肌腱，遠端編織縫合腓骨短肌腱，完成部分功能補償。修整腓骨長肌腱肌腱，編織后將其折疊成兩股，形成柱狀腱束[7]。腰麻后，采用仰臥位建立脛骨前外側入路，膝關節鏡探查前交叉韌帶是否完整，清理關節腔內游離組織和增生的滑膜組織。修剪損傷的PCL并保留殘端。建立脛骨隧道，定位器置于PCL止點處，根據肌腱直徑鉆取骨道，在此基礎上，建立股骨隧道，根據PCL的殘端選擇解剖點。用4.5mm空心鉆打通股骨并鉆取合適深度，將肌腱套入帶袢鋼板，由脛骨隧道外口經關節腔拉入股骨隧道，導針從大腿前內穿出隧道直徑與移植肌腱直徑相同，修剪塑形肌腱并縫合手術切口切口。

術后常規給予患者抗生素預防感染，密切觀察切口滲出物及愈合情況，常規應用抗凝藥物降低下肢深靜脈血栓形成的風險。手術后，病人側膝給予可調節支撐，以固定在伸直位。手術后佩戴支具4周，術后4周天開始將支具調整為0°～30°進行被動屈伸膝關節的功能鍛煉，5周進行部分負重運動，6周后進行負重運動練習。

1.3 觀察指標

采用Lysholm評分和IKDC-2000評分評估患者術前及術后膝關節功能[3]。膝關節穩定性采用后抽屜試驗評估[4]。

1.4 統計學方法

研究計數資料、計量資料分別采用 、%表示，前者采用t進行檢驗，后者采用X2檢驗，所有數據均在統計學軟件SPSS20.0軟件上計算，將0.05作為衡量標準，當P<0.05，表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 患者手術前后Lysholm評分、IKDC2000評分以及Tegner評分對比

患者術前Lysholm評分、IKDC2000評分和Tegner活動評分分別于術后1個月、3個月、6個月進行對比檢驗，結果顯示術后各項評分均優于術前（P<0.05），有統計學意義，見表1：

2.2 31例患者后抽屜試驗結果分析

與術前相比，患者術后II度、III度陽性率明顯下降（P<0.05），陰性率達到90.3%，有統計學意義。見表2：

3 討論

后交叉韌帶損傷占急性膝關節韌帶損傷的5-15%，后交叉韌帶損傷后，其限制脛骨后移的制導作用遭到破壞，如未及時修復，會導致膝關節在運動過程中的直向及旋轉的不穩定性，還會繼發內外側半月板、膝關節軟骨及其他膝關節內的結構損傷，嚴重影響患者的生活質量。傳統觀點認為后交叉韌帶損傷保守治療即可獲得較好的臨床效果，但隨著近年來研究發展，關節鏡下早期修復重建越來越得到骨科醫生的認同，尤其是二度以上損傷無法自愈，需行手術治療，可以較快恢復膝關節結構穩定性，治療效果好且創傷較小。根據術式不同，目前臨床關節鏡下重建后交叉韌帶分為單束重建和雙束重建。目前，重建后交叉韌帶的移植物選擇主要有異體肌腱、人工韌帶和自體肌腱[5]。腓骨長肌腱具有與PCL相似的的解剖結構和生物力學性質，對取材部位功能影響小，在重建PCL方面具有良好的應用前景。

本次研究結果顯示患者術后Lysholm評分、IKDC2000評分、Tegner評分均明顯提升，后抽屜試驗顯示陰性率達到90.3%，體現了該治療方式的有效性。綜上所述，針對膝關節后交叉韌帶斷裂實施關節鏡下腓骨長肌腱雙束重建治療，是改善患者膝關節功能、增強預后的有效術式，可予以廣泛推廣。

參考文獻

楊君君，周益昭，黃術， et al.關節鏡下自體腓骨長肌腱與同種異體肌腱重建前交叉韌帶的療效分析[J].廣東醫學，2017，13（24）：105-106.

張合，趙洪波，曹成明， et al.雙束和單束重建前交叉韌帶對膝關節穩定性和膝關節退變的前瞻性隨機對照研究[J].河北醫科大學學報，2018，39（1）：44-48.

李書振，王豪，韓杰， et al.關節鏡下早期與晚期自體肌腱重建前交叉韌帶的對比研究[J].中國組織工程研究，2019，23（26）：4170-4174.

荊立忠，楊久山，王少山.關節鏡下自體腘繩肌腱單束重建術與縫線內夾板增強術聯合應用治療膝后交叉韌帶斷裂[J].山東醫藥，2019，59（24）：281-282.

徐玥，李衛平，江川， et al.關節鏡下距腓前韌帶聯合跟腓韌帶解剖重建術的臨床療效[J].中華骨科雜志，2019，39（11）：667-674.