矯正屈光不正對兒童低視力康復的意義

楊瑾

【摘 要】 目的：探討矯正屈光不正對兒童低視力康復的重要價值。方法：采用回顧性分析的方式對2018年2月～2019年3月我中心收治的177例低視力兒童的臨床資料進行研究，在完善眼科檢查并將器質性眼部疾病排除后對患兒進行驗光和屈光矯正，然后實施針對性的低視力康復訓練。結果：經過系統的屈光不正矯正后，125例（70.62%）兒童的視力有了明顯改善;在為期3個月的低視力康復訓練后，視力改善的兒童人數增加到174例（98.31%），與康復訓練前相比，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：治療低視力兒童，矯正屈光不正是重要的治療措施，在此基礎上聯合規范的康復訓練能夠進一步提高兒童的視力，值得臨床借鑒與推廣。

【關鍵詞】 兒童低視力;矯正屈光不正;康復訓練;臨床效果

【中圖分類號】R779

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2020）02-269-02

低視力兒童的視力往往低于0.3，甚至是光感。在通過藥物治療、手術治療、屈光矯正等一系列措施后，盡管能夠一定程度的改善低視力癥狀，但兒童的日常生活、娛樂和正常的閱讀與學習仍然會受到困擾。先天性、遺傳性的眼部疾病與低視力的發生密切相關[1]，比如先天性的眼球震顫、白內障等，在屈光不正的情況下，兒童通常合并弱視、高度近視、圓錐角膜以及白化病等疾病。我中心對177例低視力兒童首先進行屈光不正的矯正，然后實施系統、規范的康復訓練，以改善視力，現將研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

參與觀察的177例低視力兒童全部選自2018年2月～2019年3月，所有患兒均符合WHO提出的相關診斷標準[2]，雙眼中視力最好的眼的矯正視力<0.3。177例患兒中，男95例、女82例;年齡6～13歲，平均年齡（9.17±0.56）歲。

1.2 方法

①使用“標準對數視力表”、“低視力專用視力表”檢查177例兒童的裸眼視力，將檢查結果準確的記錄在案。

②如果兒童存在明顯的斜視、高度屈光不正，則使用1%的硫酸阿托品眼用凝膠連續散瞳3～6d，再次驗光。如果不存在以上問題，則直接使用復方托品酰胺散瞳，時間約40min，然后馬上驗光。

通過帶狀光檢影鏡進行檢影，角膜曲率計，明確散光軸位。在兒童的雙眼瞳孔均恢復正常的情況下，再次驗光。判定結果如下：改善：視力提高一行;提高：視力提高≥兩行。根據驗光結果給予處方配鏡。

遠用助視器為可調節焦距眼鏡式的雙筒望遠式助視器，以及2.5×、4×、8×的單筒望遠式助視器。

矯正屈光不正后的3個月，對所有兒童進行系統、規范的視力康復訓練。由于患兒的視力問題比較嚴重，所以更加推薦雙眼單獨訓練方式，每天訓練2次，15min/次，期間間隔5min的休息時間。近年來，我國的信息技術、醫療技術都呈現高速發展和進步的特點，在康復訓練的過程中，不應該讓兒童局限于醫院內的訓練，還可以通過在線方式，醫生指導兒童在家庭中訓練。訓練結束后，完善隨訪工作以及視力、視功能的相關檢查，通過拍照、錄像的方式對典型病理資料進行采集和保存。

1.3 觀察評定標準

比較低視力兒童矯正屈光不正、視力康復訓練后的臨床效果。

1.4 統計學方法

本研究應用SPSS19.0統計學軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示 ，組間比較進行x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

臨床效果分析：177例低視力兒童在矯正屈光不正后，視力顯著改善的有125例，所占比70.62%。采取視力康復訓練后，有174例兒童的視力得到顯著改善，所占比98.31%，差異具有統計學意義（P<0.05），如表1所示。

3 討論

文獻資料對兒童低視力患病率的報道并不十分一致，在1996年中華醫學會眼科分會斜視與小兒眼科學組修訂的《弱視定義、分類和診療指南》中，給出的患病率是2%～4%[3]。眼科臨床指南中明確提出：因弱視導致的視覺損傷可以是終生的，對兒童的正常學習、生活、工作影響巨大，已經成為全社會共同關注的健康問題。而且出現弱視的年齡越小，危害性就越大，如果兒童時期沒有及時治療低視力、弱視等等疾病，則可能造成視力的永久性喪失[4]。而早期的篩查、預防和治療無疑是低視力弱視兒童群體重要的干預措施。

屈光檢查和矯正對于低視力兒童具有重要價值，這也是不可或缺的視力檢查項目之一。有學者在研究中發現[5]：通過矯正屈光不正，有大約70.00%以上的兒童視力得以改善。本次研究結果與之十分接近。但如果患兒存在眼球震顫，則會顯著提高驗光難度，所以應明確眼球震顫過程中最小的震顫幅度所處的位置也就是所說的中間帶，在這個位置進行檢影確定屈光狀態。白化病的患兒一般來說都合并近視、散光或遠視，需要準確的屈光矯正再配合使用濾光鏡。對于散光很難確定的兒童，可使用角膜曲率計確定散光軸位和度數。對于Marfans綜合癥、晶狀體不完全脫位的兒童，就需要檢查瞳孔有晶狀體以及無晶狀體的部分的屈光狀態，再予以合適的屈光矯正。

綜上所述：在矯正屈光不正的基礎上進行綜合、系統的康復訓練，對于低視力兒童視力的改善和提高有重要意義。

參考文獻

[1] 吳國強，李軍，姜遠童， 等.矯正屈光不正對兒童低視力康復的意義[J].雙足與保健，2017，26（12）：77，79.

[2] 鄧敏，許江濤，蘇曉丹， 等.兒童盲和低視力的病因與屈光狀態及遠用助視器康復研究[J].國際眼科雜志，2018，18（9）：1750-1752.

[3] 趙永旺，秦裕輝，楊曉斌， 等.居家培訓在學齡期低視力兒童視覺康復中的應用[J].湖南中醫藥大學學報，2018，38（10）：1184-1190.

[4] 詹磊磊，安磊，馮晶晶， 等.中國大陸三級醫療機構低視力服務專業人員配置和服務提供情況分析[J].中華眼視光學與視覺科學雜志，2019，21（4）：297-301.

[5] 陳章玲，雷方，陳彬川， 等.鄭州市惠濟區3～6歲兒童盲和低視力流行病學調查[J].眼科新進展，2014，34（5）：441-444.