麻醉不良事件的預防與管理策略

陳斌

【中圖分類號】R97【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）01--02

不良事件會使醫院蒙受不必要的經濟損失，同時也給患者及其家庭帶來沉重負擔。從醫療風險角度考慮，麻醉不良事件的致死率較高，產生醫患糾紛的可能性大，后果十分嚴重。一旦發生麻醉不良事件，多數會被認定為院方責任，為此醫院要承擔手術費、藥費及其它各類費用，而且就以往經驗來看，患者可能會因麻醉不良事件而造成病殘、減壽甚至死亡，這對醫院的經濟和名譽都是巨大損失[1]。當前，政府對醫院的醫療補助越來越少，大部分醫院自負盈虧，防范不良事件發生，降低醫療風險是醫院穩定發展的首要基礎。

一、麻醉不良事件的分類

（一）麻醉差錯。麻醉差錯指一般性麻醉事件，是麻醉過程中出現的藥物處置、人員操作等錯誤，但這種錯誤并沒有產生不可挽回的嚴重后果。麻醉差錯包括一般性差錯和嚴重性差錯，在區分上主要看給患者帶來的影響，如果僅僅是輕微影響則屬于一般性差錯，如果延長了住院時間、增加了治療費用或使患者感到嚴重不適，則屬于嚴重性差錯。

（二）麻醉事故。麻醉事故較麻醉差錯更加嚴重，給患者身體、心理造成巨大損傷或致死亡。麻醉事故包括技術過失引起的事故和麻痹松懈引起的事故。

（三）麻醉意外。麻醉意外相較于麻醉事故同樣是給患者身體、心理造成巨大損傷或致死亡，但不同的是麻醉人員并沒有出現技術過失或麻痹松懈，而是由于患者一些特殊的生理變化、藥物反應及因麻醉引起的意料之外的問題，最終致使患者出現心搏驟停、心律失常等特殊反應，因惡化而出現器官損傷、死亡等[2]。

（四）麻醉并發癥。麻醉很容易引起并發癥，這與患者身體條件有一定關系，雖然麻醉人員是嚴格按照程序執行的，已盡可能避免了不良的應激反應，但一些患者仍然出現認知功能障礙、血壓血糖異常、惡心嘔吐等不適癥。

二、麻醉不良事件的預防與管理策略

（一）建立不良事件應急機制。

很多不良事件是因為麻醉患者在出現問題后未得到及時高效的救治造成的，所以對麻醉不良事件處置能力提出了更高要求。麻醉醫師要具備不良事件發生后的應急思維及處事不驚、沉著冷靜的應變能力。醫院要建立不良事件應急機制，定期對麻醉醫師進行培訓和演練，做到有備無患。

（二）加強麻醉工作制度建設。

首先，要認真執行相關制度。醫院應管理好麻醉藥品與設備，更要對現有制度體系進行整治，確保工作環節上不出現紕漏。優先搶救急診危重與意外情況患者，做好記錄及時上報。嚴格規范麻醉醫師的操作權限，嚴格執行麻醉確認，減少麻醉過程中不規范的操作和錯誤。麻醉前要依規范對電源、氣源、監護設備、麻醉設備等進行全面檢查，確保均可正常使用。所有器材使用前應進行消毒處理，避免院內感染事件發生[3]。要定期檢查麻醉醫師的專業知識，確保麻醉醫師對藥品適應癥、禁忌癥等非常了解。其次，加強圍手術期麻醉管理。圍手術期是一個非常關鍵的階段，做好麻醉安全工作至關重要。術前讓患者多了解一些麻醉相關知識，同時在監護過程中盡可能糾正患者的異常狀態。對患者生命體征、體溫、換氣情況、氧合情況等進行檢測，有條件的情況下還可進行無創血壓、心電圖、經顱多普勒等監測，確保患者始終處于一個較好的狀態。不同患者有不同的監測指標，兒童、老人及危癥患者應實施特別監護。切不可忽視對患者的觀察，不要盲目以數據為準，醫護人員的主觀經驗也非常重要。術后醫護人員應對患者進行觀察，防止藥物殘留引發的不良事件。

（三）提升麻醉醫師的專業技能。

麻醉是一種非常復雜的工作，對麻醉醫師的要求極高。麻醉醫師不僅要掌握好麻醉理論，還要熟悉藥理學、生理學、解剖學等，這些方面的紕漏都可能對麻醉效果產生影響[4]。醫院要定期開展學科交流活動，尤其是讓麻醉醫師到各科室進行學習，這樣有利于豐富他們的專業知識，提高麻醉的臨床實踐能力。科內學習同樣必要，麻醉科室的醫護人員要開展理論知識學習，有條件的可請外來資深麻醉專家進行培訓，尤其新入職人員，要多學習、多實踐，盡快掌握最新的技術、設備和使用規范。醫院要多搜集一些國內外麻醉不良事件的案例，制作成演示文檔，在培訓中讓全科職工觀看并總結經驗和教訓，讓他們了解麻醉不良事件的前因后果及造成的影響，反思以何種方式有效避免類似事件發生。麻醉本身是一項風險較高的工作，任何環節出現紕漏都有可能造成嚴重后果，所以麻醉醫師肩負著巨大的責任。

（四）重視醫患之間的溝通。

醫患交流是提高患者心理承受力的重要方法，在“以患者為中心”的今天，醫患有效溝通成為必不可少的環節。縱觀醫務工作者傷亡事件，很大一部分原因是缺乏有效溝通，所以醫患溝通越來越重要。在實施麻醉過程中，80%的患者都會出現不同程度的不適，如焦慮不安、惡心嘔吐等，尤其是在手術后這些癥狀會讓患者感到十分擔憂。患者手術過程中最難熬的便是麻醉恢復階段，麻醉劑效果剛剛退去，各種麻醉后不適癥接踵而至，因此，麻醉醫師不僅要對患者實施麻醉，還應成為患者心靈上的支持者[5]。以往為使患者快速蘇醒而使用催醒藥，這種藥物容易對患者產生附加傷害，是不符合現代醫療理念的，如今應放棄這種做法，更應通過改變患者的狀況使其自然蘇醒，盡可能降低麻醉后不適癥的強烈表現。

結語

規避麻醉不良事件非常重要。麻醉雖說是高風險性的，尤其麻醉意外讓人防不勝防，但只要嚴格執行麻醉操作規范，在出現不良事件后能夠迅速采取應急措施，理順和優化各環節間的銜接，這樣便不至于釀成更加嚴重的后果，對醫院和患者都是有利的。

參考文獻：

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