三字經派小兒推拿治療痰熱蘊肺型咳嗽的療效觀察

張瑩

【摘 要】目的：觀察三字經派小兒推拿治療痰熱蘊肺型咳嗽的臨床療效。方法：選取2017年12月-2018年7月筆者所在門診收治的30例咳嗽患兒（痰熱蘊肺型）作為研究對象，根據治療方式不同分成觀察組和對照組，兩組各15例。對照組患兒予以健脾丸聯合小兒肺熱咳喘口服液治療，觀察組在對照組基礎上采取三字經派小兒推拿治療。結果：觀察組患兒取得100.0%的總有效率，較對照組73.3%高26.7%，P<0.05。結論：三字經派小兒推拿治療痰熱蘊肺型咳嗽的療效可靠，值得進一步推廣和應用。

【關鍵詞】小兒咳嗽;痰熱蘊肺型;三字經派小兒推拿;療效

【中圖分類號】R244.1【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）04--01

小兒咳嗽在兒科臨床中較為常見，包括了外感、內傷等[1]。臨床常見痰熱蘊肺型咳嗽，可表現為咳嗽、黃痰、呼吸音粗、身熱、尿黃、口干等一系列癥狀。西醫臨床通過抗病毒、止咳、化痰等措施治療，雖取得一定療效，但長期看來并不理想[2]。三字經派推拿法由清代徐謙光創立，取穴少，且手法以“清法”為主，已在小兒厭食癥等[3]病癥中取得療效。本研究特分析了三字經派小兒推拿在小兒咳嗽（痰熱蘊肺型）中的治療效果，以期為今后臨床治療提供參考。

1 受試對象與方法

1.1 受試者資料 選取2017年12月-2018年7月在我院門診接受治療的30例咳嗽患兒（痰熱蘊肺型）作為研究對象，根據治療方式不同分成觀察組和對照組，兩組各15例。對照組中男女患兒各8例、7例，年齡1-5歲，平均（3.6±1.1）歲。觀察組男女患兒各9例、6例，年齡1-5歲，平均（3.2±1.2）歲。兩組患兒性別構成及平均年齡相比，P>0.05。所有患兒家長均對本研究內容知情同意，且簽署相關知情同意書。

1.2 病例入選標準 選取1-5歲在我院門診接受治療的患兒，經辨證患兒證型符合中醫病癥診斷療效標準中關于痰熱蘊肺型咳嗽的判定標準[4]，同時，患兒查體，雙肺呼吸音較粗，或者存在少量散在干濕性啰音，患兒總體病情穩定，無發熱，舌紅苔黃膩，脈滑。排除依從性差、近期接受過相關西醫抗炎輸液治療、智力異常等患兒。

1.3 方法 對照組患兒予以健脾丸聯合小兒肺熱咳喘口服液進行治療：2歲以內患兒3-5ml/次，3-5歲以內患兒5-10ml/次，3次/d;健脾丸用量一次4丸，3次/d。觀察組在對照組基礎上采用三字經派小兒推拿治療：①揉二馬：操作者以拇指螺紋面于患兒二馬穴輕輕旋轉按揉，先左轉后右轉，轉數相同，全程持續3-5min;②清天河水：操作者食指、中指并攏，由患兒掌根腕橫紋處朝肘橫紋作向心性推法，全程持續約5min;③清肺平肝：操作者用手指隔開患兒中指后，將其食指與無名指合攏后，由指根慢慢推至指尖，全程持續約10min;④補脾：操作者以拇指掌面由患兒拇指橈側緣赤白肉際處，由指尖慢慢推至指根，全程持續約5min;⑤操作者兩手沿著脊柱的兩旁，用捏法把皮捏起來，邊提捏，邊向前推進，由尾骶部捏到枕項部，持續5min。諸上推拿之法均以患兒同側穴位為主，推拿時合理選擇介質，手法需要注意柔和、輕快、有力且均勻，輕而不浮、快而不亂。所有患兒均連續治療3d為1療程。同時，若伴有大便干燥者，則在此操作基礎上，下推魚尾以瀉大腸;若伴有大便大便稀溏者，則以上推魚尾之法以補大腸[4]。

1.4 療效指標 療程結束后根據患兒癥狀制定相應療效標準[5]：①治愈，指患兒咳嗽、臨床體征等均消失;②進步，指患兒咳嗽較前緩解，臨床體征較前明顯減輕;③無效，指患兒體征、咳嗽等表現均無改善，甚至加重。總有效率=（治愈例數+進步例數）/總例數×100%

1.5 統計學分析 本次研究中數據的收集和處理均由筆者本人完成，并初步以Epi Data 3.1軟件進行校正。后納入SPSS20.0統計學處理軟件;計數資料以“n（%）”形式錄入，采取檢驗;檢驗水準：P<0.05示數據比較結果差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患兒取得100.0%的總有效率，較對照組73.3%高26.7%，P<0.05。見表1.

3 討論

中醫認為小兒咳嗽因患兒體質較弱，加之護養不當、飲食不調而發。《景岳全書》有言：咳證雖多，無非肺病。這說明咳嗽主要因內外病邪侵犯肺臟，從而導致的一種祛邪反應，小兒咳嗽基本病機為肺失宣降。明代《名醫雜著》有云：痰之本水也，源于腎;痰之動濕也，主于脾;痰之末在肺也，貯于肺。提示咳嗽的主要病變在肺，但于脾腎的關系密切。

三字經派小兒推拿由清代徐謙光編著，可通治成人與小兒之疾。通過揉二馬補益腎氣，合陰陽之法促氣血調和，清天河能清熱、燥痰、宣肺，清肺平肝之法強化疏肝理氣，再輔以搗小天心、精寧穴等操作增強宣肺、調和之效[6]。我科將該法用于痰熱蘊肺型咳嗽患兒治療中取得100.0%的總有效率，對照組73.3%相比，P<0.05。這與三字經派小兒推拿法的諸項操作能祛邪扶正、化痰止咳不無關系。

綜上所述，小兒咳嗽與患兒體質、護養、飲食等諸多因素相關，更與肺、脾、腎等臟腑有關，采取三字經派小兒推拿法治療有助于宣肺、疏肝、理氣，并取得可靠的臨床療效，值得進一步研究和推廣。

參考文獻

鄧惠芳.推拿在小兒咳嗽的療效分析[J].世界復合醫學，2019，5（3）：49-51.

陳愛明.三字經派小兒推拿法治療痰濕咳嗽65例療效觀察[J].中醫兒科雜志，2017，13（3）：69-70.

鄧麗君，杜洪煊，李彥昕， 等.三字經流派推拿法治療小兒厭食癥臨床觀察[J].新中醫，2018，50（9）：168-171.

李先曉，王鸝.李德修三字經派小兒推拿[M].青島：青島出版社，2013：41-51.

國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：76-77.

袁筱巖，陳志昌，單杰.推拿治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床觀察[J].中國中醫急癥，2015，24（2）：315-316.