PICC置管在先天性消化道畸形患兒術后的應用及護理

李光燕

【摘 要】目的：PICC置管在先天性消化道畸形患兒術后的應用及護理。方法：。選擇我院2018年5月-2019年6月期間診治的64例先天性消化道畸形的患兒作為研究對象，分為2組，每組32例，對照組應用一般護理，觀察組則在此基礎上還加用針對性護理，比對2組患兒發生的護理并發癥和導管留置時間結果：比對后的得知，觀察組數值均優過對照組，其中觀察組并發癥發生率為9.38%，對照組為31.25%（p值<0.05）。結論：對消化道畸形行PICC置管術后的患兒實施針對性護理可以顯著減少護理并發癥，還能提升導管留置時間，值得臨床進一步加以應用。

【關鍵詞】PICC置管;先天性消化道畸形;護理

【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）04--01

前言：先天性消化道畸形是一種僅次于心血管畸形和骨骼畸形的先天性疾病，患兒在接受矯正手術前后維持營養和藥物治療是重要治療環節，通過營養支持可以保持細胞的正常功能、維持機體正常免疫功能和降低并發癥[1]，藥物治療更是不可缺少的治療環節，而PICC置管可以長期為提供營養支持通道，同時還具有減輕藥物對血管刺激，減少多次穿刺帶來的痛苦等優勢，對于依從性較低的患兒來說也相對容易管理[2]，多種優勢讓此方式也普及到先天性消化道畸形的圍術期治療當中，本文將對PICC置管術后的先天性畸形患兒應用針對性護理，并分析應用效果。

1 資料及方法

1.1 資料

選擇我院2018年5月-2019年6月期間診治的64例先天性消化道畸形的患兒作為研究對象，分為2組，每組32例，納入指標：（1）經我科醫師結合影像學結果確診為先天性消化道畸形，其中食道閉鎖19、腸道閉鎖11、腸道狹窄14、腸道扭轉3、肛門閉鎖17;（2）均于患兒的監護人協商屬于自愿加入本研究;排除患有心肺器官功能障礙的。

[對照組]：男：女=17：15;日齡：1-29（16.18±4.15）d;

[觀察組]：男：女=18：14;日齡：1-30（16.07±4.21）d;組間資料對比，p值>0.05。

1.2 方法

所有PICC置管均選擇1.9Fr型號的導管，對照組應用一般護理，如置管后一天更換敷貼，仔細觀察穿刺部位是否有滲血、紅腫，若出現異常及時告知醫師，并進行對癥處理[3]。

觀察組則在此基礎上還加用針對性護理，具體如下：

（1）妥善安置導管，避免打折導管，若導管堵塞應找到原因，若是血栓形成可以用注射器緩慢回抽，并遵醫囑使用尿激酶，切記不可用暴力來清除凝血塊，更不可將血凝塊推入體內，另外若無特殊需求應該盡量避免往回抽回血。

（2）健康宣教，告知家屬要保持穿刺部位及敷貼干燥，避免接觸水，在沐浴前用保鮮膜將末端纏繞2-3圈;若出現敷貼松脫、打濕等情況及時通知護士進行更換，并告知家屬不要壓迫到穿刺側肢體;告知家屬在給患兒穿脫衣服時，先穿帶有PICC管一側的衣袖、再穿另一側，脫衣服時則相反，以避免穿脫不當牽拉到導管。

（3）沖管方法，輸液前應該用酒精棉簽將正壓接頭消毒3遍，沖管時以0.5ml生理鹽水沖管，一邊推注射液一邊退針，在輸入高粘稠性藥物或刺激性藥物后要立即用生理鹽水以脈沖方式沖洗導管，沖洗完畢后方可進行下一組輸液。

（4）拔管護理，拔管時讓家屬協助固定患兒，以免患兒亂動影響操作，操作時按住穿刺點旁的導管，勻速拔出導管，切忌不可用蠻力硬拽出來，導管拔出后檢查導管是否完整，再仔細對穿刺點消毒2次，并以密封性高的無菌敷貼覆蓋24小時以上，拔管后注意觀察有無出血、紅腫等異常情況，若存在以上情況及時進行處理。

1.3 觀察指標，

術后記錄2組患兒發生的護理并發癥，將結果匯總到表1中進行比對。記錄2組患兒導管留置時間，并將結果以平均值方式匯總到本文結果處。

1.4 統計學

文中計數（x檢驗）、計量（t檢驗）資料用SPSS20.0軟件處理，P<0.05表示對比數據有很大差別。

2 結果

如表1，比對2組病患術后發生的護理并發癥，觀察組顯著優過對照組，p<0.05。

比對2組病患導管留置時間，對照組為 （8.97±3.41）d，觀察組為（24.81±4.34）d，觀察組顯著優過對照組，p<0.05。

3 討論

PICC在留置成功后可以顯著減少穿刺給病患帶來的痛苦，對于依從性較低的患兒來說利用率較高[4]，還可減輕一線護理工作者的工作壓力，另外先天性消化畸形的患兒在短期內還難以通過胃腸道進食，需要接受腸外營養治療，PICC置管就可為營養治療提供通道，還可減少營養藥物對血管的刺激，但是術后長期留置容易出現出血、感染、堵塞等問題[5]，本文在一般護理基礎上加用針對性護理，可以顯著減少這些問題發生。

通過比對后的得知，觀察組數值均優過對照組，其中并發癥發生率觀察組為9.38%，對照組為31.25%（p值<0.05）。 表明對消化道畸形行PICC置管術后的患兒實施針對性護理可以顯著減少護理并發癥，還能提升導管留置時間，值得臨床進一步加以應用。

參考文獻

胡莎，趙珍珍，唐玲艷.PICC置管在先天性消化道畸形患兒術后的應用及護理[J].全科護理，2018，16（3）：346-348.

李靜，王文娟，張薇.小兒PICC置管并發癥和護理對策探討[J].首都食品與醫藥，2018，25（21）：110.

吳御媛.不同PICC置管位置在小兒和新生兒的比較[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（31）：123-124.

包瑋.40例小兒PICC置管中并發癥發生原因分析及護理對策[J].大家健康（下旬版），2016，10（8）：199-199.

鐘瑩.小兒PICC常見并發癥原因分析及護理分析[J].飲食保健，2016，3（2）：190.