收縮性心力衰竭的內科診療措施及臨床療效分析

艾麗艷

【摘 要】目的：探討收縮性心力衰竭的內科診療措施及臨床療效。方法：抽選我院2017年7月～2019年4月收治的46例收縮性心力衰竭患者資料作為研究對象，制定系統診療方案，進行回顧性分析。結果：46例患者經系統診療后，顯效25例（占54.3%），有效17例（占37.0%），無效4例（占8.7%），治療總有效率為91.3%（42/46）。結論：對收縮性心力衰竭患者進行臨床分析，制定系統診療方案，有助于取得較好的臨床療效，改善患者生活質量，降低死亡率，值得推廣應用。

【關鍵詞】收縮性心力衰竭;系統診療

【中圖分類號】R156.3【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）04--02

收縮性心力衰竭是一種復雜的臨床癥候群，是各種心臟病的嚴重階段，其發病率高，5年生存率與惡性腫瘤相仿[1]。抽選我院收治的46例收縮性心力衰竭患者資料作為研究對象，探討收縮性心力衰竭的內科診療措施及臨床療效。匯報如下。

1 臨床資料

抽選我院2017年7月～2019年4月收治的46例收縮性心力衰竭患者資料作為研究對象，其中男性患者36例（占78.3%），女性患者10例（占21.7%） ，年齡41～75歲，平均年齡（63.4±2.2）歲。

2 診斷要點

2.1 臨床表現

2.1.1 左心室增大、左心室收縮末期容量增加及LVEF≤40%。

2.1.2 有基礎心臟病的病史、癥狀及體征。

2.1.3 有或無呼吸困難、乏力和液體潴留（水腫）等癥狀。

2.2 二維超聲心動圖（2DE）及多普勒超聲檢查

2.2.1 診斷心包、心肌或心臟瓣膜疾病。

2.2.2 定量或定性房室內徑，心臟幾何形狀，室壁厚度，室壁運動，外包、瓣膜及血管結構，瓣膜狹窄定量，關閉不全程度，測量LVEF，左室舒張末期容量（LVEDV）和收縮末期容量（LVEsV）。

2.2.3 區別舒張功能不全和收縮功能不全，LVEF<40%為左室收縮功能不全。LVEF還能鑒別收縮功能不全或其他原因引起的心力衰竭。

2.2.4 LVEF及LVESV是判斷收縮功能和預后的最有價值的指標。左室收縮末期容量指數（LVESVI=LVEsV/體表面積）達45ml/m2的冠心病患者，其病死率增加3倍。

2.2.5 為評價治療效果提供客觀指標。

2.3 X線胸片

提供心臟增大、肺淤血、肺水腫及原有肺部疾病信息。

2.4 冠狀動脈造影

有心絞痛或既往有心肌梗死，需血運重建者或臨床懷疑冠心病者應行冠狀動脈造影，也可鑒別缺血性和非缺血性心肌病。但冠狀動脈造影不能判斷存活心肌，存活心肌的評估對陳舊性心肌梗死患者血運重建的必要性至關重要。有心肌存活的患者，血運重建可有效改善左室功能。

3 臨床治療

3.1 一般治療

3.1.1 休息：控制體力活動，避免精神刺激，降低心臟的負荷，有利于心功能的恢復。但長期臥床易發生靜脈血栓形成甚至肺栓塞，同時也使消化功能減低，肌肉萎縮[2]。因此，應鼓勵心力衰竭患者做動態運動，根據病情輕重不同，從床邊小坐開始逐步增加癥狀限制性有氧運動，如散步等。

3.1.2 控制鈉鹽攝入：心力衰竭患者血容量增加，且體內水鈉潴留，因此減少鈉鹽的攝入有利于減輕水腫等癥狀，但應注意在應用強效排鈉利尿藥時，過分嚴格限鹽可導致低鈉血癥。

3.2 藥物治療

3.2.1 利尿藥的應用：利尿藥是心力衰竭治療中最常用的藥物，通過排鈉排水減輕心臟的容量負荷，對緩解淤血癥狀，減輕水腫有十分顯著的效果。常用的利尿藥有：

3.2.2 血管緊張素轉換酶抑制藥的應用：除了發揮擴血管作用改善心力衰竭時的血流動力學、減輕淤血癥狀外，更重要的是降低心力衰竭患者代償性神經一體液的不利影響，限制心肌、小血管的重塑，以達到維護心肌的功能，推遲充血性心力衰竭的進展，降低遠期死亡率的目的。

3.2.3 正性肌力藥：（1）洋地黃類藥物：常用的洋地黃制劑為地高辛（Digoxin）、洋地黃毒苷（Digi-toxin）及毛花苷丙（Lanatoside C，西地蘭）、毒毛花苷K（Stro-phanthin K）等。研究證實在其他藥物沒有差別的情況下與對照組相比，加用地高辛（Digoxin）可明顯改善癥狀，減少住院率，提高運動耐量，增加心排血量，但觀察終期的生存率地高辛組與對照組之間沒有差別。（2）β受體激動藥：通過激動β受體而增加cAMP合成，具有強大的正性變力性作用，僅輕度加快心率，降低外周血管阻力，但由于同時增加心排血量，對全身動脈血壓的影響很小[3]。如多巴酚丁胺，推薦劑量2.5～1μg/（kg·min）。（3）磷酸二酯酶抑制藥：通過抑制磷酸二酯酶減少 cAMP的分解，兼有正性變力和擴張血管的作用。如米力農，推薦劑量首次25～75μg/kg，以后以0.25～1.0μg/（kg·min）維持，療程不超過2周。

4 結果

46例患者經系統診療后，治療顯效率為54.3%，治療總有效率為91.3%。詳見表1。

5 討論

我國與西方國家相比，引起心力衰竭的基礎心臟病的構成比有所不同，西方國家以高血壓、冠心病為主，我國過去以心瓣膜病為主，但近年來其所占比例已趨下降，而高血壓、冠心病的比例呈明顯上升勢態。治療心力衰竭不能僅限于緩解癥狀，要采取綜合治療措施，包括病因治療，調節心力衰竭的代償機制，減少其負面效應如拮抗神經體液因子的過分激活等。除緩解癥狀外，還應達到以下目的：（1）提高運動耐量，改善生活質量。（2）阻止或延緩心室重塑，防止心肌損害進一步加重。（3）降低死亡率。本研究中46例收縮性心力衰竭患者經系統診療后，顯效25例（占54.3%），有效17例（占37.0%），無效4例（占8.7%），治療總有效率為91.3%（42/46）。

綜上所述，對收縮性心力衰竭患者進行臨床分析，制定系統診療方案，有助于取得較好的臨床療效，改善患者生活質量，降低死亡率，值得推廣應用。

參考文獻

王輝.慢性收縮性心力衰竭的診斷與治療[J].養生保健指南，2016，（20）：314.

宿燕崗.收縮性心力衰竭的非藥物治療[J].上海醫藥，2015，（2）.

蔡志龍.舒張性心衰和收縮性心衰臨床比較探討[J].醫藥前沿，2016，6（22）.